نوبات متكررة من الضعف والدوخة والشحوب والتعرق المصحوبة بأحاسيس مزعجة خلف عظم القص وانقطاعات في عمل القلب هي المظاهر الرئيسية لأمراض الجهاز القلبي الوعائي. يجب التمييز بين عدد كبير من الأمراض المرتبطة بالتغيرات العضوية وخلل التوتر العضلي العصبي - وهو علم الأمراض الذي يتم تحديده فقط عن طريق الخلل الوظيفي دون تكوين اضطرابات مورفولوجية. يعزز التشخيص المحدد بشكل صحيح اختيار العلاج المناسب ، مما يمنع تطور المرض.
ما هو خلل التوتر العصبي؟
خلل التوتر العضلي العصبي (NCD) هو رأي طبي تم وضعه بشكل أساسي من قبل أطباء القلب في بلدان رابطة الدول المستقلة السابقة (بالإضافة إلى الخلل الوظيفي الوعائي الخضري). ينتمي علم الأمراض إلى فئة تشخيص الاستبعاد ، والتي يتم تحديدها في حالة عدم وجود علامات لأمراض أخرى.
يتم تشخيص الأمراض غير المعدية في كثير من الأحيان عند المراهقين ، خلال طفرة النمو الثانية وتتميز بدورة دورية مع فترات من الأزمات (الودي ، والأوعية الدموية) ومغفرات.
يرتبط تطور خلل التوتر العضلي بخلل في توتر الأوعية الدموية بسبب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز العصبي والغدد الصماء وعملية التمثيل الغذائي بشكل عام. تنشيط المراكز تحت القشرية في الدماغ (ما تحت المهاد ، والتكوين الشبكي وغيرها من الهياكل) ينقل النبضات إلى المناطق الخضرية ، مما يساهم في تطوير التغيرات المميزة وشكاوى المريض.
تتنوع أعراض الأمراض غير المعدية ، لذلك يتم تمييز خيارات علم الأمراض اعتمادًا على المتلازمة السائدة:
- القلب (نقص ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم أو البديل المختلط) ؛
- العصبية.
- مختلط.
تعتمد إجراءات التشخيص وإدارة المريض على خيار الدورة التدريبية.
متغير القلب وأنواعه
تتمثل إحدى سمات خلل التوتر العضلي العصبي القلبي في غموض الأعراض المرتبطة بتورط الجهاز العصبي اللاإرادي (الجزء الودي أو السمبتاوي) في العملية. يتم عرض الأنواع الرئيسية ومظاهرها السريرية في الجدول.
| نوع فرعي | أعراض علم الأمراض |
|---|---|
| القلب |
|
| منخفض التوتر (بسبب غلبة الجهاز اللاإرادي السمبتاوي) |
|
| ارتفاع ضغط الدم (مع زيادة نبرة القسم السمبثاوي) |
|
يعد خلل التوتر العضلي العصبي من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أحد عوامل الخطر للتطور المستقبلي لارتفاع ضغط الدم الشرياني مع حدوث تلف بنيوي للأعضاء المستهدفة.
خيار عصبي
تعد مظاهر الأمراض غير المعدية بشكل رئيسي من الجهاز العصبي أكثر شيوعًا عند الرجال في منتصف العمر وتتميز بمتلازمتين:
- الوهن: ضعف ، تعب الصباح ، انخفاض المزاج والأداء ، ضعف الذاكرة ، التركيز ، اضطرابات النوم (الأرق بشكل رئيسي) ؛
- الأوعية الدموية (بسبب خلل التوتر العضلي في الأوعية الدماغية): صداع ، ضغط الدم ("مرتفع الآن ثم منخفض") ، اضطرابات بصرية دورية ، "الذباب" أمام العينين ، طنين الأذن ونبض في الرأس.
غالبًا ما يرتبط حدوث هذه الأعراض بمتلازمة التعب المزمن ، وهي ذات طبيعة معدية ، وترتبط بفيروس الهربس البسيط من النوع 6 ، والذي يتم إجراء التشخيص المختبري التفاضلي له.
خيار مختلط
يتم تشخيص "خلل التوتر العضلي العصبي من النوع المختلط" مع وجود أعراض متزامنة لنوعين من أمراض الجهاز العصبي والقلب (أي من الأنواع الثلاثة).
هذا النموذج هو الأكثر شيوعًا ويتطلب نهجًا متكاملًا للتشخيص والعلاج.
أسباب علم الأمراض
ينتمي خلل التوتر العضلي العصبي إلى مجموعة الأمراض الوظيفية ، التي لا تزال أسبابها غير مفهومة تمامًا.
هناك عوامل خطر للإصابة بالأمراض غير المعدية ، والتي تسبب التنشيط المستمر للجهاز العصبي اللاإرادي مع تكوين خلل:
- الإجهاد المزمن والحاد (في المنزل والعمل) ؛
- التدخين؛
- استهلاك الكحول؛
- انتهاك نظام العمل والراحة ؛
- إصابات في الدماغ؛
- الأخطار المهنية: المركبات الكيميائية والضوضاء والاهتزاز والإشعاع المؤين وارتفاع درجات الحرارة.
يؤدي عدم تنظيم وظائف الأعضاء الداخلية على مستوى منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية إلى زيادة نشاط الجهاز الودي مع إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا. يساهم تفاعل الأخير مع المستقبلات الحساسة الموجودة في الأعضاء والأنسجة في ظهور الأعراض المميزة.
أعراض
يتم تحديد الصورة السريرية لخلل التوتر العضلي العصبي من خلال متغير علم الأمراض. أكثر علامات المرض شيوعًا هي:
- الضغط على الألم خلف القص وعدم الراحة.
- انقطاع في العمل ، خفقان القلب.
- صداع الراس؛
- الضعف والتعب وانخفاض القدرة على العمل ؛
- ضجيج في الأذنين
- "الذباب" أمام العيون.
- شحوب أو احمرار الجلد (حسب غلبة مكون الجهاز العصبي اللاإرادي) ؛
- في مخطط القلب في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يتم تسجيل الانقباضات الخارجية (تقلصات غير عادية).
لتشخيص المرض ، يتم استخدام الفحص السريري القياسي من قبل طبيب القلب ، وقياس مستوى ضغط الدم ، وتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام طرق البحث بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.
في بعض الحالات ، يتم استخدام اختبارات وظيفية خاصة لاستبعاد علم الأمراض العضوي.
علاج او معاملة
ينطوي علاج خلل التوتر العضلي العصبي على نهج متكامل له تأثير على جميع روابط التسبب في المرض ، وكذلك على العوامل المؤهبة.
تشمل الطرق غير الدوائية ما يلي:
- تطبيع اليقظة والنوم.
- نظام غذائي متوازن
- النشاط البدني الكافي (في طريقة تمارين العلاج الطبيعي بنهج منهجي تدريجي) ؛
- رفض العادات السيئة.
علاج بالعقاقير
يتم اختيار العقاقير الدوائية لعلاج الأمراض غير المعدية اعتمادًا على حساسية المريض والخصائص الفردية (بما في ذلك المهنة) ومسار المرض. يعتبر العلاج الدوائي الأساسي لجميع مرضى خلل التوتر العضلي هو المهدئات (المهدئات) التي تثبط النشاط المرضي للجهاز العصبي.
في أغلب الأحيان يوصف: مستخلص الناردين ، الجلايسين ، نوفو باسيت ، Validol.
مجموعات الأدوية الأخرى التي تؤثر على الجهاز العصبي:
- مضادات الذهان.
- المهدئات.
مضادات الذهان
مضادات الذهان (الأدوية المضادة للذهان) هي مجموعة من الأدوية التي تستخدم بشكل رئيسي في علم الأعصاب والطب النفسي لقمع الأعراض المنتجة والإثارة النفسية الحركية لدى المرضى.يعود استخدام مثل هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من الأمراض غير المعدية إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي مع المصدر الأساسي للإشارات في الدماغ.
الأدوات الأكثر استخدامًا:
- كلوربروثيكسين (تروكسال) - 30-50 مجم 4 مرات في اليوم ؛
- كلوربرومازين (أمينازين) - 50-100 مجم مرة في اليوم ؛
- Levomepromazine (Tizercin) - 50 مجم مرة في اليوم.
تتوفر مضادات الذهان في الصيدليات بوصفة طبية فقط.
خصوصية استخدام مضادات الذهان هي الاختيار التدريجي للجرعة: من الحد الأدنى مع الزيادة إلى الجرعة العلاجية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك متلازمة انسحاب - زيادة في أعراض المرض الأساسي مع التوقف المفاجئ عن تناول الدواء.
المهدئات
تعتبر مجموعة الأدوية المهدئة (المضادة للقلق ومزيل القلق) الوسيلة المفضلة لعلاج الأمراض غير المعدية ، لأنها تختلف عن مضادات الذهان في تأثيرها المعتدل على الجهاز العصبي.
التأثيرات الدوائية للأدوية:
- مضاد للقلق - تقليل الخوف والقلق والضغط العاطفي ؛
- مهدئ - تأثير مهدئ واضح.
- مرخي العضلات - يريح توتر العضلات.
- الحبوب المنومة - عند استخدام جرعات عالية ، موصى بها لمرضى الأرق ؛
- استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي هو الخاصية الرئيسية المستخدمة في علاج الأمراض غير المعدية.
تصنيف المهدئات يميز بين الأدوية التقليدية و "النهار" والتي تختلف في شدة تأثير التنويم. يتم اختيار الدواء اعتمادًا على نوع نشاط المريض والحاجة إلى التنسيق الدقيق للحركات وتركيز الانتباه.
يتم عرض الأدوية وطريقة الإعطاء الأكثر وصفًا في الجدول.
| مجموعة | شكل المخدرات والإفراج | استخدم للقلق الخفيف (ملغ / يوم) | استقبال الأعراض الشديدة (ملغ / يوم) |
|---|---|---|---|
| كلاسيك | ديازيبام (قرص 10 ملغ) | 5-20 | 20-40 |
| فينازيبام (علامة التبويب 1 ملغ) | 0,5-3 | 3-10 | |
| إلينيوم (قرص 10 مجم) | 20-40 | 40-100 | |
| النهار | جيدازيبام (قرص 20 مجم) | 60-120 | 120-500 |
| مبيكار (أقراص 300 مجم) | 1000-1500 | 1500-3000 | |
| فينيبوت (علامة التبويب 250 مجم) | 750-1500 | 1500-3000 |
وفقًا للتوصيات ، يتم وصف العلاج بمزيلات القلق لمدة 4-6 أسابيع ، يتبعها التحكم في الفعالية وتعديل الجرعة. مع بداية الهدوء ، غالبًا ما يتم إلغاء الدواء أو تقليل تواتر الاستخدام.
المهدئات هي وسيلة للعلاج طويل الأمد مع الوقاية من أزمات الودي أو الأوعية الدموية ، والتي يتم الحفاظ على نتيجة لها مع الاستخدام المستمر.
العلاج النفسي
يهدف عمل علماء النفس في العلاج المعقد لخلل التوتر العضلي العصبي إلى:
- حل المشاكل الداخلية.
- تقليل المخاوف ومستويات القلق.
- زيادة الاستقرار العاطفي
- تكيف شخص ينتهك التنظيم الذاتي مع المجتمع.
في الممارسة العملية ، يتم استخدام تقنيات مختلفة لتحقيق نتيجة. في الحالات الشديدة ، توصف جلسات التنويم المغناطيسي ، حيث يكشف المريض عن أحاسيس ومخاوف مقيدة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الفصول الجماعية والتدريب التلقائي مع استخدام الوسائط المتعددة والتقنيات التكاملية.
العلاج النفسي ليس دواءً سحريًا في علاج الأمراض غير المعدية ، ولكنه يقلل بشكل كبير من تأثير عوامل الخطر لحدوث الأزمات الخضرية.
علاج الأعراض
تتطلب شدة العلامات وانخفاض جودة الحياة بسبب الصداع والأرق وارتفاع ضغط الدم وخفقان القلب تعيين علاج للأعراض:
- العقاقير الالتهابية غير الستيرويدية (ايبوبروفين ، سمازمالغون) ، والتي تستخدم للصداع والشعور بالضعف والأوجاع في جميع أنحاء الجسم ؛
- حاصرات بيتا (بيسوبرولول ، كارفيديلول) ، والتي تُستخدم غالبًا في متغير ارتفاع ضغط الدم للشكل القلبي من الأمراض غير المعدية ؛
- الحبوب المنومة (Zopiclone) - مع الأرق الشديد.
- مستحضرات الفيتامينات: Salbutiamine (Enerion) ، وهو فعال لمتلازمة الوهن الشديد في المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس.
يتطلب خلل التوتر العضلي العصبي منخفض التوتر تعيين المسكنات والمنشطات العشبية: الكافيين ، صبغة شيساندرا أو إشنسا.
العلاج الطبيعي
في علاج خلل التوتر العضلي العصبي ، تُستخدم طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع ، والتي تعمل على تحسين تدفق الدم في الأعضاء والأنظمة وتسريع عمليات التمثيل الغذائي.
الأكثر شيوعًا:
- العلاج الطبيعي؛
- دش بارد وساخن
- الصراحة (في مجال كهربائي ثابت بجهد عالٍ) ؛
- العلاج بالضوء (باستخدام الأشعة فوق البنفسجية) ؛
- العلاج بالمياه المعدنية (الحمامات مع الماء من زيادة المعادن والطين).
أفاد المرضى المصابون بالأمراض غير المعدية بالفعالية العالية للعلاج الطبيعي ، مما يحسن الرفاهية العامة ويقلل من شدة الأعراض.
الاستنتاجات
خلل التوتر العضلي العصبي هو اضطراب وظيفي يتطور على خلفية عوامل الخطر ويصاحبه أعراض متعددة الأشكال دون تغييرات هيكلية في الأعضاء والأنسجة. يساهم النهج المتكامل للتشخيص التفريقي واختيار العلاج المناسب في تحسين نوعية حياة المريض والقضاء التام على الأعراض. إن تشخيص المريض المصاب بالأمراض غير المعدية موات ، بشرط اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج.
