ما هو الضربات البطينية المبكرة: العلاج والعواقب

ما هذا

ترتبط الانقباضات المفاجئة للبطينين الأيسر أو الأيمن من القلب بظهور بؤر الإثارة في ألياف بركنجي أو في المناطق البعيدة بعد تفرع فرع الحزمة. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في أمراض عضلة القلب الشديدة الناتجة عن التسمم والإفراط في الإثارة والسمات الخلقية لنظام التوصيل القلبي.

يتم ملاحظة الانقباضات البطينية المفردة بشكل طبيعي في الأشخاص الأصحاء تمامًا. عادة لا يعبرون عن أنفسهم سريريًا ولا يحتاجون إلى علاج خاص. عددهم يزداد مع تقدم العمر.

أسباب الحدوث

لفهم مسببات ظهور عدم انتظام ضربات القلب ، من الأنسب تقديم جميع العوامل في شكل جدول:

بالنسبة لأي مرض ، فإن الفحص الوحيد الذي سيظهر بوضوح وجود تقلصات بطينية إضافية هو تخطيط كهربية القلب. إذا لم يكن من الممكن تسجيل انحراف أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، فسيتم استخدام جهاز خاص يسجل نشاط القلب لفترة زمنية محددة.

الأعراض والمظاهر

في أغلب الأحيان ، تظهر الانقباضات المفردة دون أعراض سريرية. وفقًا للإحصاءات ، تحدث الانقطاعات في هذه الحالة لدى 30٪ من المرضى ، ويعتقد حوالي 7٪ أن هذه الظاهرة تؤدي إلى تدهور كبير في رفاههم. شكاوى المريض في وقت ظهور عدم انتظام ضربات القلب هي كما يلي:

• غرق القلب والهزات والانقطاعات.
• الدوخة والضعف العام.
• ضيق في التنفس.
• يمكن أن تسبب الانقباضات البطينية المتقطعة والمتكررة ألمًا على خلفية نوبة نقص تروية ، وضعف في الوعي.

غالبًا ما لاحظت أن الانقباضات الإضافية لعضلة القلب ذات المنشأ الوظيفي غالبًا ما تسبب أعراضًا حية. لكن الانتهاكات على خلفية التغييرات العضوية ذات الطبيعة المزمنة لا يُنظر إليها ، كما لو أن الشخص يعتاد عليها.

التصنيف والأنواع

هناك عدة أنواع من التصنيفات لتحديد نوع اضطراب نظم القلب. إنها مهمة لتحديد سبب علم الأمراض والتشخيص الدقيق ونهج العلاج والمزيد من التكهن.

وفقًا لتكرار الحدوث ، يتم تمييز هذه الانقباضات البطينية:

• نادر (أقل من 5 في الدقيقة) ؛
• تردد متوسط ​​(حتى 16 / دقيقة) ؛
• متكرر (16 أو أكثر).

حسب الكثافة:

• غير مرتبط؛
• يقترن؛
• مجموعة.

عن طريق الترجمة:

• البطين الأيمن
• البطين الأيسر.

عن طريق توطين الإثارة:

• أحادي الشكل (ينشأ من تركيز واحد ، له نفس الشكل على مخطط كهربية القلب) ؛
• متعدد الأشكال (أماكن مختلفة من المنشأ ، تختلف المجمعات بشكل ملحوظ أثناء التسجيل).

حسب إيقاع المظهر:

• bigeminia (كل انقباض ثاني هو انقباض زائد) ؛
• المثلثية (كل ثلث) ؛
• كوادريجمينيا (الرابع) ؛
• متقطع (إثارة بدون تسلسل واضح).

حسب درجة الخطر هناك الفئات التالية:

1. انقباضات البطين الحميدة. تنشأ في حالة عدم وجود تلف أو تضخم في عضلة القلب ، ولا يتجاوز تواترها 10 في الساعة ، ولا يصاحبها ضعف في الوعي.
2. يحتمل أن تكون خبيثة. على خلفية ضعف البطين الأيسر بمعدل 10 أو أكثر في الدقيقة. لا إغماء أو سكتة قلبية.
3. خبيث. بشكل متكرر ومتعدد الأشكال ومتعدد التنظير ، على خلفية الانحرافات الكبيرة (جزء طرد بنسبة 40 ٪ أو أقل) ، ينتقل إلى تسرع القلب البطيني المستقر. يحتوي التاريخ الطبي على وصف لضعف الوعي و / أو السكتة القلبية.

تخرج رايان

حتى الآن ، أنا وزملائي نستخدم تصنيف انقباض البطين (PVC) ، الذي اقترحه M. Ryan في عام 1975 ، وهو مخصص للمرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب. وفقًا لهذا التدرج ، يتم تمييز الدرجات التالية لتطور عدم انتظام ضربات القلب:

العواقب الوخيمة بشكل خاص على حياة المريض هي الانقباضات البطينية المبكرة. تحدث في وقت تحدث فيه المرحلة النشطة من إزالة الاستقطاب ، مما يمنع القلب من الاسترخاء من أجل الانقباض التالي.

التشخيص

يعتمد تشخيص اضطراب النظم على الطرق القياسية. أولاً ، يقوم طبيب القلب أو المعالج بإجراء مسح لتحديد الشكاوى الرئيسية للمريض. يساعد الفحص والاستماع في الكشف عن علامات قصور القلب ، للاشتباه في وجود مشكلة في جهاز الصمام.

مراقبة تخطيط القلب وجهاز هولتر

الطريقة الأكثر فعالية التي تسمح لك بتحديد انتهاك إيقاع القلب بدقة من خلال نوع انقباض البطين هو دراسة تخطيط كهربية القلب. لكنه لا يستطيع تحديد المشكلة بنسبة 100٪ ، لأنه في وقت إجراء مخطط كهربية القلب ، لا تظهر إثارة إضافية دائمًا.

إذا كان من الضروري تحديد التشخيص ، يتم استخدام المراقبة اليومية ، والتي تسمى هولتر. يساعد في تحديد أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب ، خاصة إذا كان الانحراف عابرًا. بعد تسجيل النشاط الكهربائي للقلب يصبح من الممكن:

• لتوضيح عدد وتشكل المجمعات البطينية ؛
• اعتماد مظهرهم على النشاط البدني أو عوامل أخرى ؛
• إصلاح التغييرات حسب النوم أو اليقظة ؛
• التوصل إلى استنتاج حول فعالية العلاج الدوائي.

علامات تخطيط القلب

على مخطط كهربية القلب ، يتجلى انقباض البطين بهذه الطريقة:

1. ظهور مُركب استثنائي لمُركب QRS. يتميز بغياب الأسنان الأذينية والتوسع والتشوه. في هذه الحالة ، يكون لـ T الاتجاه المعاكس (المتعارض). في أغلب الأحيان ، يتبعه وقفة تعويضية كاملة (عزل).
2. تتميز الانقباضات الخارجية من البطين الأيسر بموجة R عالية وواسعة ، بالإضافة إلى مسار T سلبي عميق في الرصاص III و aVF و V1 و V2 ، كما هو موضح في الصورة. في نفس الوقت ، هناك S عميقة وواسعة ، T عالية في I ، II ، aVL ، V5 و V

3. تقدم المجمعات من البطين الأيمن الصورة المعاكسة ، + R و –T سيكونان في I و II وأسلاك الصدر اليسرى. سلبي R وإيجابي T - في الخيوط اليمنى و aVF ، تظهر التغييرات بوضوح في الصورة.

4. هناك محرف (الإدراج) خارج الانقباض. في مخطط القلب ، تبدو وكأنها مركب QRS مشوه ، يتم إدخاله بين تقلصتين عاديتين ولا يوجد به توقف تعويضي. غالبًا ما تصاحب هذه الظاهرة بطء القلب ، كما يتضح من الصورة.

يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول علامات مخطط كهربية القلب للانقباضات الخارجية هنا.

علاج او معاملة

تعتمد أساليب العلاج بعد الكشف عن الانقباضات البطينية على وجود أمراض وأعراض وأنواع مهددة من اضطرابات النظم. في حالة عدم وجود شكاوى وتحديد المجمعات المنبثقة النادرة ، لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا. ينصح الشخص بالتخلي عن المشروبات المحتوية على الكافيين ، والابتعاد عن الكحول والتدخين.

إذا كانت النوبات مصحوبة بأعراض سريرية ولكنها حميدة وغير ديناميكية للدم ، فإن حاصرات بيتا هي الدواء المفضل. في بعض الأحيان يساعد Valocordin أو Corvalol على وقف الهجوم. في بعض الحالات ، يتم حل المشكلة بمساعدة Phenazepam.

يستخدم بعض المتخصصين مضادات ضربات القلب من الدرجة الأولى في هذه الحالة. لكن الأبحاث الحديثة تؤكد فشل هذا الاختيار. من الخطورة بشكل خاص إعطاء هذه الأموال في حالة وجود نقص تروية القلب أو أثناء التهاب عضلة القلب النشط. معدل وفيات المرضى الذين يستخدمون هذه الأدوية يزيد 2.5 مرة.

في حالة الانقباض الخبيث الخبيث ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، حيث يتم استخدام الوسائل التالية:

1. الأميودارون - يستخدم بمفرده أو بالاشتراك مع حاصرات بيتا (كونكور). هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من احتمال الوفاة في المرضى الذين يعانون من ضعف تدفق الدم في القلب. يتم العلاج تحت سيطرة حجم فترة Q-T.
2. إذا كان الأميودارون غير فعال ، يتم استخدام السوتالول.
3. إذا كانت المشكلة ناتجة عن خلل في الإلكتروليتات ، فإن المريض يتلقى كلوريد البوتاسيوم أو كبريتات المغنيسيوم.

يستمر علاج الدورة الحميدة لعدة أشهر تحت سيطرة تخطيط القلب ، ثم يوصى بالانسحاب التدريجي للأدوية المضادة لاضطراب النظم. يتطلب علم الأمراض الخبيث علاجًا أطول.

كيفية تخفيف النوبة

غالبًا ما يتم ملاحظة ضربات البطين المبكرة المبكرة في الساعات والأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد. إنه خطير بسبب تطور الرجفان ويتطلب راحة فورية. لهذا ، يتم استخدام خوارزمية الإجراءات التالية:

1. إعطاء الليدوكائين في الوريد في مجرى متبوع بالانتقال إلى التنقيط.
2. في حالة عدم وجود نتيجة ، يتحولون إلى Novocainamide أو Etacizin.
3. إذا كان هناك تسارع في ضربات القلب ، يتم استخدام حاصرات بيتا وكوردارون.
4. مع الانقباضات الإضافية على خلفية بطء القلب ، من الأفضل استخدام Etmozin أو Ritmilen.
5. من غير المرغوب الجمع بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يجب أن يتم ذلك فقط عند الضرورة القصوى.

يوجد هنا وصف مفصل لاستخدام الأدوية للتخفيف من انقباض الانقباض.

متى يكون من الضروري القيام بالعملية

مؤشر إجراء عملية مع عدم انتظام ضربات القلب هذا هو الكشف أثناء المراقبة اليومية لما لا يقل عن 8000 انقباض غير عادي على مدار العام. في هذه الحالة ، يُنصح المريض بإجراء استئصال بالترددات الراديوية (RFA).

جوهر هذه التقنية هو إدخال قسطرة في وعاء من العيار الكبير (يمكن أن يكون هذا الوريد تحت عظمة الترقوة أو في منطقة الفخذ) في المريض ، والتي يتم إجراؤها تحت سيطرة الجهاز على القلب. . ثم يتم تطبيق نبضة ترددات راديوية على مكان الإثارة المرضية (الاحتراق). أود أن أشير إلى أن مثل هذا التلاعب عادة ما يكون جيدًا ، وكفاءته تبلغ 90٪.