ما هو القلس وما مدى خطورته؟
إذا لم تسد الوريقات الثلاث المكونة للصمام الأبهري الخروج من البطين الأيسر ، يتدفق الدم للخلف. آلية عملية القلس كالتالي:
كانت هناك فجوة بين الصمامات بعد إغلاقها.
- في البطين ، ينخفض الضغط (وهو فارغ) ، ويخرج الدم نتيجة الانقباض الانقباضي في الشريان الأورطي.
- يجب أن يذهب الدم من الوعاء الدموي الرئيسي للجسم إلى المحيط. ولكن من أجل الوصول إلى الشرايين الضيقة نسبيًا ، عليها أن تتغلب على مقاومة جدرانها. البطين أعرض بكثير منهم ، لذلك من الأسهل عودة الدم ، حيث يمر بين وريقات الصمام الأبهري المغلقة بشكل غير محكم.
- يعود بعض حجم الدم (قلس) ، وبعضها يتحرك على طول الشريان الأورطي نحو الأوعية المحيطية.
- يقوم الأذين الموجود في الانقباض بدفع حجم الدم الموجود فيه إلى البطين. ولكن في الأخير هناك ذلك الدم الذي عاد من الشريان الأورطي.
- نظرًا لأن البطين الأيسر غير مصمم لاستيعاب السوائل الزائدة ، فإنه يبدأ في التمدد (يحدث توسع). وفقًا لقانون فرانك ستارلينج ، كلما زاد تمدد عضلة القلب ، زاد تقلصها. سيؤدي ذلك إلى زيادة تدريجية في سماكة ألياف العضلات.
- يحدث تضخم تعويضي لعضلة القلب البطين الأيسر.
- كلما دفع الدم أكثر ، عاد من الشريان الأبهر أثناء الانبساط (من 5 إلى 50٪).
- يؤدي الإجهاد المفرط لعضلة القلب إلى توسع كبير وتغيرات تنكسية في عضلة القلب.
- ضعف وظيفة ضخ البطين الأيسر بشكل كبير. يصبح القلب غير قادر على القيام بعمله.
القدرات التعويضية لعضلة القلب كبيرة. ومع ذلك ، بعد المظاهر السريرية للمرض ، يبلغ متوسط العمر المتوقع 3-7 سنوات بدون علاج.
كيف تحدد عودة تدفق الدم في الصمام؟
لا يصاحب ارتجاع الصمام الأبهري من الدرجة الأولى مظاهر سريرية ، لذلك لا يمكن اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة إلا عن طريق الصدفة. سيشار إلى تطور علم الأمراض من خلال الأعراض المميزة.
سيشتكي الشخص من:
- الخفقان الذي يزداد عند الاستلقاء ويرافقه مشاعر غير سارة ؛
- شعور بنبض الشرايين المحيطية.
ألم خلف عظمة القص ذات الطابع المحترق والمضيق ؛
- الشعور بفقدان التنسيق في الفضاء ؛
- صداع نابض
- الميل إلى فقدان الوعي عند التعرض لعامل ضغط قوي.
في حالة التعويض الصريح ، يضاف ما يلي:
- ضيق التنفس؛
- الربو القلبي
- انتفاخ في المساء وبعد الظهر.
عند الفحص ، يجب الانتباه إلى:
- شحوب الجلد
- في النصف العلوي من الرقبة - نبض الشرايين السباتية مرئي في وضع الاستلقاء ؛
- حركة إيقاعية لجدران الشرايين السطحية.
- هز الرأس مع نبض النبض.
- انقباض واتساع حدقة العين حسب معدل النبض.
التغيرات في ضغط الدم مميزة. سيزداد الضغط الانقباضي إلى 160-180 ملم زئبق ، وينخفض الانبساطي إلى 50-30 ملم زئبق.
إذا تم تحديد هذه الأعراض بشكل منهجي ، فمن الضروري استشارة طبيب القلب. سيفحص المريض ويطلب اختبارات إضافية للتأكد من وجود تدفق دم عكسي. طرق مفيدة للتحقق من تشخيص قلس الأبهر:
- تخطيط القلب الكهربائي (R (I)> 10 مم ، انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، مؤشر سوكولوف ليون أكثر من 35 مم) ؛
- تخطيط صوتي للقلب (نفخة انبساطية باهتة عالية التردد ، نغمتان الأولى والثانية مكتومة) ؛
- التصوير الشعاعي (يتم توسيع ظل القلب إلى اليسار بسبب البطين الأيسر والقوس الأبهري) ؛
- تخطيط صدى القلب (سماكة الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، وزيادة اهتزازاته ، وزيادة نطاق حركة الحاجز بين البطينين) ؛
- تخطيط صدى القلب بالدوبلر (يتم تسجيل درجة عودة الدم من خلال الصمام الأبهري مباشرة) ؛
- تصوير الأبهر (تحديد الخلل في الصمامات عن طريق درجة ملء تجويف البطين الأيسر بعامل تباين).
شدة قلس الأبهر
| معيار | تافهة | معتدل | ثقيل |
|---|---|---|---|
| الأبهر | اختراق طفيف للتباين في البطين الأيسر (LV) | يتناقض LV بأكمله بشكل سيئ | يتناقض LV بنفس القدر مثل الشريان الأورطي |
| حجم قلس (مل) | <30 | 30-59 | >60 |
| كسر قلس (٪) | <30 | 30-49 | >50 |
| منطقة فتحة القلس (سم²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
ماذا تفعل عند تحديد علم الأمراض؟
إذا تم الكشف عن ارتجاع الصمام الأبهري ، خاصة عند الأطفال ، فيجب تحليل المخاطر بمساعدة الطبيب وتحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي.
العلاج الجراحي إلزامي لـ:
- قصور الصمام الأبهري المصحوب بأعراض شديدة (حتى لو كانت الوظيفة الانقباضية للضغط المنخفض مرضية) ؛
- قلس بدون أعراض مع ضعف شديد في وظيفة LV (جزء طرد 50 ٪ أو أقل) ؛
- التخطيط لعملية جراحية لإعادة توعية عضلة القلب ، والتدخل الجراحي على الصمامات الأخرى لمريض يعاني من قلس الأبهر.
يوصى بالعلاج الجراحي لتوسع البطين الأيسر الشديد (حجم نهاية الانقباض أكبر من 50 مم).
إذا لم تزعج الأعراض ، وكانت مؤشرات الفحص الآلي ضمن هذه القيم ، فلن تكون هناك حاجة إلى العلاج الجراحي:
- جزء طرد LV> 50٪ ؛
- نهاية البعد الانبساطي أقل من 70 مم ؛
- البعد الانقباضي النهائي أقل من 50 مم.
من الضروري فقط مراقبة درجة قلس الأبهر ومراقبتها بشكل منتظم.
الاستنتاجات
قلس الأبهر هو حالة مرضية تحدث عندما تكون وريقات الصمام غير قادرة على منع الخروج من البطين الأيسر. تمتد يؤدي تجويفه الذي يحتوي على كمية كبيرة من الدم إلى تدهور نشاط الانقباض.
يمكن الكشف عن الارتجاع باستخدام تخطيط صدى القلب الدوبلري وتصوير الأبهر ، بينما تشير الطرق الأخرى فقط إلى علاماته غير المباشرة.
حتى إذا كشفت الدراسة عن ارتجاع الصمام الأبهري من الدرجة الثانية ، فإن هذا لا يشير بالضرورة إلى الحاجة إلى الجراحة. على الرغم من أن الجيش لم يتوقع مكانًا للأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأمراض.
