الذبحة الصدرية هي أحد أشكال أمراض القلب الإقفارية التي تحدث عند البالغين ، وغالبًا ما تحدث للمرضى المسنين ، بسبب نقص تروية عضلة القلب وتتجلى في الألم أو عدم الراحة في الصدر. هذا المرض منتشر ويسمى شعبيا "الذبحة الصدرية". يتطلب العلاج المناسب ، حيث توجد أشكاله المبكرة حتى في سن 30-39 سنة. عوامل الخطر الرئيسية هي: التدخين ، فرط كوليسترول الدم ، زيادة الوزن ، ارتفاع ضغط الدم ، تعاطي الكحول ، النشاط البدني غير الكافي.
ما هي طرق العلاج المستخدمة؟
يهدف العلاج إلى تحسين نوعية حياة المرضى. يمكن تحقيق ذلك عن طريق الحد من نوبات الذبحة الصدرية ، ومنع النوبات القلبية ، وزيادة البقاء على قيد الحياة. يتم اختيار العلاج اعتمادًا على عمر المريض والمسار السريري وبيانات طرق الفحص الإضافية والفئة الوظيفية للمرض. الأساليب الموجودة في الترسانة: تصحيح نمط الحياة ، العلاج الدوائي ، التدخلات الجراحية.
يسلط بروتوكول الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعلاج الذبحة الصدرية الضوء على النقاط الإلزامية التالية:
- الأسبرين ومضادات الذقن (استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك وموسعات الأوعية).
- حاصرات بيتا وضغط الدم (وصفة طبية لحاصرات بيتا وخفض ضغط الدم).
- تدخين السجائر والكولسترول (الإقلاع عن التدخين وخفض نسبة الكوليسترول في الدم إلى المستويات الطبيعية).
- النظام الغذائي ومرض السكري (النظام الغذائي وعلاج مرض السكري إن وجد).
- التعليم والتمرين (برنامج تعليمي لتحسين نمط الحياة وممارسة الرياضة).
الأدوية الرئيسية لعلاج الذبحة الصدرية
يوضح الجدول مجموعات العوامل المستخدمة في العلاج. أهمها لها تأثير توسع الأوعية (النترات ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم).
| قائمة أدوية الذبحة الصدرية وفئاتها | المخدرات |
|---|---|
| النترات |
|
| β- حاصرات |
|
| مضادات الكالسيوم (AA) |
|
| مثبطات إيس |
|
| مضاد التجلطات |
|
| الستاتينات |
|
| أمراض القلب |
|
أقراص لاستخدام الحبوب
لعلاج نوبات الذبحة الصدرية ، وكذلك الوقاية الوقائية ، يتم استخدام الأدوية الأساسية: أشكال النترات قصيرة المفعول ("النتروجليسرين" تحت اللسان 0.3-0.6 مجم ، بحد أقصى 1.5 مجم ، أو الهباء الجوي 0.5-1 مجم ؛ "ثنائي نترات إيزوسوربيد "20 مجم).
- يتم وصف حاصرات β في حالة عدم وجود موانع. يتم معايرة الجرعة (زيادة أسبوعية) ، مع مراعاة تحمل المريض ومعدل ضربات القلب ، حيث تميل الأدوية إلى التسبب في بطء القلب (انخفاض في عدد ضربات القلب). الجرعات المعيارية: "أتينولول" - 100 مجم مرة في اليوم أو 50 مجم مرتين ، "بيزوبرولول" ("كونكور") - 10 مجم مرة في اليوم ، "ميتوبرولول" طويل المفعول - 200 مجم مرة في اليوم.
- في حالة عدم تحمل حاصرات البيتا أو موانعها ، يتم استخدام العلاج الأحادي مع الأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية ، وخاصة مثبطات قناة IF (إيفابرادين) ، ومضادات الكالسيوم (فيراباميل - 40-80 مجم ثلاث مرات في اليوم ، ديلتيازيم - 90 مجم مرتين يوميًا - كلاهما بعد استشارة طبيب القلب ، "أملوديبين" - 5 مجم مرة في اليوم) ، نترات طويلة المفعول ("كارديكت" ، "مونوسان" - 20 مجم مرتين في اليوم ، "مولسيدومين" - 2 مجم حتى ثلاث مرات في اليوم) ...
- مع ضعف فعالية العلاج الأحادي باستخدام حاصرات بيتا ، يمكن إضافة الأدوية من السلسلة السابقة إليها.
- بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لتقدير الطبيب ، يمكن وصف الأدوية الأيضية ("Trimetazidine" - 70 مجم مرة في اليوم).
إذا كان نظام العلاج المكون من عنصرين (بالجرعات المثلى) غير فعال ، فيمكن إدراج عامل مضاد للذبحة الصدرية الثالث في قائمة العلاج. كما أنه يعطي أسبابًا للتخطيط لإعادة توعية عضلة القلب (ولكن لا يزال يتطلب تناول الأدوية ذات التأثير الإيجابي على الإنذار - العوامل المضادة للصفيحات والستاتينات).
قائمة الوصفات الطبية التي يجب تناولها (بما في ذلك كبار السن) لتحسين تشخيص البقاء على قيد الحياة:
- "الأسبرين" 75-100 مجم ص / د - يوصف لجميع المرضى الذين ليس لديهم موانع لاستخدامه.
- العقاقير المخفضة للكوليسترول - يجب تناولها من قبل جميع المرضى المعرضين لخطر كبير على مقياس SCORE و / أو الكوليسترول الكلي في الدم> 4.5 ملي مول / لتر. الأدوية الموصى بها: سيمفاستاتين - 20-40 مجم / يوم ، أتورفاستاتين - 10-20 مجم / يوم.
- تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج العديد من الأمراض المصاحبة للذبحة الصدرية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، قصور القلب ، ضعف البطين الأيسر بدون أعراض. تعمل الأموال على تحسين مدة ونوعية الحياة من خلال تقليل مخاطر الموت القلبي. وصف: "راميبريل" - 10 ملغ / يوم ، "بيريندوبريل" - 8 ملغ / يوم ، وغيرها.
الذبحة الصدرية مرض خطير للغاية وسريع التطور ، ويمكن أن تكون مضاعفاته احتشاء عضلة القلب ، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. لذلك ، عدم الاتصال بأخصائي أمراض القلب للحصول على المشورة ، فأنت تضيع الوقت فقط وتخاطر بصحتك.
مؤشرات للتدخل الجراحي
الطرق التطبيقية لإعادة توعية الشريان التاجي: رأب الأوعية ، دعامة الشرايين التاجية ، تطعيم مجازة الشريان التاجي. عند الاختيار ، تؤخذ في الاعتبار الحالة الأولية للمريض وعلامات تصوير الأوعية لتضيق الشريان التاجي.
مؤشرات للتدخل الغازي:
- عدم السيطرة على أعراض الذبحة الصدرية بالأدوية ؛
- كان المريض في مجموعة عالية الخطورة ، والتي تم إنشاؤها بعد إجراء اختبارات الإجهاد ؛
- يعاني المريض من عدم انتظام ضربات القلب البطيني وتوقف الدورة الدموية العرضي الذي يهدد حياته ؛
- تترافق الذبحة الصدرية مع قصور القلب وجزء طرد البطين الأيسر أقل من 40٪.
الاستنتاجات
يجب تعزيز الموقف الجاد تجاه هذا المرض في أذهان الناس. للنجاح في علاجها ، يلزم إجراء زيارة منتظمة لطبيب القلب (مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر). يجب على كل مريض حمل حبوب الذبحة الصدرية معه لتخفيف النوبات في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام النترات قصيرة المفعول في شكل حبوب أو رذاذ تحت اللسان. إذا استمر الهجوم أكثر من 20 دقيقة ولم يتم تخفيفه باستخدام الأموال ، فيجب إدخال الضحية إلى المستشفى لتحديد تكتيكات العمل الإضافية.
