ar.life-helth.com
طب القلب

Cor pulmonale: أسباب وتوقعات المريض

Cor pulmonale (PC) - تضخم البطين الأيمن ، الناتج عن أمراض الرئة نفسها (ضعف الوظيفة ، الهيكل). الاستثناءات هي الحالات التي يكون فيها السبب الرئيسي هو أمراض النصف الأيسر من القلب أو عيوب خلقية ، وتكون الأدوية ظاهرة ثانوية. المخصص: الحاد ، تحت الحاد ، المزمن. وفقًا للبيانات العلمية ، فإن معدل انتشار المرض هو 5-10 ٪ من جميع أمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هو القلب الرئوي؟

إلج – متلازمة تتضمن فشلًا رئويًا واحتقان البطين الأيمن (RV) ، والذي ينتهي بتعويض القلب. من بين الأسباب وجود تلف في أنسجة الرئتين أو الأوعية الدموية أو أمراض تعطل انزلاق الصدر.

هناك مرحلتان من التطوير:

  1. لا يوجد دواء حتى الآن ، هناك قصور رئوي فقط.
  2. مزيج من قصور الدورة الدموية (NK) وخلل في الجهاز التنفسي.

يستند التسبب في المرض إلى زيادة مقاومة أوعية الرئتين وزيادة الضغط في الشريان الرئوي (PA) ، مما يؤدي إلى حدوث احتقان في الدورة الدموية الرئوية ، ونتيجة لذلك ، فإن الأجزاء اليمنى من زيادة القلب. سلسلة من هذه التحولات تؤدي إلى نقص الأكسجة والحماض.

درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالمليمتر زئبق:

  • أنا - 25 - 50.
  • الثاني - 51 - 75.
  • الثالث - 76-110.
  • الرابع> 110.

الأسباب

تصنيف

المسببات (نوع العملية)
في الأوعية (الأوعية الدموية)في الحمة (القصبات الرئوية)عضلات الصدر
LS الحادة
  • انسداد LA (خثرة ، دهنية ، غازية ، ورم) ؛
  • استرواح الصدر.
  • تضيق الأوعية.
  • الربو القصبي (BA).
  • التهاب رئوي.
الأدوية تحت الحاد
  • الجلطات الدموية المتكررة
  • التهاب حوائط الشرايين
  • سرطان الرئة الليمفاوي.
  • بكالوريوس ؛
  • التسمم الوشيقي؛
  • شلل الأطفال؛
  • الوهن العضلي الوبيل.
القلب الرئوي المزمن (CPS)
  • التهاب الشرايين.
  • الانسداد المتكرر
  • استئصال الرئة أو جزء منها.
  • انتفاخ الرئة.
  • توسع القصبات.
  • التهاب الرئة.
  • التليف الكيسي؛
  • الذئبة الحمامية الجهازية
  • التهاب الجلد والعضلات.
  • بكالوريوس ؛
  • مرض الانسداد الرئوي المزمن.
  • التهاب رئوي منتشر
  • تليف ، ورم حبيبي.
  • مرض الرئة المتعدد الكيسات.
  • تلف في العمود الفقري وتشوه في الصدر.
  • متلازمة بيكويك.

شكاوى المريض النموذجية

المظاهر السريرية: مسار المرض

شكاوي:

  1. وجع القلب.
  2. ضيق التنفس.
  3. الخفقان.
  4. السعال مع البلغم.
  5. التعرق.
  6. صداع الراس.
  7. ضعف.
  8. تورم.
  9. انخفاض ضغط الدم.

عند فحص المريض:

  1. منتشر زرقة "دافئة".
  2. انتفاخ الأوردة في الرقبة (خاصة عند الاستنشاق).
  3. سماكة نهايات الكتائب والمسامير ("عصي الطبلة" و "نظارات الساعة").
  4. صوت قرع الرئة: محاصر. التسمع: صعوبة في التنفس مع زفير طويل ، صفير جاف ورطب مبعثر.
  5. الاستماع إلى القلب: لهجة II فوق لوس أنجلوس مع نفخة انقباضية أو انبساطية ، وإيقاع بالفرس بالقرب من عملية الخنجري. يتم ملاحظة توسيع الحدود إلى اليمين مع الإيقاع.
  6. وذمة ، استسقاء ، تضخم الكبد ، أنساركا.

كيف يتم تشخيص المرحلة ونوع العملية بدقة؟

يشترك طبيب القلب وطبيب الرئة في التشخيص ، ثم في علاج مرض الرئة المزمن.

يساعد تصنيف القلب الرئوي المزمن (المذكور أعلاه) في تحديد نوع العملية:

  • الأوعية الدموية؛
  • قصبي رئوي.
  • الصدر.

مراحل:

  • قبل السريري - يتم تحديده فقط من خلال فحص إضافي ويتميز بحمل RV الزائد وارتفاع ضغط الدم الرئوي قصير المدى ؛
  • التعويض - تضخم البنكرياس وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ولكن لا توجد علامات على NK ؛
  • المعاوضة - لوحظت مظاهر NK.

التشخيصات الإضافية:

  • الأشعة السينية: تضخم لوس أنجلوس ، القلب الأيمن وجذر الرئة ، قبة الحجاب الحاجز مرتفعة على جانب الآفة ؛
  • تخطيط كهربية القلب: تضخم في الأذين الأيمن والبطين.
  • قياس التنفس: يحدد وجود فشل في الجهاز التنفسي ويساعد على تحديد نوعه بدرجة ؛
  • تخطيط صدى القلب: تضخم القلب الأيمن وزيادة الضغط في السلطة الفلسطينية ؛
  • تصوير الأوعية الرئوية: وجود انسداد رئوي.

علاج المريض والدعم الدوائي

المبادئ الأساسية للعلاج حسب البروتوكول:

  1. علاج المرض الأساسي.
  2. تحسين الأوكسجين.
  3. تحسين وظيفة البطين الأيسر عن طريق زيادة انقباضه وتقليل مقاومة الشريان الرئوي.
  4. علاج مظاهر قصور القلب.

مؤشرات للعلاج بالأكسجين:

  1. رع يا2 55-59 ملم زئبق ، Sa O2 ≤ 89 %.
  2. علامات تخطيط القلب: وجود موجة P مسطحة ممتدة (رئوية).
  3. الهيماتوكريت> 55٪.
  4. وجود قصور في القلب.

الغرض من العلاج:

  1. رع يا2 ≥ 60 ملم زئبق.
  2. سا يا2 > 90%.

قائمة المواعيد المطلوبة

العلاج بالمضادات الحيوية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

  1. أثناء التفاقم ، البنسلين شبه المحمية (أموكسيلاف ، أوجمنتين) ، الماكروليدات (كلاريثروميسين ، روفاميسين).
  2. أجيال السيفالوسبورين من الثاني إلى الرابع (سيفترياكسون ، سيفاتوكسيم ، سيفابيم).
  3. أجيال الفلوروكينولونات III-IV (الليفوفلوكساسين ، الجاتيفلوكساسين).

مدرات البول:

  1. في حالة احتباس السوائل: فوروسيميد - 20 - 80 - 120 مجم / يوم ، توراسيميد - 10 - 20 مجم في اليوم ، دياكارب - 200 - 300 مجم في اليوم.
  2. مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم: فيروشبيرون - 50 مجم مرتين في اليوم.

ثيوفيلين:

  1. عمل طويل الأمد: تيوبك ، تيودور ، تيوتارد (تقليل الضغط في الشريان الرئوي ، يكون له تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي ، يوسع الشعب الهوائية).

ناهضات بيتا 2:

  1. قصير المفعول: سالبوتامول ، فينتولين.
  2. طويل المفعول: سالميتيرول ، فورموتيرول.
  3. عمل مثل الثيوفيلين.

موسعات الأوعية الدموية:

  1. مضادات الكالسيوم: نيفيديبين - 40-60 مجم في اليوم ، ديلتيازيم - 120-180 مجم في اليوم.
  2. النترات: نيتروجليسرين ، مولسيدومين.
  3. تقليل الضغط في الشريان الرئوي.

مثبطات إيس:

  1. كابتوبريل - 25-150 مجم في اليوم ، ليسينوبريل - 5-40 مجم في اليوم.
  2. التأثير: توسع الشرايين والأوردة.

أجهزة حماية القلب:

  1. Trimetazidine - 35 مجم 2 مرات في اليوم.
  2. ATP - 10-20 مجم في اليوم.

في بعض الأحيان في حالة وجود فشل البطين الأيسر المصاحب أو الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي ، يتم استخدام جرعات صغيرة جليكوسيدات القلب (الديجوكسين - 0.25 مجم في اليوم).

مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات:

  1. Fraxiparine - 0.6 ص / ث.
  2. الأسبرين - 75-150 مجم في اليوم.
  3. كلوبيدوجريل - 75 مجم في اليوم.

الاستنتاجات

يعتبر علاج حالات التعويض الجزئي وإلغاء المعاوضة من القلب الرئوي المزمن عملية صعبة للغاية بالنسبة للطبيب والمريض. لذلك ، من الضروري التركيز على علاج المرض الأساسي ، وكذلك الوقاية من الجلطات الدموية في مرحلة العيادات الخارجية ، من أجل منع حدوث مضاعفات. يعتمد الإنذار على عدة عوامل: السبب والنوع والمرحلة ودرجة القصور الرئوي وكذلك عملية العلاج.

مقالات مثيرة للاهتمام