متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

طريقة تطور المرض

يتميز ارتفاع ضغط الدم البابي بعسر الهضم والاستسقاء والنزيف في الجهاز الهضمي وتوسع الأوردة في المريء والمعدة وتضخم الطحال. تحدث مجموعة الأعراض التي تتجلى في هذه الحالة على خلفية زيادة الضغط الهيدروستاتيكي وضعف تدفق الدم في الوريد الأجوف السفلي أو الأوردة الكبدية. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات خطيرة في حالة وجود أمراض في مجال أمراض الدم وأمراض القلب والجهاز الهضمي وجراحة الأوعية الدموية.

ترجع آلية تطور المتلازمة إلى زيادة المقاومة الهيدروميكانيكية. في الوقت الحالي ، لا يزال التسبب في ارتفاع ضغط الدم البابي غير مفهوم جيدًا. من المفترض أن تطوره يحدث بسبب زيادة المنطقة المقابلة في نظام الأوعية الدموية.

في أغلب الأحيان ، يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل الكبد البابي بسبب تليف الكبد.

إلى جانب ذلك ، لوحظ تشريح الشبكة الجيبية عن طريق ربط الأقسام ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل عدد كبير من الأجزاء المعزولة. وبالتالي ، يزداد حجم الفصيصات الكاذبة ، وتحرم الجيوب الأنفية من الآليات التي تنظم تدفق الدم.

يجب تسليط الضوء على أسباب تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي:

• زيادة مقاومة الأوعية الدموية في الجدران الوريدية للكبد وفي الوريد البابي.
• تكوين الضمانات على جزء من التدفق الجهازي للدم والأوعية الدموية البابية.
• زيادة حجم تدفق الدم في فرع الأوعية الدموية في نظام البوابة.
• انتهاك تدفق الدم بسبب انسداد ميكانيكي.

يتم تمثيل الإمراض في شكل عوامل استفزاز ميكانيكية لارتفاع ضغط الدم البابي من خلال تكوين العقد وانتهاك الهندسة المعمارية في الكبد ، وتورم خلايا الكبد ، وزيادة مقاومة الضمانات البابية الجهادية.

الأعراض والعلامات

يتم التعبير عن المظاهر الأولى من خلال أعراض عسر الهضم:

• الشعور بالغثيان والقيء.
• فقدان الشهية؛
• ألم شرسوفي
• انتفاخ؛
• اضطرابات البراز
• وجع من المراق الأيمن والمنطقة الحرقفية ؛
• الشعور بامتلاء المعدة.

في كثير من الأحيان ، مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، هناك ضعف في الجسم ، والتعب السريع ، وانخفاض حاد في الوزن ، وحتى تطور اليرقان.

ويلاحظ أيضًا الاستسقاء ، والذي يتميز بمقاومة العلاج. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي ، يزداد حجم البطن ويظهر تورم في الكاحلين وتظهر الأوردة المتوسعة على سطح جدار البطن.

في بعض الأحيان ، يصاحب متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ، والتي تختلف أعراضها في كل شخص ، تضخم الطحال. تعتمد درجة شدته على الضغط في إمداد الدم لأعضاء البطن وطبيعة الانسداد.

تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة ، بعد حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، ينخفض ​​حجم الطحال ، وينخفض ​​الضغط في نظام الدورة الدموية في البوابة. من النادر للغاية أن يحدث تضخم الطحال مع متلازمة فرط الطحال. يتميز بنقص الصفيحات وفقر الدم ونقص الكريات البيض. يرتبط تطورها بتدمير خلايا الدم المنتظمة في الطحال.

من أخطر علامات ارتفاع ضغط الدم البابي النزيف في المريء والمستقيم والمعدة.

تفتح فجأة وتتميز بكثرة. يمكن أن يتكرر هذا النزيف من وقت لآخر ، وهو سبب فقر الدم التالي للنزيف.

إذا حدث هذا داخل أعضاء البطن ، فإن الشخص يتقيأ مع شوائب بالدم. يتجلى نزيف البواسير بإفراز الدم القرمزي من فتحة الشرج. يمكن أن تحدث ظاهرة مماثلة بسبب تلف الطحال وضعف تخثر الدم وزيادة الضغط داخل البطن.

أسباب علم الأمراض

• الأضرار التي تصيب الكبد بالطفيليات.
• التهاب الكبد المزمن.
• ورم في منطقة القناة الصفراوية أو الكبدية.
• الأورام في الكبد.
• مرض المناعة الذاتية على شكل تليف الكبد الصفراوي الأولي.
• تحامل القنوات الصفراوية أثناء العملية.
• تلف الكبد على خلفية التسمم بالسموم (أدوية ، فطر).
• حروق كبيرة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• إصابات شديدة.
• تحص صفراوي.
• حالة حرجة بسبب الصدمة أو تعفن الدم أو التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، هناك عوامل أخرى تثير ظهور ارتفاع ضغط الدم البابي. وتشمل هذه العدوى ، واستخدام المهدئات والمهدئات ، وإدمان الكحول ، والإفراط في تناول البروتينات الحيوانية ، والتدخلات الجراحية.

تتمثل أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي أيضًا في تجلط الدم ، والاضطرابات الخلقية ، وارتفاع الضغط في القلب مع التهاب التامور التضيقي أو اعتلال عضلة القلب المقيد.

التشخيص

لا يمكن تحديد ارتفاع ضغط الدم البابي إلا من خلال دراسة الصورة السريرية للمريض ، بعد التعرف على سوابقه الطبية. يلعب البحث الآلي دورًا مهمًا.

بادئ ذي بدء ، عند فحص المريض ، يولي الطبيب أهمية لمظاهر الدورة الدموية الجانبية في شكل شبكة من الأوردة المتوسعة على جدار البطن ، والبواسير ، والأوعية الملتوية بالقرب من السرة ، والفتق السري.

أما الدراسات المعملية فتمثلها بالقائمة التالية:

• التحليل السريري العام للدم والبول.
• دراسة المعلمات البيوكيميائية للدم.
• إجراء مخطط تجلط الدم
• تحقق من التهاب الكبد
• تحديد الجلوبولينات المناعية في الدم.

تشمل تشخيصات الأشعة السينية تصوير البورتوغرافيا ، وتصوير الطحال ، وتصوير الكهوف ، وتصوير الاضطرابات الهضمية. تسمح لنا النتائج التي تم الحصول عليها من هذه الدراسات بتحديد درجة انسداد تدفق الدم في البوابة ، وكذلك تقييم إمكانية وضع مفاغرة الأوعية الدموية. على أساس التصوير الومضاني ، من الممكن فهم حالة تدفق الدم الكبدي.

من أجل الكشف عن الاستسقاء وتضخم الطحال وتضخم الكبد ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. يسمح قياس دوبلر بتقييم حالة الأوعية الكبدية.

لا يكتمل تشخيص المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم البابي المشتبه به بدون تنظير المريء والتنظير السيني وتنظير المريء والمعدة والأمعاء. وبالتالي ، من الممكن تحديد وجود الدوالي من الجهاز الهضمي. بدلاً من التنظير الداخلي ، يمكن إجراء تصوير بالأشعة السينية للمريء والمعدة. إذا كانت هناك حاجة للنتائج المورفولوجية ، يتم وصف خزعة الكبد ، وكذلك تنظير البطن التشخيصي.

علاج للكبار

يمكن علاج المرحلة الأولى من المرض بالطرق المحافظة. في هذه الحالة ، يتم وصف إدارة الأدوية الفعالة في الأوعية ، والتي يهدف عملها إلى تقليل الضغط في الوريد البابي.

الهدف من العلاج هو تقليل الضغط في نظام الدورة الدموية البابية ، وتطبيع وظائف الكبد ، ووقف النزيف وتعويض فقدان الدم ، واستعادة تخثر الدم.

يتم التعامل مع ارتفاع ضغط الدم في البوابة على النحو التالي:

• تطبيق "بروبرانولول". إلى جانب ذلك ، يتم إجراء العلاج بالتصليب أو لقط أوعية الدوالي.
• لوقف النزيف ، استخدم "Terlipressin" في مجرى مائي.بعد ذلك ، كل أربع ساعات ، يتم إعطاء 1 مجم من الدواء لمدة 24 ساعة. تأثيره أطول ، على عكس "Vasopressin".
• يتم أيضًا علاج ارتفاع ضغط الدم البابي باستخدام السوماتوستاتين ، مما يقلل إلى النصف من تكرار النزيف المتكرر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء يخل بتوازن الماء والملح ويضعف الدورة الدموية. لذلك يجب أن يستخدم بحذر شديد في الاستسقاء.
• يتطلب العلاج المصلب بالمنظار سدادة وإدخال "سوماتوستاتين". الدواء ، الذي له تأثير المصلب ، يسد الأوردة المتوسعة. هذا الإجراء فعال للغاية.

يتم إيقاف النزيف الذي تم فتحه عن طريق تركيب مسبار خاص من Sengstaken-Blackmore. إذا لم يحقق هذا الإجراء النتيجة المرجوة ، يلجأون إلى تصلب الأوردة. يتم تنفيذ هذا الحدث كل يومين ، حتى يتوقف النزيف تمامًا.

مع الكفاءة المنخفضة للتقنيات المحافظة ، يصبح خياطة الأوردة المتغيرة من خلال الغشاء المخاطي أمرًا لا مفر منه.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم البابي باستخدام النترات وحاصرات الأدرينالية والمثبطات والجليكوزامينوجليكان. في حالة عدم وجود نتائج بعد العلاج الدوائي ، يلزم التدخل الجراحي. يتمثل جوهر العملية في وضع مفاغرة في الأوعية الدموية ، مما يسمح في النهاية بتشكيل مفاغرة دائرية بين روافد الوريد البابي. هناك عدة خيارات للعلاج الجراحي تعالج المشكلات التالية:

• تشكيل مسارات جديدة لضمان خروج الدم.
• تقليل حجم الدم الداخل إلى منطقة المدخل.
• تحسين عمليات تجديد الكبد.
• تصريف تجويف البطن لإزالة السائل الاستسقائي.
• تمزق الأوردة التي تربط المريء بالمعدة.

تشمل موانع العملية الحمل وأمراض الأعضاء الداخلية الخطيرة والشيخوخة.

علاج الاطفال

قد لا يظهر ارتفاع ضغط الدم البابي عند الأطفال سريريًا لفترة طويلة. غالبًا ما يكون سبب تطوره لدى البالغين هو تليف الكبد. من ناحية أخرى ، يعاني الأطفال من هذه الحالة المرضية بسبب تجلط الدم أو تشوهات في نمو أوردة قسم البوابة ، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم.

لتقليل الضغط في الوريد البابي ومنع النزيف ، يتم استخدام حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية. بفضل هذا ، لا يزال من الممكن التعامل مع الدوالي.

النزيف المتكرر الذي لا يتوقف مع العلاج الدوائي هو مؤشر لجراحة المجازة داخل الكبد. من الممكن أيضًا أن تكون هناك حاجة إلى زراعة الكبد في علاج ارتفاع ضغط الدم البابي عند الأطفال.

يتضمن العلاج الجراحي الحديث للطفل إجراء مفاغرة بابية ، وكذلك إجراء عمليات جراحية تهدف إلى استعادة بنية الأوردة المتغيرة. أثبت العلاج بالتصليب بالمنظار نفسه جيدًا. للتعامل مع فرط الطحال وتضخم الطحال يسمح بانصمام الأوعية الدموية للحمة.

مفاغرة لارتفاع ضغط الدم البابي

هناك ثلاث مجموعات من المفاغرة:

1. تشكلت من الأوردة السرية. يستلزم توسعهم الواضح ظهور نمط معين على جدار البطن ، والذي يسمى "رأس قنديل البحر".
2. مفاغرة تقع عند تشابك أوردة المستقيم السفلية والمتوسطة والعليا. يمكن أن يؤدي التمدد القوي للجدران الوريدية إلى حدوث نزيف غزير في المستقيم.
3. تتركز المفاغرة في منطقة المريء والقلب بالمعدة. إذا كان لديك دوالي ، فهناك خطر حدوث نزيف. يتم تسهيل ذلك من خلال جدران مغطاة بتشكيلات متقرحة ، والتي تكون طبيعتها التهاب المريء الارتجاعي.

يعتمد تشخيص تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي بشكل أساسي على طبيعة وشدة المرض الأساسي. غالبًا ما يتم ملاحظة النتيجة غير المواتية في وجود شكل داخل الكبد. يموت المرضى عادة من فشل الكبد أو نزيف حاد في الجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي تركيب مفاغرة portocaval إلى إطالة عمر المريض بمقدار 15 عامًا.