كل شيء عن الصمام التاجي: علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والأمراض

ما هو الصمام التاجي وأين يقع؟

الميزة الوظيفية الرئيسية لجهاز الصمام القلبي هي التغلب على المقاومة في الأوعية الكبيرة الطرفية والرئيسية ، والتي عادة ما تحافظ على ضغط معين. في النصف الأيسر يوجد صمامان ثنائي الشرف وصمام أبهري ، في الصمام الأيمن ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي. تؤدي هذه الهياكل المهمة الرئيسية المتمثلة في الحفاظ على ديناميكا الدم المستقرة ، وتوجيه تدفق الدم ومنع الردم.

اعتمادًا على مرحلة انقباض التجاويف ، تعمل الفتحة الأذينية البطينية اليسرى كمخمد لمنع الارتجاع (التدفق العكسي للدم إلى الأذين) أو قمع ، مما يسهل التدفق من الصمام ثنائي الشرف إلى الشريان الأورطي.

الطبوغرافيا

القلب هو عضو رباعي الحجرات ، مقسم بواسطة الحاجز إلى بطينين وأذينين ، يتواصلان من خلال الفتحات الأذينية البطينية. يقع الصمام التاجي بين القلب الأيسر. يُسقط على مستوى التباعد بين الضلعين الرابع والخامس. من خلال الاستماع السمعي بالمنظار الصوتي ، يتم تحديد النغمات الفسيولوجية في الحيز الوربي الخامس ، في منطقة قمة القلب ، والتي تكون على اتصال بجدار الصدر.

بنية

يتكون الصمام التاجي للقلب (MC) من فتحة ليفية وفتحات نتوءات ملتصقة حول محيطها. يشتمل هيكل MC على أوتار وتر وألياف عضلية حليمية مجاورة لعضلة القلب في البطين الأيسر وحلقة عضلية ليفية خاصة به. يضمن كل عنصر الأداء الطبيعي لـ MC.

تشريح الثقبة الأذينية البطينية اليسرى:

• ينقسم MC إلى صمامين بواسطة الحاجز الصواري ، حيث يكون الصمام الأمامي أكثر دائرية وأطول ، والصمام الخلفي قصير ويشبه إلى حد ما مربع ؛
• في بعض الحالات يمكن أن يكون هناك من 3 إلى 5 صمامات ؛
• يعتمد عدد العناصر الإضافية على حجم الحلقة الليفية (FC) ؛
• في الأماكن التي يتم فيها إغلاق الصمامات ، يتم ربط ألياف العضلات الحليمية (عادة في البشر ، حتى 3 عضلات أمامية و1-5 عضلات خلفية) ؛
• يتم ربط ألياف الأوتار (الحبال) بالسطح الليفي للـ MC ، وتوجيهها إلى تجويف البطين الأيسر ، ثم يتم تقسيمها إلى خيوط لكل صمام ؛
• حركة الهياكل ، اعتمادًا على مرحلة الانقباض ، سلسة ودقيقة ؛
• توفر جميع العناصر الفتح الكامل للصمام التاجي ثنائي الشرف للقلب في طور الانبساط من الطور المضاد - الحركة الفسيولوجية متعددة الاتجاهات للصمامات ، مما يسهل تدفق الدم إلى الخارج.

التركيب النسيجي للصمام التاجي

مكونات الأنسجة الرئيسية لـ MK:

• تتكون الصمامات من نسيج ضام ثلاثي الطبقات ، متصل بالفتحة الأذينية البطينية ؛
• حلقة الصمام الخاصة من الأنسجة الليفية والعضلية ؛
• السطح الداخلي مبطن بقشرة القلب ، الشغاف.
• القسم الأوسط مصنوع من الأنسجة الإسفنجية.

كيف يبدو الصمام التاجي للقلب الأيسر وما هو مبين في الصورة أدناه:

آلية وخصائص العمل

تتمثل الوظيفة الرئيسية للصمام الأذيني البطيني ثنائي الشرف في منع الارتجاع (القلس) إلى الأذين الأيسر وتوجيه تدفقه إلى البطين.

وظائف MK

جميع وريقات الصمامات عبارة عن هياكل متحركة ومرنة تتحرك أثناء مراحل الانكماش تحت تأثير تدفق الدم الموجه. في وقت الانبساط ، تسترخي عضلات تجاويف القلب وتمتلئ بالدم ، ويغلق الصمام الأمامي الكبير للـ MV مخروط الأبهر ، وبالتالي يمنع إلقائه في الشريان الأورطي.

في حالة الانقباض ، مع تقلص الأذين والبطينين ، يتم ضغط عناصر الفتحة الأذينية البطينية اليسرى على طول خطوط الصمام السميكة ، والتي يتم تثبيتها بواسطة الحبال. هذا يمنع القلس ويحافظ على ديناميكا الدم الطبيعية في الدورة الدموية الجهازية.

أداء الصمام الطبيعي

يبرز فحص تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) متوسط ​​القيم الطبيعية:

• قطر الحلقة الليفية العضلية 2.0-2.6 سم ، صمام يصل إلى 3 سم ؛
• منطقة MK تصل إلى 6.5 سم²;
• سمك الورقة 1-2 مم ؛
• حركة جميع الصمامات نشطة وسلسة ؛
• السطح متجانس وحتى ؛
• في مرحلة الانقباض ، لا يزيد انحراف العناصر في تجويف البطين عن 1.5-2 مم ؛
• حبال على شكل ألياف طويلة وخطية ورقيقة.

أهم الأمراض وطرق تشخيصها

الأسباب الرئيسية لعيوب MC المكتسبة: الآفات الروماتيزمية وتصلب الشرايين ، التغيرات المرتبطة بالعمر والتنكسية ، عواقب التهاب الشغاف الالتهابي على خلفية الإنتان. تؤدي هذه الأمراض إلى تضيق وخلل في الفتحة الأذينية البطينية ، وتطور القصور أو التضيق. غالبًا ما تظهر العيوب المركبة المعقدة كنتيجة لمسار حاد من مرض الروماتيزم.

أمراض الصمام التاجي المتكررة

MK هبوط - (نتوء أو ترهل) من المنشورات في التجويف الأذيني أثناء الانقباض الانقباضي. يكون الخلل أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة ، وتحدث ذروة الاكتشاف في سن 5-15 سنة.

يمكن أن يكون أوليًا (من أصل غير محدد) أو ثانوي - نتيجة لعملية التهابية أو صدمة في القص ، في كثير من الأحيان عند الرياضيين. يشير خلل التنسج في النسيج الضام إلى مرض وراثي وراثي.

تتميز المخالفة بما يلي:

1. يؤدي ارتجاع الصمام التاجي ثنائي الشرف إلى تعطيل تدفق الدم ، والذي يتجلى في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي (زيادة الضغط في أوعية الرئتين) وانخفاض المعلمات في الشرايين الطرفية.
2. تعتمد الأعراض السريرية على درجة التدلي وسبب الخلل.
3. في المراحل الأولى ، قد تتدهور الحالة بشكل طفيف ، وفي كثير من الأحيان عند ممارسة الرياضة.
4. زيادة الضعف والدوخة والصداع وفقدان الوعي تشهد على تطور القلس. غالبًا ما يقلق ضيق التنفس وضيق التنفس عند أدنى مجهود وشعور بنقص الهواء.
5. خطر الإصابة باضطراب نظم القلب والسكتة القلبية مرتفع.

عدم كفاية الصمام التاجي - يتميز بإغلاق غير كامل للصمامات أو تدليها (ترهلها في التجويف) ، بسبب عدم إغلاق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى تمامًا أثناء الانقباض ، وإلقاء الدم في الأذين.

خصائص علم الأمراض:

1. هذا مرض صمامي خلقي أو مكتسب.
2. يتسبب عيب الإغلاق في تلف الصمامات أو أوتار النسيج الضام الخاصة أو العضلات الحليمية ، وتمدد الحلقة الليفية.
3. نادرًا ما يكون MC غير الطبيعي المعزول ، وهو عيب مشترك في كثير من الأحيان.
4. الأسباب الشائعة: الانفصال أو التمزق بسبب الصدمة أو النوبة القلبية ، نتيجة مرض التهابي ذو طبيعة روماتيزمية أو مناعة ذاتية.
5. يمكن أن يؤدي التدلي إلى الفشل.
6. يتطور القصور القاتل مع ارتجاع أكثر من 55-90٪ من الدم في مرحلة الانقباض.
7. مع وجود خلل ، يحدث فشل البطين الأيمن مع زيادة حجم وتوسيع تجويف القلب.
8. تظهر العيادة عندما يكون تدفق الدم محدودًا بنسبة تزيد عن 40٪.
9. يشعر المرضى بالقلق من السعال مع ضيق التنفس ونفث الدم والخفقان وآلام القلب الدورية.
10. من المضاعفات الخطيرة المتكررة الرجفان الأذيني.

تضيق الصمام التاجي: مع وجود مرض مماثل ، تقل مساحة وقطر الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وتضيق ، مما يحد من تدفق الدم عبر MV ثم إلى الشريان الأورطي. هذا عيب مكتسب ، في 45٪ من الحالات يتم دمجه مع عيوب الصمامات: القصور التاجي ، تلف الصمام الأبهري أو الأيمن (ثلاثي الشرف).

الخصائص الرئيسية للتضيق:

1. الطبيعة الروماتيزمية للتعليم. بعد ظهور العلامات الأولى لمرض التهابي في سن 18-25 ، يتطور التضيق في غضون 10-25 عامًا.
2. يمكن أن يكون عيب الصمام ناتجًا عن التهاب الشغاف والإنتان ، نتيجة إدمان الأفيون ، أو مضاعفات مسار حاد من مرض الزهري أو تصلب الشرايين.
3. في حالات نادرة ، يتطور بعد جراحة الصمام ، مع وجود ورم في القلب ، تكلس تدريجي لعناصر MK.
4. تحدث الأعراض السريرية مع انخفاض مساحة وقطر الثقب بنسبة 50٪ حسب التصنيف ، مما يعطل بشكل كبير ديناميكا الدم.
5. تعويضًا عن محاذاة الدورة الدموية ، يزداد حجم وجدران العضلات في الأذين الأيسر ، ويتطور تضخم.
6. يرتفع الضغط في الأجزاء العلوية اليسرى من القلب ، ويتجلى ذلك في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
7. يؤدي إلى انخفاض في انقباض الأجزاء السفلية اليسرى من القلب ، ويتطور توسع البطين مع ضعف تدفق الدم في دائرة كبيرة.
8. هناك خطر كبير من الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب مع الوذمة الرئوية.
9. من الناحية السريرية ، يتجلى ذلك في الضعف الشديد ، وضيق التنفس مع السعال ، وظهور البلغم الملطخ بالدم يشير إلى تفاقم الحالة.
10. يتميز باحمرار الخدين والأنف وزراق الأصابع والأظافر. وذمة في الدهون تحت الجلد في البطن والساقين والقدمين.

ما هي طرق التشخيص التي يمكن استخدامها لتحديد المرض

لتحديد التغيرات المرضية في الصمام التاجي ، قم بما يلي:

1. تخطيط كهربية القلب - يسمح لك بتحديد تضخم القلب الأيسر أو الأذين أو البطين.
2. تخطيط صدى القلب - اللغط غير الطبيعي يفضل التضيق أو التدلي مع الفشل.
3. تصوير الصدر بالأشعة السينية للبحث عن تضخم القلب.
4. الموجات فوق الصوتية للقلب مع تصوير دوبلر للأوعية الكبيرة - تقيم تدفق الدم واتجاهه واستقرار الدورة الدموية ؛ يسمح لك بتقييم عمل الصمامات ، ودرجة إغلاق وفتح MC ، أو التدلي ، أو التدلي ، أو القلس.

فحص واستجواب المريض

يسأل طبيب عام أو طبيب قلب عن شكاوى المريض ، عندما ساءت الحالة لأول مرة ، ظهرت الأعراض المميزة لكل اضطراب.

يشمل الفحص:

• تسمع (الاستماع) لصمامات القلب بمنظار صوتي ، مما يشير إلى وجود عيب أو عيب ؛
• تعريف حدود القلب.
• حساب النبض ومعدل ضربات القلب وقياس ضغط الدم.
• فحص الجلد ، تقييم وجود وذمة ، تضخم الأوردة في الرقبة.

طرق التشخيص الآلي

1. فحص القلب. بعد إدخال القسطرة عبر الوعاء الموجود في الفخذ أو الكتف وتقدمها إلى الأقسام المرغوبة ، يتم تقييم الضغط داخل القلب وفحص حالة الصمامات والحاجز. هذه تقنية غازية فعالة في غرفة العمليات في مستشفى القلب.
2. تصوير البطين. على عكس الفحص ، يتم حقن عامل تباين الأشعة السينية بعد وصول القسطرة. وبالتالي ، من الممكن تحديد عيوب الصمامات والتغيرات في الأذينين أو البطينين.

الاستنتاجات

يؤدي التضيق أو التدلي أو قصور الصمام التاجي إلى إضعاف جودة حياة المريض بشكل كبير. تعتمد شدة الأعراض على درجة اضطراب الدورة الدموية. يزيد المسار التدريجي المزمن من خطر الإعاقة مع سوء التشخيص والوفاة مع تطور المضاعفات. عندما يتم تحديد الخلل ، يتم وصف العلاج لجميع المرضى. الأدوية وأنظمة الأدوية أقل فعالية من الجراحة طفيفة التوغل. يتم العلاج في مستشفى أمراض القلب.