مرض الشريان التاجي هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الأشخاص في سن العمل. يؤدي المسار المزمن للذبحة الصدرية وتصلب القلب إلى تفاقم نوعية حياة المرضى بشكل كبير ، ومع ذلك ، فإن تطور احتشاء عضلة القلب الحاد غالبًا ما يكون مميتًا. يمكن أن يكون شكل ودرجة الضرر الذي يصيب عضلة القلب مختلفًا ، ويحددان التشخيص الإضافي للمريض. الاحتشاء البؤري الصغير هو أحد أكثر أشكال المرض ملاءمة.
ما هو احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة
لا يؤثر احتشاء عضلة القلب (نخر كتلة عضلات القلب بسبب ضعف الدورة الدموية) على العضو بأكمله. في الممارسة الطبية ، يتم التمييز بين:
احتشاء عبر الجافية - تتأثر جميع طبقات جدار القلب ، وتتأثر وظيفة الانقباض وديناميكا الدم بشدة ؛
- كبير البؤرة - يؤثر على منطقة محدودة حيث تتوقف الخلايا تمامًا عن العمل ؛
- بؤري صغير - يتطور النخر في سمك جدار عضلة القلب ، والذي لا يسبب اضطرابات كبيرة في تقلص القلب وإمداد الدم للأعضاء والأنظمة.
يمكن أن توجد الخلايا الميتة في احتشاء بؤري صغير خارج الجزء الأكبر من الجدار (تحت القلبية) ، أو تحت الطبقة الداخلية (تحت الشغاف) ، أو في سمك الجدار (داخل الجافية).
يتمثل الاختلاف الرئيسي بين الاحتشاء البؤري الصغير في قلة انتشار العملية ، وتشكيل آليات تعويضية للنشاط الكهربائي وإمداد الدم للأنسجة المجاورة بسبب المفاغرة.
في المصطلحات الحديثة ، يتم استبدال مفهوم "احتشاء بؤري صغير" ب "احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q".
ملامح المرض
يترافق تكوين منطقة النخر مع تطور التهاب معقم ودخول وسطاء (مواد نشطة بيولوجيًا) في مجرى الدم ، وتهيج الجهاز العصبي اللاإرادي.
في حالة حدوث احتشاء بؤري صغير ، يتم تعويض وظيفة القلب بأنسجة سليمة ؛ وتتجلى في عيادة "مشحمة" غير نمطية.
العلامات المميزة لاحتشاء عضلة القلب بدون موجة Q:
- ألم في الصدر أقل شدة من الألم الناجم عن الجافية ؛
- يتم التحكم في الألم بشكل سيئ عن طريق النتروجليسرين ، ويقارن المرضى الأعراض بـ "نوبة الذبحة الصدرية الطويلة الأمد" ؛
- مدة الهجوم أكثر من 20-30 دقيقة ؛
- ارتفاع درجة الحرارة حتى 38 درجة مئوية ؛
- بداية حادة من الضعف العام.
- ضيق في التنفس (تنفس ضحل متكرر أكثر من 20 مرة في الدقيقة) ؛
- التعرق أو الشحوب أو الزرقة (تلون أزرق) - عواقب تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي ؛
- زيادة ضغط الدم
- القلب.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز المتغيرات غير النمطية لمسار النوبة القلبية بدون متلازمة الألم المميزة: الاختناق (يبدأ بضيق في التنفس) ، والبطن (ألم شرسوفي) ، وعدم انتظام ضربات القلب وغيرها.
ميزات التشخيص
يتطلب تشخيص "احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q" بيانات فحص سريري موضوعية وطرق بحث إضافية.
| طريقة | علامات |
|---|---|
| تخطيط كهربية القلب (ECG) |
|
| تحليل الدم العام |
|
| العلامات المعملية لنخر عضلة القلب |
|
| تخطيط صدى القلب (echo CG) |
|
| الأشعة السينية الصدر |
|
| تصوير الأوعية التاجية |
|
المعيار الرئيسي لإجراء التشخيص هو نتائج مخطط كهربية القلب.ومع ذلك ، فإن احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q على مخطط كهربية القلب له مظاهر غير محددة ، لذلك ، يتم استخدام طرق إضافية وتؤخذ العلامات السريرية في الاعتبار.
يتم تحديد توطين الضرر من خلال موقع التغييرات في خيوط تخطيط القلب.
الاختلافات في طرق العلاج
في المرحلة الأكثر حدة ، لا يسبب الاحتشاء البؤري الصغير اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ، ومع ذلك ، فإن الميل إلى انتشار العملية يعتبر سمة من سمات علم الأمراض. لذلك ، تتضمن الخوارزمية العلاجية توفير الرعاية الطبية الطارئة فور إجراء التشخيص.
مبادئ العلاج:
تخفيف النوبة المؤلمة (المسكنات المخدرة) ، في حالة عدم وجود تأثير - إعطاء النتروجليسرين في الوريد ؛
- العلاج بالأوكسجين؛
- حاصرات بيتا (أتينولول ، ميتوبرولول) - الأدوية التي تخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مع تأثير مضاد لاضطراب النظم ؛
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: يستخدم راميبريل وإنالابريل لمنع إعادة تشكيل القلب بعد نوبة قلبية.
- الأدوية المضادة لتصلب الشرايين - لتثبيت اللويحة ، والتي غالبًا ما تكون سبب ضعف تدفق الدم.
لمنع انتشار منطقة النخر وتطور الاحتشاء عبر الجافية ، يتم استخدام طرق إعادة التروية (استعادة تدفق الدم):
- علاج التخثر - الأدوية التي تذوب جلطات الدم في تجويف الشرايين التاجية.
- رأب الوعاء بالبالون - توسيع التجويف المحظور باستخدام بالون منفوخ عالي الضغط يتم إدخاله عبر الشريان الكعبري ؛
- الدعامات - وضع إطار معدني في منطقة الوعاء التالف أثناء تدخل الأوعية الدموية.
يعتبر التلاعب بالأوعية الدموية عن طريق الجلد المعيار الذهبي في تشخيص وعلاج متلازمة الشريان التاجي الحادة.
الاستنتاجات
الاحتشاء البؤري الصغير ليس أقل خطورة من أمراض القلب التاجية من الضرر الذي يلحق بكامل سمك الجدار ، لذلك فهو يتطلب عناية طبية عاجلة والوقاية من المضاعفات. تعد سمات الدورة السريرية وخصوصية التشخيص سببًا شائعًا لأخطاء الأطباء وتشكيل قصور القلب لدى المرضى. طرق العلاج هي نفسها المستخدمة في حالات الاحتشاء الحاد البؤري الكبير ، ومع ذلك ، فإن فترة إعادة التأهيل في مثل هؤلاء المرضى أقصر ، والتنبؤ بالحياة أكثر ملاءمة.
