لماذا يحدث تمزق في القلب؟
الأسباب الرئيسية لتمزق القلب هي:
- تشريح الأبهر الصاعد.
- الخراج الناجم عن التهاب الشغاف.
- تفكك السل.
- كيس المكورات
- الساركويد.
- صدمة القلب
- فشل قلبي حاد؛
غالبًا ما ترتبط أسباب تمزق جذر الأبهر للقلب بآفات الزهري وتصلب الشرايين المتقدم ، بالإضافة إلى عملية الورم في المريء.
يمكن أن تكون صدمة القلب حادة وخارقة. يمكن أيضًا أن يكون علاجي المنشأ ، أي بسبب التدخلات الطبية التي يمكن أن تمزق عضلة القلب ، على سبيل المثال:
- القسطرة التشخيصية ، بما في ذلك البزل عبر الحاجز وخزعة الشغاف.
- صمامات بالون بلاستيك.
- زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة.
- بزل التامور.
- تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل مؤقت أو دائم.
- إصلاح الصمام التاجي.
قد يتسبب مرض التصلب العصبي المتعدد في تعقيد احتشاء عضلة القلب الحاد المصحوب بتدخل أو ظروف مكثفة.
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بتمزق القلب بعد احتشاء عضلة القلب هي كما يلي:
- أنثى
- العمر فوق 60-65 سنة
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- نقص التروية التالية للاحتشاء
- البدء المتأخر في العلاج حال التخثر
يُعتقد أن القلب يمكن أن ينفجر من الخوف ، على سبيل المثال ، عندما تنفجر الألعاب النارية أو عندما يهاجم كلب ، ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات نادرة للغاية.
المظاهر السريرية الرئيسية للحالة وتشخيصها
غالبًا ما يحدث تمزق البطين الأيسر للقلب مع اختراق الصدمة وتمدد الأوعية الدموية وتمزق الشريان الأورطي للقلب بشكل حاد ومفاجئ للمريض وتتجلى في الأعراض التالية:
- ألم شديد في الصدر لا يزول مع النتروجليسرين والمسكنات.
- فقدان الوعي؛
- تورم في الأوردة الوداجية.
- زرقة الجلد.
- ضيق التنفس.
تستمر هذه الأعراض وانقراض الوظائف الحيوية لعدة دقائق ، وبعدها تحدث السكتة القلبية والموت.
مع احتشاء عضلة القلب ، الصدمة الحادة ، تفكك الخراج أو الورم السلي ، إذا لم يكن الخلل كبيرًا وكان موضعيًا فقط في سماكة العضلة دون إصابة الكيس القلبي ، تزداد الأعراض بشكل أبطأ قليلاً. يتدفق الدم إلى تجويف التامور ، ويحدث الدكاك القلبي ، وهو سبب السكتة القلبية.
يظهر شكل القلب الممزق عند تشريح الجثة في الصورة أدناه:
في هذا الوقت ، تزداد حدة آلام الصدر ، ويصبح المريض مضطربًا وقلقًا ، ولديه تورم في الأطراف ، وخوف من الموت ، وازرقاق في الجلد وضيق في التنفس ، مما يؤدي إلى توقف التنفس.
مع التمزق التدريجي البطيء ، من الممكن إجراء تشخيصات مفيدة: تخطيط صدى القلب والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب.
تقديم الرعاية الطارئة للمريض
يتطلب علاج تمزق القلب إجراء جراحة طارئة وعناية مركزة في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى وبعد الجراحة.
في الوقت الحالي ، تتوفر التقنيات التشغيلية التالية:
- إصلاح فجوة القلب المفتوح
تركيب جهاز إطباق مع قسطرة ؛
- الأطراف الصناعية للصمامات والأوعية (الشريان الأورطي) مع متبرع أو حيواني أو مواد اصطناعية ؛
- زرع قلب؛
- ثقب في التامور من أجل القضاء على الدكاك القلبي ؛
- تطعيم مجازة الشريان التاجي بعد العملية الرئيسية.
يتم العلاج الدوائي في ظروف وحدة العناية المركزة من أجل الحفاظ على الوظائف الحيوية في فترة الشفاء. إذا تم تسليم المريض إلى جراحة القلب في الوقت المناسب وفي حالة مستقرة ، فإن فرصه في البقاء على قيد الحياة تزداد بسرعة.
في كثير من الأحيان ، يظهر للمرضى نقل كتلة كرات الدم الحمراء والبلازما والألبومين والمحاليل الملحية لتصحيح حجم الدورة الدموية والقضاء على نقص الأكسجة. يتم مراقبة ضغط الدم ، حيث يمكن أن يتسبب كل من ارتفاع ضغط الدم وانخفاضه في حدوث تمزق متكرر في الشريان الأورطي للقلب وتلف الأعضاء الحيوية ، مما يؤدي إلى إبطال جهود الجراحين.
التنبؤ ومتابعة المريض
يعتمد التشخيص على نوع وحجم وسبب التمزق واضطرابات الدورة الدموية التي نشأت بعد تكوين الخلل. يمثل مرض التصلب العصبي المتعدد حوالي 15 ٪ من وفيات المستشفيات في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.
ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من تمزق القلب بعد احتشاء عضلة القلب يموتون في غضون 5 أيام و 82 ٪ - في غضون الأسبوعين التاليين من فترة إعادة التأهيل. تشير هذه البيانات المخيبة للآمال إلى مدى أهمية التشخيص والعلاج المبكر لاحتشاء عضلة القلب ، حيث تزيد فرص الحصول على نتيجة إيجابية إلى 75٪.
إذا حدث خلل في جدار القلب نتيجة لصدمة حادة أو حادة ، فإن فرص النجاة تبلغ حوالي 10-15٪. ومع ذلك ، إذا كانت الإصابة من مضاعفات التلاعب الطبي ، فإن التشخيص جيد.
يحتاج المريض الذي خضع لعملية جراحية لتصحيح عيب ما إلى مراقبة طويلة الأمد في كل من المستشفى وفي العيادة الخارجية.
ملامح فترة التعافي:
بعد العملية ، تُحظر جميع أحمال الطاقة ، نظرًا لوجود خطر حدوث تمزق متكرر على طول الندبة أو تباعد الخيط.
- يخضع المريض لإشراف طبيب القلب مع تخطيط صدى القلب وتخطيط القلب بشكل منتظم.
- يجب اتخاذ تدابير فعالة فيما يتعلق بالأمراض المصاحبة.
- إذا كان المريض يمتلك صمامًا اصطناعيًا ، فيُستطب العلاج بمضادات التخثر مدى الحياة.
من أجل حماية نفسك من الانقطاعات المتكررة المحتملة ، من الضروري مراجعة طريقة الحياة وإجراء بعض التغييرات عليها ، مثل:
- الإقلاع عن الكحوليات والتدخين
- التقليل من تناول ملح الطعام
- استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية
- النشاط البدني مع مراعاة إمكانيات القلب والأوعية الدموية
- الوقاية من الأمراض المعدية (التطعيم في الوقت المناسب)
الاستنتاجات
تمزق القلب حالة خطيرة ونادرة ولكنها تهدد الحياة وتتطلب استجابة سريعة من مقدمي الرعاية الصحية. على الرغم من حقيقة أن توقعات البقاء على قيد الحياة منخفضة للغاية ، لا تزال هناك فرصة للتدخل الجراحي لتصحيح الخلل الناتج وإعادة تأهيل المريض.
