ارتفاع ضغط الدم الخبيث

آليات التطوير

ويرافق علم الأمراض زيادة الضغط من 160-100 إلى 180-120 ملم. RT. عمود. يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني خبيثاً بمعدلات 220-125 ملم. في الوقت نفسه ، تظهر التغييرات في قاع العين بالفعل في شكل وذمة رأس العصب البصري ، واعتلال الشبكية في المرحلة الثالثة - وهو اضطراب ناتج عن اضطرابات الأوعية الدموية. يظهر النزف (فقدان الأوعية الدموية) والإفرازات (السائل المصلي) في الشبكية.

قد يصاب الأشخاص المصابون بضغط الدم الطبيعي أو المنخفض بارتفاع ضغط الدم الخبيث إذا بدأت القراءات في الارتفاع بسرعة إلى 150/100 أو 160/110 أو 180/120 ملم. إذا كان هناك تاريخ من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، وازداد ضغط الشرايين تدريجياً ، فإن مستواه المرتفع لا يسبب مثل هذه التغييرات للمريض مثل ارتفاع ضغط الدم الخبيث الشديد.

لا يعرف بالضبط سبب تطور المرض والأزمات. لماذا لا يكون ارتفاع ضغط الدم في بعض الحالات خبيثًا ، وفي حالات أخرى يصبح سببًا لأمراض خطيرة وموت ، لم يثبت العلم بعد. من المفترض أنه مع الزيادة السريعة والكبيرة في الضغط ، تنشأ العمليات التي تغير شكل الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى تطور نقص تروية الأنسجة. مع مظهر من مظاهر الورم الخبيث:

• يتم تنشيط الأنظمة التالية: أنظمة ضغط الأنسجة والخلط.
• هناك إطلاق هائل لعوامل مضيق الأوعية: أنجيوتنسين 2 ، إندوثيلين 1 ، فاسوبريسين ، كاتيكولامينات.
• تلف البطانة ، يتم تنشيط العوامل الانقسامية ، وتجميع الصفائح الدموية.
• يترسب الفيبرين في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب باطنة الشريان المثمر ومن ثم تنخر فيبرينويد.

إذا تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وتضيق الأوعية ونخر الشرايين الليفي ، فعندئذ تحت تأثير عوامل ضغط الأوعية الخلطية ، يحدث تفاقم أكبر لنقص التروية في الأنسجة. في هذا الصدد ، يزيد الضغط الجهازي والكلوي.

إذا ارتفع الضغط داخل الكبيبات ، ثم تفرز أيونات الصوديوم من الكلى ، ويتطور نقص حجم الدم. ويطلق عوامل مضيق الأوعية. يتم إنشاء حلقة مفرغة ، لأنه مع كل هذه التغييرات ، يستمر الضغط في النمو ، وتتأثر الأعضاء الداخلية بنقص التروية. يتم استنفاد احتياطيات الصوديوم ، ويحدث نقص حجم الدم ، وتظهر علامات الإصابة بأورام خبيثة لارتفاع ضغط الدم ، مما يؤثر على أساليب العلاج:

• نقص الماء والصوديوم.
• يظهر نقص بوتاسيوم الدم مع ارتفاع الألدوستيرون.
• يتم تنشيط الرينين البلازمي.
• يرتفع مستوى الألدوستيرون.

تؤدي هذه الأعراض إلى اضطراب ديناميكا الدم الكلوية ، وتثير "ضغط الدم الناجم عن الضغط" ونقص حجم الدم ، كما أنها تحفز نظام الرينالدوستيرون.

أعراض

أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث خاطف ومفاجئ. بمعدلات 300-150 / 160-130 ملم زئبق. فن. تتأثر منطقة القلب والدماغ والكلى والقاع. يتطور التهاب البنكرياس الحاد أحيانًا. على خلفية الألم الحاد تحت الصفاق ، تظهر أعراض التهاب الأوعية الدموية الناخر التدريجي ، ومن الممكن حدوث نخر ليفي في الأمعاء والأوعية البنكرياسية.

لوحظ ظهور مبكر ومتكرر لاعتلال الشبكية بسبب أمراض الأوعية الدموية: يتضخم القرص البصري على كلا الجانبين ، ويظهر نزيف وإفرازات في الشبكية. إنهم ينتمون إلى علامات غريبة للأورام الخبيثة في علم الأمراض. قد يكون القرص المتورم علامة على تشوهات أخرى ، مثل الضغط داخل الجمجمة الذي يتداخل مع العودة الوريدية.

العرض الرئيسي للأورام الخبيثة ، والذي يتجلى في وقت مبكر ، هو ارتفاع ضغط الدم الدماغي مع وذمة الدماغ. يتم تأكيده عندما:

• صداع شديد ومستمر.
• الدوخة والغثيان والقيء.
• سواد الوعي والذهول والغيبوبة.

يؤدي اعتلال الدماغ إلى تعطيل التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ. لا يوجد استقرار لتدفق الدم ، كما هو الحال مع مؤشرات 110-180 ملم. يرتفع الضغط ويتوسع الحد العلوي للشريان لا إراديًا. نتيجة لذلك ، يحدث فرط في الدم ، وذمة دماغية واعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم. ويمكن أن تكون معقدة بسبب السكتات الدماغية: النزفية أو الإقفارية.

يجف جلد المرضى ويصبح شاحبًا مع مسحة ترابية. يفقد وزن الجسم بسرعة ويحدث الفشل الكلوي وفقر الدم. تظهر أعراضه ، حيث تتضرر خلايا الدم الحمراء أثناء نخر الشرايين الليفية والتهاب باطنة الشرايين المنتج. تنتهك سلامتها وتطور فقر الدم الانحلالي الجزئي من ترسب الفيبرينويد على جدران الشعيرات الدموية.

يتطور علم الأمراض الخبيث بالتوازي مع تلف الكلى التدريجي. أسباب هذا الاتحاد:

• تصلب الأوعية الكلوية.
• زيادة مستويات الكرياتينين.
• يوريا الدم
• زيادة التبول في الدم.
• انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.
• تدهور الإفراز الأنبوبي (إعادة الامتصاص).

عند فحص البول يلاحظ:

• انخفاض قدرة الكلى على تركيز الجزيئات الصلبة في البول.
• وجود بيلة ميكروية وبروتينية.

يمكن أن تكون الكلى ذات حجم طبيعي في وجود تسمم الحمل والتطور السريع للمرض أو انخفاض الحجم أثناء الانتقال من ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى ارتفاع ضغط الدم الخبيث. في الوقت نفسه ، يتغير نظام القلب والأوعية الدموية بسرعة:

• يتطور فشلها حتى الوذمة الرئوية.
• مرض القلب الإقفاري يزعزع الاستقرار.
• يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

يسمح العلاج الفعال لـ 70٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الخبيث بالبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. إذا لم يكن هناك اختلال في وظائف الكلى ، فإن 96٪ من المرضى يبقون على قيد الحياة ، مع فشل كلوي - 65٪.

سبب شائع للوفاة هو احتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي. لوحظ ظهور الورم الخبيث على خلفية ارتفاع ضغط الدم في 1-3 ٪ من الحالات. مع تضيق الشريان الكلوي - في 20-25٪ من الحالات. يتجلى أيضًا في وجود الألدوستيرونية الأولية ، ورم القواتم ، ومرض الكلى المتني. يمثل ارتفاع ضغط الدم الثانوي أقل من 10٪.

تتميز الدورة الشديدة بشكل خاص بارتفاع ضغط الدم الخبيث على خلفية أمراض الكولاجين ، مثل تصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب حوائط الشرايين.

هذه الأمراض تزيد بسرعة وبشكل ملحوظ من نشاط الرينين في بلازما الدم. الشباب 40 سنة فأكثر ، كبار السن يمرضون. لذلك ، يصبح ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل خبيثًا أيضًا ، خاصةً في وجود تضيق الشريان الكلوي مع ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا.

التشخيص

يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال فحص التاريخ والفحص البدني والاختبارات السريرية والمخبرية. عند التشخيص ، يؤخذ في الاعتبار الشكل السابق لارتفاع ضغط الدم ومساره وعلاجه. كشف ارتفاع ضغط الدم الثانوي الأعراض. يتم استبعاد تسمم الحمل - التسمم المتأخر عند النساء الحوامل. عند التشخيص ، يتم إلغاء العلاج بمساعدة عوامل ضغط الأوعية: الكوكايين ، ومقلدات الودي ، والمثبطات ، وأوكسيداز أحادي الأمين. وأيضًا يتم استبعاد الأدوية الخافضة للضغط: Clonidine ، β-blockers.

لعكس صورة الآفات في الدماغ والجهاز القلبي والأوعية الدموية ، يتم أخذ قائمة شكاوى المرضى في الاعتبار. تحقق من مدى اضطراب الرؤية ، ضعف وظائف الكلى ، سواء كان هناك فشل كلوي ، بيلة دموية أو قلة البول.

أثناء الفحص ، المراقبة اليومية ضرورية ، حيث أنه من الممكن تحديد إيقاع ضغط الدم اليوماوي واضطراباته المميزة لارتفاع ضغط الدم الخبيث. عادة ، لا ينخفض ​​الضغط الفسيولوجي في الليل.

يتيح فحص قاع العين اكتشاف اعتلال الشبكية من الدرجة 3-4 ، وهو أمر مهم لتقييم الحالة العصبية. عند التشخيص ، يجب تقييم مظاهر نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم) وحالة القلب والأوعية الدموية أثناء تخطيط القلب. يشار إلى وجود نقص حجم الدم من خلال زيادة الهيماتوكريت - سماكة الدم. ستساعد الدراسات المعملية للاختبارات العامة (الدم والبول) في تحديد أو استبعاد فقر الدم ، وتحديد الكرياتينين ، ك⁺، نا⁺ (مستويات البوتاسيوم والصوديوم).

دراسة مهمة في إثبات الورم الخبيث لفرط التوتر هي الخزعة الكلوية للتقييم النسيجي في مزيج من التهاب باطنة الشريان المنتج (تضيق الأوعية حتى إغلاق التجويف) مع تنخر الشريان الليفي للشرايين. في هذه الحالة ، يتم تشريب الأنسجة المصابة بالفبرين. يتم تدمير النسيج الضام ، وفي المستقبل ، تتشكل الندبات في بؤر نخرية بسبب رد الفعل الواضح للبلاعم.

لزوجة الدم وضغطه

تحديد مستوى الهيماتوكريت ضروري لتحديد سماكة وترقق الدم. تؤثر هذه المؤشرات على ضغط الدم. مع انخفاض لزوجة الدم (ترقق الدم) ، ينخفض ​​الضغط ، مع زيادة (سماكة الدم) ، يرتفع. مع ارتفاع نسبة الهيماتوكريت (كريات الدم الحمراء) ، تكون لزوجة الدم أعلى أيضًا. مع التدفق البطيء للدم ، يزداد التصاقه: الخلايا والبروتينات ، تلتصق الخلايا بالخلايا معًا ، مما يزيد أيضًا من اللزوجة.

مؤشرات الهيماتوكريت الطبيعي (كرات الدم الحمراء + الكريات البيض + الصفائح الدموية) في المرضى هي كما يلي:

من المهم أن تعرف. إذا كان الهيماتوكريت أعلى من المستوى القياسي ، فيمكننا التحدث عن زيادة سماكة الدم وزيادة ضغط الدم.

تحدث جلطات الدم بسبب الجفاف. يؤدي الجفاف وكذلك السخونة الزائدة مع التعرق المفرط والقيء والإسهال إلى تقليل حجم الدم الكلي الذي يدور في جميع أنحاء الجسم. يفتقر المدخنون ومرض السكري إلى الأكسجين في الدم ، لذلك يحدث نقص الأكسجة المزمن. يبدأ الجسم في زيادة تخليق خلايا الدم الحمراء لتعويض نقص الأكسجين. في هذه الحالة ، يزيد الهيماتوكريت ، لكن حجم الدم لا يتغير.

يزيد الهيماتوكريت أيضًا بالعوامل التالية:

• تعديل الهواء الجوي في التكوين ؛
• erythremia الأولي (كثرة الحمر) - سرطان الأعضاء المكونة للدم ؛
• أورام الكلى في الغدد الكظرية.
• تكيسات الكلى أو موه الكلية.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية ، بما في ذلك مدرات البول ؛
• الإصابات الرضحية والحروق والجروح الداخلية والنزيف والتهاب الصفاق.
• حالات فقر الدم المرتبطة بنقص الحديد و / أو فيتامين ب₁₂.

علاج او معاملة

لا يمكن اختيار التدابير العلاجية المثلى وطرق العلاج لمنع المضاعفات وتطور ارتفاع ضغط الدم الخبيث إلا بعد تقييم شدة المريض. في بعض الأحيان ، يلزم حدوث انخفاض فوري في الضغط (خلال ساعة واحدة) أو سريع (خلال يوم واحد) ، نظرًا لأن الفشل الكلوي والقلب أو المضاعفات الأخرى تتطور بسرعة البرق.

لا يصنف الجميع ارتفاع ضغط الدم الخبيث غير المعقد على أنه أزمة ارتفاع ضغط الدم الحقيقية ، لذلك يتم وصف العلاج في العيادات الخارجية. في حالة الفشل الكلوي الحاد والقلب والسكتة الدماغية وذمة العصب البصري ، يتم نقل المريض إلى المستشفى على الفور.

من أجل عدم إثارة اضطرابات في آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم ، لم يحدث نقص تدفق الدم للأعضاء ، ولم تحدث مضاعفات أخرى تهدد الحياة ، تم تقليل الضغط في غضون ساعة بنسبة 20 ٪ فقط من الأولى. يتم العلاج باستخدام الأدوية الوريدية سريعة المفعول: "نيتروبروسيد الصوديوم" ، "كلوندينين" ، "لابيتالول" ، "إسمولول" ، "نيكارديبين" ، "تريمتافان" ، "ديازوكسيد" أو "نيتروجليسرين".

في حالة عدم وجود مؤشرات عاجلة ، يتم تقليل الضغط تدريجيًا بمجموعة من الأدوية الخافضة للضغط مع الجرعات المناسبة. إذا تعذر تحقيق التأثير المتوقع وحدث فشل كلوي حاد ، يتم إجراء امتصاص الدم وفصل البلازما والترشيح الفائق وغسيل الكلى. يجب استخدام مدرات البول بحذر حتى لا تؤدي إلى تفاقم الجفاف وتسبب لزوجة الدم. مع نقص حجم الدم ، يتم استبعادهم بشكل عام. ومع ذلك ، مع احتباس السوائل المفرط في الجسم ، توصف مدرات البول بجرعات مثالية.

من المهم أن تعرف. مع العلاج الأحادي ، لا يمكن تحقيق علاج لارتفاع ضغط الدم الخبيث. يتم تحقيق التأثير من خلال توليفة من 3 أدوية لارتفاع ضغط الدم ، دون تجاوز الحد الأقصى للجرعة المسموح بها.

اجمع بين مضادات الكالسيوم وحاصرات بيتا مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. يستخدم كمشتقات ديهيدروبيريدين لعلاج التعرض طويل الأمد بمثل هذه العوامل: "Lercanidipine" ، "Lacidipine" ، "Amlodipine". يتم دمجها مع حاصرات بيتا وتستكمل بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

من غير المرغوب فيه استخدام مضادات الكالسيوم dihydropyridine مع التعرض القصير ، حيث يوجد خطر من انخفاض الضغط غير المنضبط. سيؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة: احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

للتعامل مع نقص حجم الدم وتجديد السائل المنتشر ، يتم إعطاء محلول متساوي التوتر. هذا سوف يساعد على خفض المعدلات. بعد استخدام موسعات الأوعية الدموية القوية لتوسيع تجويف الأوعية الدموية ، يمكن أن ينخفض ​​الضغط بسرعة. في هذه الحالات ، يتم أيضًا إعطاء محلول متساوي التوتر. الدواء يصحح بشكل فردي القصور الكلوي والتاجي والدماغي.

العلاجات الشعبية

لخفض الضغط بشكل عاجل ، يجب عليك:

• ضعي قطعة من القماش مبللة بالخل على القدم: خل المائدة أو خل التفاح لمدة 10-15 دقيقة.
• قم بتسخين قدميك في حمام الخردل عند درجة حرارة ماء تصل إلى 42 درجة مئوية - 10-15 دقيقة.
• ضع لصقات الخردل على عضلات الربلة والكتفين والرقبة ومؤخرة الرأس.
• - قم بتدليك منطقة العنق والرأس للمريض ، مع التركيز على الصدغ ومؤخرة الرأس.

الوصفة 1. خذ صبغة من الشارب الذهبي في الصباح ، نصف ساعة قبل الوجبات ، ملعقة حلوى واحدة. اطحن الركبتين الأرجواني الداكن (15-17) من النبات القديم واملأها بالفودكا (0.5 لتر). الإصرار لمدة أسبوعين ، رج المحتويات بشكل دوري.

الوصفة 2. اخلطي العسل (0.5 ملعقة كبيرة) مع ليمون مبشور مع قشر وثوم مهروس في وعاء ثوم (5 قطع). الإصرار في الخزانة لمدة 7-8 أيام وتناول 1 ملعقة صغيرة. 3 مرات في اليوم. احفظها بالثلاجة.

في حالة عدم وجود حساسية من العسل ، يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث على النحو التالي:

• خذ مزيجًا من العسل وحبوب اللقاح بنسب متساوية على معدة فارغة في الصباح ، واغسله بالتسريب الدافئ من نبتة سانت جون (1 ملعقة كبيرة).
• خذ مزيج من العسل (1 ملعقة كبيرة) مع عصير الكشمش الأحمر والفجل (1 ملعقة كبيرة) ، والليمون (1 قطعة). يُبشر الفجل ويُضاف الماء ويُصر لمدة 36 ساعة ، ثم يُفصل السائل عن السميك. خذ 1 ملعقة كبيرة. ساعة قبل الوجبات وبعدها بساعة 2-3. يحفظ في مكان بارد مغطى.
• اغلي القرع حتى يصبح طريًا (200 جم) في كوب من الماء ، وافركه من خلال غربال وأضف العسل. اشرب ثلث كوب في الليل.

لخفض ضغط الدم وكإجراء وقائي ، من المفيد شرب عصير الكمبوتشا والخضروات مع العسل وتوت العليق الطازج والكشمش الأسود. قلل من ضغط البطاطس المخبوزة على الجلد ، تناول بصلة صغيرة يومياً و 1-2 فص ثوم مع الطعام. لوجبة الإفطار الأولى ، يمكنك شرب الكفير (1 ملعقة كبيرة) مع القرفة (1 ملعقة صغيرة).

لذلك ، يتم استخدام الأدوية والطب التقليدي لتطبيع الضغط. من الضروري تطبيع وزن الجسم عن طريق إدخال أطعمة خالية من الدهون الحيوانية في النظام الغذائي ، ولكنها غنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. من الضروري التخلي عن الأطعمة المالحة ، واستبدال الملح بصلصة مصنوعة من عصير الليمون أو التوت البري أو عنب الليمون أو الويبرنوم. يُشجع على ممارسة النشاط البدني والمشي والسباحة وركوب الدراجات ، وكذلك الامتناع عن التدخين وشرب الكحوليات.