ماهي الفحوصات التي يجب الخضوع لها للكشف عن ارتفاع ضغط الدم

جمع الشكاوي والوراثة وتاريخ الحياة

الزيادة في مستوى ضغط الدم في المراحل الأولى هي بدون أعراض ، يتم الكشف عنها بالفحص العشوائي. عندما يستمر المرض لبعض الوقت ، تظهر علامات تلف الأعضاء المستهدفة. في البداية ، تكون التغييرات قابلة للعكس (حيث يتم تعطيل الوظيفة فقط) ، ثم يصبح من المستحيل عكسها: تخضع جدران الأوعية لإعادة الهيكلة ، ويتغير هيكل أنسجة العضو المزود بالدم.

علامات تلف العضو المستهدف

إذا تسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني في تغيرات وظيفية أو هيكلية في جدار الأوعية الدموية في الأطراف أو في الأعضاء المركزية ، فسيؤدي ذلك إلى ظهور الأعراض السريرية.

1. يتجلى تلف الدماغ في الأعراض التالية:
   • الصداع - واحدة من أولى الشكاوى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛
   • دوخة؛
   • نوبات إقفارية عابرة (ضبابية الوعي حتى الإغماء) ؛
   • ضعف الوظيفة الحسية للنهايات العصبية (خدر ، تنمل) ؛
   • اضطرابات الحركة (فقدان عابر أو مستمر للتحكم في العضلات) ؛
   • إلى درجة قصوى - علامات السكتة الدماغية (اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ).
2. يتجلى التأثير المرضي لارتفاع ضغط الدم على القلب:
   • ألم خلف عظم القص نتيجة نقص تروية عضلة القلب (كخيار - شعور بعدم الراحة) ؛
   • الخيار المتطرف هو متلازمة الشريان التاجي الحادة (الألم يكتسب شدة ونخر الخلايا العضلية القلبية وينضم الخوف من الموت) ؛
   • انتهاكات لتواتر وعمق حركات الجهاز التنفسي ، وربما شعور شخصي بنقص الهواء ؛
   • أزمة قلبية؛
   • عدم انتظام ضربات القلب.
   • الإغماء (بسبب الخلل الوظيفي الانقباضي).
3. يتجلى تأثير زيادة الضغط على الكلى كما يلي:
   • العطش المستمر (الاستيقاظ الليلي سمة مميزة لشرب الماء) ؛
   • التبول الليلي - الحاجة إلى الاستيقاظ ليلاً للتبول (بينما يبلغ حجم البول أثناء النهار ثلثي كمية البول اليومية أو أقل) ؛
   • بيلة دموية - ظهور خلايا الدم الحمراء في البول (يلاحظ المريض صبغة زهرية للإفرازات).
4. أعراض مرض الشرايين المحيطية:
   • الجلد البارد للأطراف.
   • ألم في الساق يزداد مع المشي ويختفي عند الراحة (يسمى العرج المتقطع).
5. تغيرات في الجهاز التنفسي:
   • الشخير الليلي
   • تحفيز تطور أمراض الرئة المزمنة.
   • انقطاع النفس (قلة التنفس) النوم.

مؤشرات تشير إلى التكوين الثانوي لارتفاع ضغط الدم

عند استجواب المريض ، تم اكتشاف الحقائق التالية:

• أحد أفراد الأسرة المصاب بمرض الكلى المزمن (متعدد الكيسات) ؛
• كان المريض يعاني من مشاكل في الكلى ، التهابات متكررة في المسالك البولية ، ظهور دم في البول (نوبات بيلة دموية) ؛
• استخدم المريض الوسائل التالية:
  • موانع الحمل الفموية
  • مستحضرات عرق السوس
  • مزيلات الاحتقان (أدوية تضيق الأوعية لنزلات البرد) ؛
  • العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (بكميات لا يمكن السيطرة عليها) ؛
  • الأمفيتامينات.
  • الكوكايين.
• كانت هناك نوبات متكررة ، مصحوبة بزيادة التعرق والقلق وخفقان القلب والصداع (سمة من سمات ورم القواتم) ؛
• تظهر التشنجات وضعف العضلات بشكل دوري (هكذا يظهر فرط الألدوستيرونية) ؛
• أعراض آفة الغدة الدرقية - رعشة ، خفقان ، ارتفاع الحرارة ، إضافة تغييرات في العين.

النتيجة - تقييم المخاطر

إذا تحدثنا عن المعايير الدولية ، فقد طور الخبراء نموذجًا للتقييم المنهجي لمخاطر الشريان التاجي (SCORE). يتم تكييفه مع احتياجات السكان في مناطق مختلفة. تأتي الجداول في نكهتين: للبلدان ذات معدلات المضاعفات المرتفعة والمنخفضة. تساعد النتيجة في تقييم احتمالية حدوث حدث قلبي وعائي قاتل في العقد المقبل. تؤثر المعلمات التالية على نتيجة التقييم:

• عمر؛
• مستوى ضغط الدم الانقباضي.
• الأرض؛
• إدمان النيكوتين (التدخين).
• مستوى الكوليسترول الكلي.

الخطر أعلى من ذلك المحسوب لدى الأشخاص الذين لديهم الخصائص التالية لتاريخ الحياة (العادات ، الروتين اليومي):

• عمل مستقر
• الاستجمام السلبي
• السمنة المركزية أو زيادة الوزن (ظهور هذه الأعراض في سن مبكرة يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مع نتائج غير مواتية أكبر بعدة مرات) ؛
• الحرمان الاجتماعي.

يتأثر تطور أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم ، على وجه الخصوص ، باستعداد الأسرة. الوراثة المثقلة بالأعباء تتجلى في ظهور الأمراض في الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا عند النساء و 55 عند الرجال.

فحص المريض

للوهلة الأولى على المريض ، قد لا يكتشف الطبيب التغييرات ، خاصة في المرحلة الأولى من المرض. خلال الأزمة ، هناك احمرار في الوجه وتورم في الأوعية الدموية في الرقبة. في بعض الأحيان يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم فقط لهذه الأعراض.

جزء مهم من الفحص هو ملامسة الأوعية المحيطية: من الضروري تحديد قوة وتماثل النبض عند نقاط التلامس مع الهياكل العظمية.

يكشف فحص وجس الصدر وإيقاع وتسمع المجالات الرئوية عن أمراض مصاحبة في الجهاز القصبي الرئوي لا ترتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني بآلية التطور.

سيكشف تشخيص حدود القلب مع تطور تضخم عضلة القلب عن توسعها. في هذه الحالة ، أثناء التسمع ، تُسمع لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. بعد ذلك ، مع تدهور وظيفة ضخ العضو وتوسع جدران البطين الأيسر ، سيتم الكشف عن نفخة انقباضية في القمة بسبب القصور التاجي النسبي.

إذا كانت الزيادة في ضغط الدم ذات طبيعة ثانوية ، فستلاحظ الانحرافات الأولية في جسم المريض:

• النبض غير المتماثل للأوعية الكبيرة - يتحدث عن تصلب الشرايين عند كبار السن والتهاب الشرايين ، عندما يتعلق الأمر بالشابات ؛
• النفخة الانقباضية أثناء تسمع الشرايين الكلوية (على طول الخطوط المحيطة ، في منتصف الجزء بين عملية الخنجري والسرة) - في سن مبكرة يعني ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (تضيق ليفي عضلي لجدران الأوعية الكلوية) ، بعد 50 سنوات - آفة تصلب الشرايين في الشرايين.
• إذا كان ضغط الدم في الأطراف السفلية أقل من الضغط على الأطراف العلوية (عادةً - العكس) ، فهذه علامة على تضيق الأبهر ؛
• سمنة البطن ، الوجه المستدير ، الخطوط (خطوط بيضاء أو أرجوانية على الجسم) ، حب الشباب ، علامات كثرة الشعر (نمو الشعر الزائد) - أعراض متلازمة Itsenko-Cushing.

تقييم التطور البدني

يتم تقييم وزن المريض وطوله. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) باستخدام الصيغة:

مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / الارتفاع (م) ²

في الأطفال والمراهقين ، يتم تحديد كفاية نسبة الطول والوزن باستخدام الرسوم البيانية والجداول المئوية.

هذه الحسابات مهمة لتحديد مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:

وجد العلماء أن كل رطل من الوزن الزائد يُفقد يقلل من مستوى ضغط الدم الانقباضي بمتوسط ​​1.5-1.6 ملم زئبق.

بالإضافة إلى الوزن ، فإن نسبة الخصر إلى الوركين مهمة.إذا كان نوع ترسب الدهون تحت الجلد أقرب إلى البطن ، فهذا مؤشر على ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام وارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل خاص. قواعد قياس الحجم:

محيط الخصر - أضيق محيط للجسم بين السرة والوركين.

محيط الورك - أوسع محيط يقاس عبر الجزء الأكثر بروزًا من الأرداف.

يتم حساب مؤشر نسبة محيط الخصر إلى حجم الوركين بالصيغة:

ITB = محيط الخصر / الورك.

تفسير قيم المؤشر التي تم الحصول عليها:

قياس ضغط الدم

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم أخذ ضغط المريض الانبساطي والضغط الانقباضي في الاعتبار. للقياس ، استخدم الزئبق (جهاز متنقل نموذجي) أو مقاييس ضغط الدم شبه الآلية. للحصول على نتيجة موثوقة ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• الكفة تتوافق مع قطر كتف المريض ؛
• يتم أخذ القياسات بعد أن يهدأ الشخص ويقضي عدة دقائق في وضع الجلوس ؛
• يتم وضع الكفة على مستوى القلب في أي وضع للمريض (يعتبر الجلوس هو الأكثر موثوقية) ؛
• قم بقياس ضغط الدم (BP) عدة مرات (مرتين على الأقل ، مع الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى - المراقبة المتكررة) بفاصل زمني من دقيقة إلى دقيقتين ، مع مراعاة النتيجة الأعلى أو المتوسطة ؛
• قياس مستوى ضغط الدم على يدين (يقاس لاحقًا على يد واحدة - التي يكون المؤشر فيها أعلى) ؛
• في كبار السن والذين يعانون من داء السكري المصاحب ، يتم أيضًا فحص أرقام ضغط الدم في الدقيقتين الثانية والرابعة من الوقوف (مع هذا النهج من الإجراء ، يؤخذ في الاعتبار انخفاض ضغط الدم الانتصابي).

ومع ذلك ، لإجراء التشخيص ، فإن البيانات التي تم الحصول عليها بعد قياس ضغط الدم في عيادة الطبيب ليست كافية. تتكرر الدراسة بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يسجلون النتائج ويميزون حالتهم وأفعالهم (المشاعر القوية أو المجهود البدني الذي أثار الأزمة). مؤشر المرض هو الزيادة المستمرة في ضغط الدم. مع وجود نتائج متضاربة ، ستكون هناك حاجة إلى مراقبة يومية لضغط الدم.

من المهم أن يكون لديك جهاز مراقبة ضغط الدم. قراءات العدادات موثوق بها إذا تمت صيانتها كل ستة أشهر.

اختبارات المعمل

تنقسم الاختبارات المعملية لارتفاع ضغط الدم إلى مجموعات حسب أهميتها:

1. فحوصات روتينية (تجرى لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم):
   • تحديد مستوى الهيموجلوبين (ينخفض ​​هذا المؤشر مع فقر الدم) ؛
   • تحليل الهيماتوكريت (نسبة العناصر المكونة إلى بلازما الدم ، تقييم الكثافة) ؛
   • جلوكوز الدم الصائم (يساعد على تحديد داء السكري ، لأنه ، إلى جانب ارتفاع ضغط الدم والسمنة ، يدخلان في متلازمة التمثيل الغذائي - مجموعة من الأمراض التي تحدث غالبًا في نفس المرضى) ؛
   • ملف الدهون (الكوليسترول الكلي ، الدهون الثلاثية ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ومنخفض الكثافة) - لتقييم خطر الإصابة بتصلب الشرايين ؛
   • صوديوم الدم والبوتاسيوم (اختلال توازن الكهارل هو مظهر من مظاهر التكوين الثانوي للمرض) ؛
   • الكرياتينين وحمض البوليك في بلازما الدم (بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للصيغة ، يتم حساب معدل الترشيح لكبيبات النيفرون) - يساعد على تقييم وظيفة الكلى ، العضو المستهدف ؛ مع أزمة ارتفاع ضغط الدم وتدهور حاد في إفراز البول ، يتم إجراؤها بشكل عاجل ، تزداد هذه المؤشرات مع التهاب كبيبات الكلى وزيادة ثانوية في ضغط الدم ؛
   • تحليل البول مع الفحص المجهري للرواسب ، من الممكن استخدام شرائط الاختبار لتحديد البروتين (البيلة الألبومينية الزهيدة هي أول أعراض ضعف وظائف الكلى).
2. التحليلات التي يتم إجراؤها فقط عند الضرورة:
   • الهيموغلوبين السكري - وهو مؤشر على ارتفاع السكر في الدم المزمن ، ضروري لمرض السكري أو مستويات الجلوكوز الصيام التي تزيد عن 5.6 مليمول / لتر ؛
   • كمية البروتين في البول اليومي (إذا تم الكشف عن البيلة الألبومينية الزهيدة).

كما توصف دراسات أخرى (اختبارات لتقييم نشاط هرمونات الغدة النخامية) ، خاصة في حالة المرض - بسبب ارتفاع ضغط الدم أو التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

اقرأ المزيد عن تحليلات ارتفاع ضغط الدم هنا.

البحث الآلي

تشير نتائج الفحوصات المخبرية في معظم الحالات إلى الحالة الوظيفية للعضو. تساعد الأساليب الآلية على تقييم التغييرات الهيكلية بشكل أكبر.

يعد تخطيط القلب طريقة إلزامية لفحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تم تضمينه في الخوارزمية لفحص النساء الحوامل وأطفال المدارس وموظفي المؤسسات. بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل تضخم البطين الأيسر (أحد الآفات المميزة للأعضاء المستهدفة). لا يعتبر حساسًا جدًا للكشف عن مثل هذا المرض ، ومع ذلك ، يتم تسجيل الأعراض التالية في مخطط كهربية القلب:

• موجة R في aVL> 1.1 mV ؛
• يُحسب مؤشر سوكولوف-ليون (موجة S (ضع في اعتبارك جهدها) في الرصاص V1 إجمالاً مع R في V5> 3.5 مللي فولت) ، في النسخة المعدلة ، تضاف مؤشرات موجات R و S الأكثر وضوحًا ؛
• مؤشر كورنيل (منتج سعة ومدة مجمع QRS> 244 مللي فولت × مللي ثانية).

إذا أظهر المريض ، على خلفية الضغط المتزايد ، عدم انتظام ضربات القلب أو علامات تلف عضلة القلب الإقفاري ، يتم تسجيل تخطيط القلب على مدار الساعة. تسمى هذه التقنية بمراقبة هولتر وتساعد على تسجيل نوبات عابرة من عدم انتظام ضربات القلب ونوبات الذبحة الصدرية.

تخطيط صدى القلب

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب أكثر حساسية من تخطيط القلب ويجعل من الممكن إجراء تصنيف طبقي أكثر موثوقية لخطر الأحداث القلبية الوعائية في مرضى ارتفاع ضغط الدم. يوصف لتضخم البطين الأيسر المحتمل (LV) (وفقًا لنتائج تخطيط القلب أو وفقًا لتاريخ حجم الأرقام ومدة الزيادة في ضغط الدم). بمساعدة تخطيط صدى القلب ، يتم الكشف عن مرحلة ارتفاع ضغط الدم.

تخضع للتقييم (يشار إلى علامات تضخم):

1. سمك الجدار الخلفي LV (أكثر من 1.1 سم).
2. عرض عضلة القلب للحاجز بين البطينين (12 مم أو أكثر).
3. أبعاد LV خلال نهاية الانبساط (يتجاوز تجويفه 5.5 سم).
4. مؤشر كتلة عضلة القلب LV (LVM) ، والذي يتم تعديله وفقًا للارتفاع. تشير المؤشرات التالية إلى تضخم واضح:
   • أكثر من 95 جم / م² بين النساء؛
   • أكثر من 115 جم / م² عند الرجال.

5. يتم تحديد نوع إعادة البناء (طبيعة التغيرات في أحجام التجويف وسماكة الجدار) للجهد المنخفض بواسطة الصيغة (تضخم متحدة المركز وغريب الأطوار).

طرق إضافية أخرى

لكي يكون تشخيص ارتفاع ضغط الدم موثوقًا ، لا يلزم استخدام هذه الأساليب. ومع ذلك ، سوف يساعدون في إصلاح التغيرات المحيطية في الأعضاء والأوعية الدموية في الوقت المناسب.

1. التصوير بالموجات فوق الصوتية لأوعية العنق باستخدام التصوير الدوبلري.

مع التغيرات المرضية في الشرايين السباتية ، يتم الكشف عن لويحات تصلب الشرايين أو سماكة الجدار بأكثر من 0.9 مم.

2. الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين المحيطية. يشير إلى بنية الجدار غير الطبيعية وسرعة تدفق الدم.
3. قياس سرعة موجة النبض.

تعتمد هذه المعلمة على هيكل جدران الأوعية الدموية. مع الآفات الليفية ، تصلب الشرايين ، تفقد المرونة ، وتمر موجة النبض بين الشرايين العنقية والفخذية بسرعة تزيد عن 12 م / ث.

4. مؤشر العضدية الكاحل.

يرتبط هذا المؤشر أيضًا بدرجة الضرر اللاحق بجدران الأوعية المحيطية. يحسب بناءً على اختلاف مستويات ضغط الدم في الذراعين والساقين. عادة ، يكون أقل من 0.9.

5. تقييم قاع العين.

في هذه المرحلة ، يمكن رؤية الأوعية الصغيرة ، المخفية عادة في أنسجة الجسم ، من خلال تلميذ المريض.ترتبط حالتهم بدرجة الضرر الذي يلحق بالأوعية من هذا العيار في جميع أنحاء الجسم. مع مسار المرض ، يغيرون القطر ، ويزداد العدد ، في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، من الممكن حدوث نزيف.

6. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (يستخدم لتشخيص السكتة الدماغية ، أحد مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم).
7. يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى من أجل التسبب في أمراض الكلى لارتفاع ضغط الدم (علاج الأعراض في هذه الحالة غير فعال).

مع علم الأمراض المصاحب ، يتم وصف مجموعة من الفحوصات الإضافية للمريض. ستنمو القائمة إذا كان ارتفاع ضغط الدم ثانويًا.

فحص الأعضاء مع زيادة الضغط: كيف لا تفوت المشكلة

ارتفاع ضغط الدم في حد ذاته لا يشكل خطورة. ومع ذلك ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الأعضاء المستهدفة وفي مرحلة معينة من تطور المرض ، تصبح عودتهم إلى وظائفهم الطبيعية مستحيلة. لمنع مثل هذا الموقف وتنفيذ الوقاية في الوقت المناسب ، من الضروري:

• لا تفوت الزيارات المقررة للطبيب ؛
• الإبلاغ عن جميع الشكاوى ، لا تكتم أي شيء ؛
• الخضوع للفحوصات الموصوفة بالوتيرة التي أوصى بها الطبيب المعالج ؛
• تقرير عن تناول الأدوية في الوقت المناسب.

فحوصات ارتفاع ضغط الدم: ماذا وكم مرة

دعونا نلخص مراجعة البحث. للتأكد من صحتك ولتتبع ديناميات مسار المرض ، يتم استخدام طرق تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع التردد المحدد للبروتوكولات:

يجب فحص النساء الحوامل في كثير من الأحيان ، وفقًا لتعليمات طبيب التوليد وأمراض النساء والاستشارة العلاجية.