ما هي الذبحة الصدرية التشنج الوعائي (البديل ، برنزميتال)

وصف

الذبحة الصدرية في برنزميتال هي مرض يتميز بنوبات دورية من آلام الصدر الناتجة عن تشنج الشرايين التي تغذي عضلة القلب. في الممارسة الطبية ، يمكنك العثور على أسماء أخرى ، مثل الذبحة الصدرية المتغيرة ، والعفوية ، والتشنج الوعائي. تم وصفه لأول مرة من قبل طبيب القلب الأمريكي M. Prinzmetal في عام 1959. إجمالاً ، يعاني حوالي 3٪ من مرضى الشريان التاجي من أمراض القلب.

وفقًا لملاحظاتي الشخصية ، يوجد المرض في كثير من الأحيان لدى المدخنين المتشددين المصابين بأمراض مثل:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• القرحة الهضمية؛
• التهاب الكبد المزمن من المسببات الفيروسية والسامة.

علامات المرض

أصبحت ذبحة برنزميتال وحدة تصنيف منفصلة بسبب الاختلاف في الآلية المرضية والمسار السريري للمرض. تعتمد "الذبحة الصدرية" الكلاسيكية على نقص تأكسج عضلة القلب ، والذي يحدث بسبب انسداد الأوعية القلبية بواسطة لويحات تصلب الشرايين. تظهر الذبحة الصدرية المتغيرة بسبب تشنج عابر مفاجئ حاد لأحد الفروع الكبيرة للشريان التاجي. نتيجة لذلك ، يتم تضييق التجويف بشكل كبير ، مما يجعل عضلة القلب لا تتلقى الأكسجين اللازم.

لا يعد وجود الأوعية المعدلة لتصلب الشرايين عاملاً ضروريًا ، ولكن في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن تشخيص علاماتها الأولية.

أيضًا ، تؤثر الأسباب المهمة التالية على تطور علم الأمراض:

• التغيرات في الخصائص الريولوجية للدم (السيولة ، اللزوجة) ؛
• فرط نشاط غير طبيعي في الشرايين التاجية التي تغذي القلب.
• خلل في البطانة ، الغشاء الداخلي النشط بيولوجيًا للأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك يحدث انخفاض في إنتاج أكسيد النيتريك ، مما يؤثر على نغمة الأوعية الدموية ؛
• انخفاض في إفراز هرمون الاستروجين (الهرمونات الأنثوية) مما يفسر زيادة عدد المرضى في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

هناك فرق كبير بين الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية ، والتي ، في رأيي ، يجب أن تحظى باهتمام خاص ، وهو هزيمة الفئة العمرية الأصحاء من 35 إلى 50 عامًا. في كثير من الحالات ، تصبح مضاعفاته هي سبب الإعاقة. إن التكهن بالشفاء الكامل مخيب للآمال.

من بين الشكاوى الأكثر شيوعًا التي يقدمها مرضى الذبحة الصدرية Prinzmetal vasospastic ، يمكنني تحديد ما يلي:

• ألم في منطقة خلف القص ذات طبيعة انتيابية تستمر حوالي 20 دقيقة أو أكثر ، قادرة على إعطاء النصف الأيسر من الجسم. فترات زيادة وتقليل الأحاسيس ممكنة ، سلسلة من 2-4 هجمات ؛
• الانقطاعات في عمل القلب المرتبطة بوجود اضطراب في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، الانقباض ، الرجفان الأذيني ، إلخ) ؛
• مظاهر غير محددة - دوار ، دوار ، تعرق زائد ، صداع ، فشل تنفسي.

أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أن الهجمات دورية وتحدث كثيرًا من الساعة 4 إلى 6 صباحًا. في نهاية الهجوم ، يتم تسوية جميع الأعراض ويشعر المرضى بصحة جيدة.

لاحظت أنه في معظم الحالات لا توجد عوامل استفزازية ، ولكن يمكن أن تكون:

• صدمة عاطفية
• انخفاض حرارة الجسم.
• التدخين؛
• - تناول المنشطات مثل الايفيدرين والأمفيتامين.

الذبحة الصدرية في برنزميتال لها أعراض محددة تمامًا والتشخيص الصحيح لأخصائي مختص ليس بالأمر الصعب. لكن من الجدير بالذكر أن العديد من الأمراض يمكن أن تتعايش. كيف نفهم سبب الألم؟ التضيق التشريحي الثابت للأوعية التاجية ، والذي يحدث على خلفية تصلب الشرايين ، يعطي هجمات ناتجة عن المجهود البدني والإجهاد ، في كثير من الأحيان في النهار. بدوره ، تسبب الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية تشنجًا تاجيًا ، غالبًا في الليل.

هل يمكن علاج ذبحة برنزميتال؟

هنا ، يتوقع المرضى تقليديًا الأخبار الجيدة والسيئة. الأول هو أنه من المستحيل التخلص تماما من هذا المرض. جيد - يمكن تحقيق السيطرة على النوبات بنجاح. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج الدوائي التالي:

• العوامل المضادة للصفيحات ("كلوبيدوجريل" ، "الأسبرين") ضرورية لتحسين ريولوجيا الدم ؛
• النترات و sydnonimines ("مولسيدومين" ، "النتروجليسرين") قابلة للتطبيق خلال البداية.
• حاصرات الكالسيوم (أملوديبين) لتقليل تشنج الأوعية الدموية.

يمكن أن يؤدي العلاج الكفء للذبحة الصدرية الوعائية إلى تخفيف الحالة العامة وتحسين نوعية الحياة والتشخيص لجميع المرضى تقريبًا.

تذكر أن التوقف المفاجئ عن العلاج بالعقاقير يمكن أن يسبب زيادة في عدد النوبات الخلقية ويؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب الحاد.

تنبؤ بالمناخ

حاليا ، يعتبر هذا المرض من قبل المجتمعات القلبية كشكل من أشكال القصور التاجي التدريجي من نوع الذبحة الصدرية غير المستقرة. وبالتالي ، فإن التشخيص طويل الأمد لعلم الأمراض لن يكون ، بعبارة ملطفة ، هو الأكثر تفاؤلاً. في 20٪ من الحالات في الأشهر الستة الأولى ، يتطور احتشاء عضلة القلب الحاد ("النوبة القلبية") ، يُتوقع وفاة 10٪ من المرضى. من الممكن حدوث مغفرة طويلة الأمد مع تكرار الأعراض بعد سنوات. تحدث الوفاة المفاجئة للشريان التاجي في 0.5٪ من الحالات. يعتمد خطر حدوث مضاعفات على العوامل التالية:

• تواتر وشدة نوبات الذبحة الصدرية.
• الحالة الحالية للأوعية التاجية.
• كفاية العلاج الدوائي.
• امتثال المريض ، لا سيما فيما يتعلق بتعديلات نمط الحياة.

الذبحة الصدرية في برنزميتال (البديل ، تشنج الأوعية الدموية) هي اليوم سبب للمناقشات العلمية ، لأن مسألة وضوح التسبب في المرض لا تزال غير مفهومة تمامًا.

هل لديك أي معارف أو أقارب قلقون من النوبات الليلية لألم الصدر؟ شارك تجربتك في التعليقات ، وسيبدي خبيرنا رأيه.