يعد المسار غير المصحوب بأعراض لتشوهات جهاز الصمامات في الطفولة والمراهقة سببًا شائعًا للمضاعفات أثناء التمرين. يُعد تدلي الصمام التاجي (MVP) أحد أكثر الأمراض شيوعًا التي تحدث في 3-5٪ من الأطفال. تسمح لك الحاجة إلى التشخيص المبكر بالتحكم في مسار علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكشف المبكر عن التدلي يعزز تعديل نمط الحياة من أجل منع تطور المرض وحدوث عواقب غير مرغوب فيها.
تدلي الصمام التاجي عند الأطفال والمراهقين: ما هو ولماذا يظهر؟
الركيزة المورفولوجية لـ MVP هي انقلاب واحدة (أو اثنتين) من وريقات الصمام التاجي إلى التجويف الأذيني الأيسر في نهاية الانقباض (مرحلة الانقباض البطيني).
عادة ، خلال الانبساط ، يتدفق الدم من الأذين إلى البطينين عبر الفتحة الأذينية البطينية المفتوحة. بعد ذلك ، يتم إغلاق الصمام بإحكام ، ومع تقلص البطينين ، يتم دفع الدم إلى الأوعية الكبيرة. عندما يحدث تيار عكسي (في الأذينين) ، يتطور القلس ، وهو أحد أسباب إعادة التشكيل الهندسي للقلب.
يُعد تدلي الصمام التاجي عند الأطفال من الأمراض التي لا تسبب غالبًا شكاوى وهي ظاهرة يتم اكتشافها أثناء التسمع. أسباب الشذوذ ليست مفهومة تماما. العوامل الممرضة الرئيسية هي:
خلل التنسج الضام غير المتمايز (التشوهات الخلقية للأنزيمات المسؤولة عن تكوين الكولاجين والإيلاستين والجزيئات الأخرى) ؛
- أمراض النسيج الضام الخلقية: متلازمة إيلرز دانلوس ، مارفان ، ستيكلر ، متلازمة ويليامز ، التهاب محيط الشرايين العقدي.
غالبًا ما يرجع تشخيص الانتهاكات إلى جودة مراقبة المستوصفات للأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط ظهور الأعراض السريرية بفترات التطور الحرجة:
- من الولادة إلى سنة واحدة - في فترة قصيرة مدتها 12 شهرًا ، يتضاعف وزن الطفل ثلاث مرات ويستمر نمو الأعضاء والأنسجة. في نظام القلب والأوعية الدموية ، تحدث تغييرات بسبب إدراج دائرة صغيرة من الدورة الدموية (الأوعية الرئوية). لذلك ، فإن الأطفال المبتسرين ، وكذلك المولودين من نساء حوامل مصابات بتسمم الحمل الحاد ، يصابون بأعراض إكلينيكية في حالة قصور الصمام التاجي ؛
- 5-8 سنوات - قفزة النمو الأولى. يحدث تطور العضلات الهيكلية والجهاز العضلي الهيكلي بشكل أسرع من العمليات في الأعضاء الداخلية. بسبب التناقض ، يتم "شد" النسيج الضام ، بما في ذلك القلب ، وخلل التنسج و MVP. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ الأطفال في هذا العمر أولاً في الانخراط في نشاط بدني بجرعة مع نشاط ديناميكي عالٍ ، مصحوبًا بفرط في ديناميكا الدم القلبية ؛
- 11-15 سنة - قفزة النمو الثانية. في هذه الفترة ، إلى جانب نمو العظام والعضلات الطويلة ، يحدث تغيير حاد في المستويات الهرمونية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية.
أعراض المرض في الفئة العمرية الأصغر
يتم تشخيص MVP عند الأطفال دون سن 3 سنوات بشكل رئيسي تحت إشراف طبيب الأسرة. غالبًا ما يرتبط ظهور الشكاوى بارتفاع النشاط البدني أو النفسي-العاطفي.
يعتبر النشاط البدني للأطفال في السنة الأولى من العمر بمثابة الرضاعة الطبيعية أو البكاء. علامات اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي: ضيق في التنفس ، احمرار أو زرقة (زرقة) الجلد ، تورم أجنحة الأنف ، أو استنشاق صاخب.
الشكوى الأكثر شيوعًا في تدلي الصمام التاجي لدى المراهقين هي ألم غير محدد ("طعن" أو "ضغط" أو "وجع") في الجانب الأيسر من الصدر. تتميز بغياب التشعيع وتستمر من 5 إلى 20 دقيقة.
في أغلب الأحيان ، يحدث الألم عند الجري أو صعود السلالم بسرعة ويكون مصحوبًا بمزاج غير مستقر ، والتعرق ، وبرودة الأطراف. يربط الأطباء بين ظهور هذه الأعراض وزيادة نشاط الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي (زيادة إفراز الكاتيكولامين يعزز تشنج الأوعية ويزيد من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب).
الأعراض الرئيسية التي تحدث عند الأطفال المصابين بالـ MVP هي:
عدم استقرار الدورة الدموية العصبية ، والذي يتجلى من خلال التغيرات في ضغط الدم (الارتفاع والانخفاض بالتناوب) ؛
- عدم انتظام دقات القلب غير المتناسب (خفقان القلب) أثناء المجهود البدني أو الضيق العاطفي الشديد ؛
- زيادة وتسارع نبض الأوعية الدموية.
- اضطرابات الإيقاع (التغييرات الثانوية التي تحدث مع إعادة تشكيل كبيرة للقلب أو مشاركة نظام التوصيل في العملية) ؛
- أعراض عصبية نفسية (نوبات هلع ، عصبية ، خلل التوتر العضلي الوعائي).
يتم تشخيص MVP فقط بعد تأكيد الشذوذ عن طريق التسمع (تسمع نفخة انقباضية مميزة في قمة القلب) وتخطيط صدى القلب.
علامات علم الأمراض أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية هي التغيرات في سمك وانقلاب الصمامات أثناء الانقباض في التجويف الأذيني ، وكذلك مستوى القلس. اعتمادًا على شدة تدفق الدم العكسي ، يتم تحديد درجة التدلي ، والتي تحدد التشخيص والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض.
علاج تدلي الصمام التاجي عند الأطفال والمراهقين
يعتبر تدلي الصمام التاجي مظهرًا من مظاهر خلل التنسج الضام غير المتمايز الذي لا يوجد علاج محدد له. يتطلب علم الأمراض مراقبة ديناميكية للأطفال (فحوصات من قبل طبيب القلب مرتين في السنة) وتحديد النشاط البدني الكافي دون دعم دوائي.
عندما تظهر علامات القلس المستمر ، يتم وصف مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات) مع تحديد الطفل في المجموعة التحضيرية.
يتم تحديد العلاج الدوائي للتدلي من خلال الصورة السريرية مع علامات عدم المعاوضة والتغيرات في مخطط كهربية القلب.
| المظاهر على مخطط القلب | علاج او معاملة |
|---|---|
| اضطرابات عودة الاستقطاب | الأدوية التي تحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب:
|
| عدم انتظام دقات القلب ، الانقباضات البطينية المتكررة | حاصرات بيتا:
|
يتم وصف الكالسيوم والمغنيسيوم والمستحضرات العشبية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية (صبغة الجينسنغ أو المكورات الإلكترونية) للأطفال الذين تظهر عليهم علامات الخلل اللاإرادي.
تنشأ الحاجة إلى التصحيح الجراحي (استبدال الصمام) بغض النظر عن العمر عندما:
- الحران (عدم وجود نتائج من العلاج الدوائي) ؛
- تطور علم الأمراض مع تطور قصور القلب (قلس 2-3 درجات) ؛
- إعادة هيكلة الهيكل العضلي للقلب مع حدوث عدم انتظام ضربات القلب المستمر.
الاستنتاجات
غالبًا ما يكون تدلي الصمام التاجي بدرجة واحدة الذي يتم اكتشافه عند الطفل نتيجة تشخيصية ليست السبب في الحد من النشاط البدني. عند تحديد MVP من 2 أو 3 درجات ، يوصى بمراقبة دقيقة لحالة المريض ؛ يتم تعيين هؤلاء الأطفال مجموعة خاصة أو تحضيرية للتربية البدنية من أجل منع المضاعفات (التهاب الشغاف الجرثومي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وغيرها). يتم تعيين العلاج الدوائي من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على الصورة السريرية.
