احتشاء عضلة القلب (MI) هو حالة ناشئة بشكل حاد ، تتميز بتطور بؤرة نخر في عضلة القلب بسبب توقف إمداد الأكسجين إلى الموقع.
متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) هي أعراض معقدة تسمح للشخص بالشك في التغيرات الإقفارية في عضلة القلب (MI ، الذبحة الصدرية غير المستقرة). يتم تشخيصه على أساس أعراض متلازمة الألم وتخطيط القلب.
يؤدي التشخيص المبكر والاستشفاء في الوقت المناسب والرعاية الطارئة الناجحة لاحتشاء عضلة القلب إلى خفض معدلات الوفيات والعجز بشكل كبير وتحسين نتائج العلاج الإضافي.
مساعدة المريض في المنزل قبل وصول سيارة الإسعاف
القدرة على التنقل في الوقت المناسب وتقديم الدعم الكافي للمريض قبل وصول فريق الإسعاف يزيد بشكل كبير من فرصه في البقاء على قيد الحياة.
يجب تقديم الإسعافات الأولية لاحتشاء عضلة القلب على الفور.
خوارزمية الإجراءات
- اتصل بسيارة إسعاف على الفور (في محادثة مع المرسل ، قم بصياغة الأعراض بشكل واضح قدر الإمكان ، والتعبير عن شكوك احتشاء عضلة القلب ، بحيث يأتي فريق متخصص في أمراض القلب أو الإنعاش إلى المكالمة).
- تزويد المريض بوضعية شبه جلوس (الوضع المرتفع للنصف العلوي من الجذع يقلل الحمل المسبق على القلب).
- حاول تهدئة المريض (يزيد الإجهاد العاطفي والجسدي من إطلاق مضيق الأوعية ، مما يزيد من نقص تروية عضلة القلب ويزيد من حاجتها إلى الأكسجين).
- توفير الإمداد بالأكسجين (فتح النوافذ والأبواب وتشغيل المكيف).
- قم بإزالة الملابس الخارجية وفك ضغط الجسم بالكامل (ربطة عنق ، حزام ، قلادة ، إلخ).
- اذا كان ممكنا قياس ضغط الدم وحساب النبض... مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، تناول "Anaprillin" 1 علامة التبويب ، وارتفاع ضغط الدم - "كابتوبريل" 1 علامة التبويب.
- يعطي "اسأل" (150-325 مجم) أو كلوبيدوجريل (100 مجم)... سيكون التأثير أسرع إذا تم مضغ الأقراص.
- تعطي تحت اللسان علامة تبويب واحدة. النتروجليسرين... كرر كل 5 دقائق (ولكن ليس أكثر من 3 جرعات).
- يحظر تناول المسكنات غير المخدرة حتى وصول سيارة إسعاف!
إذا فقد المريض وعيه فجأة وتوقف عن التنفس وحدثت سكتة قلبية ، فمن الضروري إجراء الإنعاش القلبي الرئوي قبل وصول الأطباء:
- ضع المريض مستلقياً على ظهره ، قم بإمالة رأسه للخلف ، ضع الأسطوانة تحت العنق ، قم بتمديد الفك السفلي (منع انسداد مجرى الهواء باللسان) ؛
- فحص النبض على الشريان السباتي.
- قم بإجراء تدليك غير مباشر للقلب وقم بالتنفس الاصطناعي بتردد 30: 2 ، إذا تم إجراء العملية بواسطة شخص واحد ، أو 15: 1 ، إذا كان هناك شخصان متورطان. يجب أن يتم الضغط بسرعة (100 في الدقيقة) وبانتظام وبقوة كافية لضمان النتاج القلبي ؛
- تحقق من النبض كل 2-3 دقائق.
طوارئ ما قبل المستشفى
معيار وصول لواء EMF إلى المدينة هو 10 دقائق ، خارج حدود المدينة - بعد 20 دقيقة من تسجيل المكالمة في خدمة الإرسال. مع مراعاة الأحوال الجوية والوبائية وحالة المرور ، قد يتم تجاوز الوقت (لا يزيد عن 10 دقائق).
وفقًا للبروتوكول ، تتضمن خوارزمية إجراءات الفريق عند وصول المريض ما يلي:
- أخذ سوابق المريض (إن أمكن).
- إذا لزم الأمر ، تنفيذ إجراءات الإنعاش (تهوية ميكانيكية ، ضغط على الصدر ، إزالة الرجفان).
- الفحص والفحص البدني مع تقييم حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
- تسجيل 12 يؤدي ECG مع التكرار في 20 دقيقة.
مقياس التأكسج النبضي (عند التشبع أقل من 95٪ - دعم الأكسجين بالقناع أو من خلال قنيات الأنف 3-5 لتر / دقيقة).
- تحديد مستوى التروبونين I ، T في الدم (في حالة توفر اختبار محمول).
- توفير الوصول الوريدي.
- فعلا رعاية طبية طارئة:
- "نيتروجليسرين" 0.5-1 مجم كل 10 دقائق. مع متلازمة الألم الشديد ، بالتنقيط في الوريد تحت سيطرة SBP (لا تقل عن 90 مم زئبق) ؛
- تخفيف نوبة الذبحة الصدرية بالمسكنات المخدرة. يفضل "مورفين" 2-5 مجم كل 10-15 دقيقة حتى زوال متلازمة الألم (جرعة إجمالية لا تزيد عن 20 مجم) ؛
- "اسأل" 150-325 ملغ مضغ ، إذا لم يأخذها المريض قبل وصول سيارة الإسعاف ؛
- إجراء علاج مزدوج مضاد للصفيحات - "Ticagrelor" 180 مجم ، في حالة عدم وجوده ، يتم وصف "Clopidogrel" بجرعة 300 مجم ؛
- حاصرات بيتا قصيرة المفعول - بروبرانولول ، ميتوبرولول ؛
- تقليل الحمل على عضلة القلب عن طريق خفض ضغط الدم وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية.
إذا كان ذلك ممكنًا ، يوصى بإجراء علاج التخثر لـ TLT (ستربتوكيناز ، ألتيبلاز ، أكتيليز) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. إذا كان من الممكن إجراء تحلل الخثرة في غضون ساعتين من بداية التغيرات الإقفارية (على النحو الأمثل في غضون 60 دقيقة) ، فقد يؤدي ذلك إلى توقف تطور النخر في احتشاء عضلة القلب ، وتقليل المنطقة المصابة وتقليل الوفيات بشكل كبير. لا تكون TLT فعالة إذا مرت أكثر من 12 ساعة منذ بداية نوبة الألم. أيضًا ، لا يتم تنفيذ الإجراء في وجود موانع مطلقة: نزيف داخل الجمجمة أو سكتة دماغية نزفية في الأشهر الثلاثة الماضية ، ورم خبيث في الدماغ ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني مع ميل للتسلخ ، ونزيف من الجهاز الهضمي خلال آخر شهر واضطرابات مرقئ.
يتم إدخال جميع مرضى ACS إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة في مستشفى القلب المتخصص مع إمكانية إجراء تدخلات طارئة لتصوير الأوعية الدموية وإعادة ضخ الدم.
ما الذي يحدد نجاح تقديم الإسعافات الأولية لمريض مصاب باحتشاء عضلة القلب؟
تعتمد جودة تقديم الإسعافات الأولية للمريض على عدة عوامل:
- معرفة الشخص الذي يقدم المساعدة ، وخوارزمية الإجراءات في حالة النوبة القلبية ، والقدرة على أداء إجراءات الإنعاش ؛
- الوقت المنقضي من الهجوم إلى بداية الحدث ؛
- الأدوية والدعم بالأدوات (مقياس توتر العين ، "النتروجليسرين" ، "الأسبرين") ؛
- - تزويد فرق الإسعاف بالمعدات والأدوية ومؤهلات الموظفين اللازمة ؛
- البعد عن أقسام القلب المتخصصة.
هناك أيضًا عوامل تؤدي إلى تفاقم مسار النوبة القلبية ، وبالتالي تقليل فرص النجاح:
- العمر فوق 70
- علم الأمراض المصاحب (داء السكري ، السمنة ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين المنتشر ، فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع ضغط الدم) ؛
- بداية غير مؤلمة من نقص التروية أو صورة سريرية غير نمطية ؛
- تركيز واسع من النخر (MI عبر الجافية) مع صدمة قلبية ؛
- حدوث عدم انتظام ضربات القلب الشديد واضطرابات التوصيل القلبي.
الاستنتاجات
إن تقديم الإسعافات الأولية بشكل منطقي للمريض المصاب باحتشاء عضلي يزيد بشكل مباشر من فرص المريض في البقاء على قيد الحياة ويقلل من احتمالية حدوث المزيد من المضاعفات.
كما أظهرت الممارسات العالمية ، تحدث العديد من الوفيات حتى قبل وصول الفرق الطبية المتخصصة.
لذلك ، من المهم جدًا تدريب المرضى على التعرف على العلامات الأولى للهجوم وأن يكونوا قادرين على مساعدة أنفسهم في بداية الموقف. يجب على جميع المرضى المعرضين للخطر اتباع توصيات الطبيب والالتزام بمبادئ أسلوب الحياة الصحي.
من المهم أيضًا إبلاغ أقارب المريض بكيفية التعرف على بداية الإصابة بنقص التروية وبقواعد تقديم الإسعافات الأولية للنوبة القلبية في المنزل.
