يعد تصلب الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية من الأمراض المزمنة التقدمية التي تزيد بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن المضاعفات التاجية والدماغية. لمنع ردود الفعل السلبية ، يجب أن تلتزم بصرامة بنظام الدواء.
كيف يتم علاج تصلب الشرايين: نهج حديث للعلاج
يتم تقييم درجة تقدم عملية تصلب الشرايين وفقًا للتحليلات المختبرية والأدوات ؛ عند اختيار الدواء ، يتم أخذ المستوى الأولي للبروتينات الدهنية في الاعتبار.
الدور الرئيسي في تطور المرض ينتمي إلى جزء البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ، والذي ينقل الكوليسترول (CS) من الدم إلى الخلايا. وفقًا لمستوى هذا المؤشر ، يختارون الدواء الذي يجب وصفه وتقييم فعالية العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ أرقام الكوليسترول والدهون الثلاثية في الاعتبار ، والتي تعكس معًا عملية دسليبيدميا في المريض المصاب بتصلب الشرايين.
تشمل المبادئ الأساسية للعلاج: القضاء على جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل ، وأولوية اختيار الأدوية ذات الفعالية الدوائية المؤكدة ، وحساب الجرعات الدقيق ، والمراقبة المتكررة للحالة.
توصف هذه الأدوية لعلاج تصلب الشرايين:
- الستاتينات (مثبطات اختزال HMG-CoA) ؛
- ليف.
- محاصرات حمض الصفراء.
- مشتقات حمض النيكوتينيك.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاجات المثلية والعشبية.
الستاتينات
تؤثر هذه المجموعة من الأدوية على التمثيل الغذائي للدهون عن طريق تثبيط تخليق الكوليسترول بواسطة خلايا الكبد. تعمل الأدوية على تطبيع حالة جدران الأوعية الدموية ، وتعمل كعامل استقرار للويحات الموصلة لتصلب الشرايين ، وبالتالي تمنع تمزقها وتجلط الشرايين. تقلل الأموال من مظاهر الإجهاد التأكسدي (الضرر على المستوى الخلوي من خلال عمليات الأكسدة) وتحسن إلى حد ما الخصائص الانسيابية للدم.
يتم عرض تصنيف الأدوية في الجدول أدناه:
| توليد | العقار | صفة مميزة | فوائد الاختيار |
|---|---|---|---|
| أولا | لوفاستاتين 20-80 مجم ؛ سيمفاستاتين 10-80 مجم ؛ برافاستاتين 10 - 20 مجم. | الأدوية الطبيعية التي يتم الحصول عليها بطريقة العلاج الأنزيمي للفطريات. تأتي في شكل "دواء أولي" ، والذي يبدأ في العمل بنشاط أثناء عملية التمثيل الغذائي لخلايا الكبد. بالنظر إلى الطبيعة الفطرية للأصل ، من الممكن حدوث تفاعلات الحساسية. | يكون لها تأثير أكبر على تخليق الكوليسترول الكلي و LDL. تمت الموافقة على لوفاستاتين وبرافاستاتين للوقاية الأولية. تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الشريان التاجي بنسبة 35-40٪. |
| ثانيا | "فلوفاستاتين" 40-80 مجم. | تم الحصول عليها في عملية التوليف الاصطناعي ، ولها تأثير وتأثير سريري واضح ، تتراكم في الدم بتركيز عالٍ. | له تأثير معقد على الكوليسترول و LDL والدهون الثلاثية. كوسيلة وقائية ثانوية ، تقلل من خطر حدوث مضاعفات بنسبة 36٪. |
| ثالث | أتورفاستاتين 10-80 مجم. | لها تأثير معقد على الكوليسترول و LDL والدهون الثلاثية. كوسيلة وقائية ثانوية ، تقلل من خطر حدوث مضاعفات بنسبة 36٪. | |
| الرابعة | رسيوفاستاتين 5-40 مجم. | لها أفضل تأثير على جميع الروابط الأيضية ، وتخفض الكولسترول بشكل فعال وتزيد من نسبة البروتينات الدهنية عالية الكثافة المفيدة. |
فيبرات
تستخدم الأدوية من هذه المجموعة بشكل أساسي لعلاج الأمراض ذات المستويات العالية من الدهون الثلاثية. في عملية التمثيل الغذائي ، تؤثر مشتقات حمض الألياف على البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، مما يزيد من نشاط الليباز (الإنزيمات التي تحسن من إذابة الدهون واستخدامها). بعض الأدوية من هذه المجموعة لها أيضًا تأثير إيجابي على تخليق الكوليسترول في الكبد. تؤثر المواد أيضًا على حالة الدم ، وتطبيع عملية التخثر وتمنع بشكل معتدل تكوين الجلطة ، مثل "الأسبرين".
في نظم العلاج الحديثة لتصلب الشرايين ، تكون الفايبريت أقل شيوعًا من الستاتين. عندما يتم تناولها ، لا يتغير مستوى الكوليسترول و LDL عمليًا ، لذلك يُنصح بوصفة طبية في أمراض القلب التاجية. لوحظ فعالية أكبر في الدهون الثلاثية ، في مرضى السكري ، والسمنة ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، أو فرط شحميات الدم المشترك.
يتم عرض قائمة الأدوية في الجدول أدناه:
| توليد | اسم الدواء | صفة مميزة |
|---|---|---|
| أولا | "كلوفيبرات" | لا يتم وصف الدواء عمليًا بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات: تكوين حصوات في المرارة وأورام الجهاز الهضمي. |
| ثانيا | "جمفبروزيل" "بيزافبرات" | فعال في تركيبة مع الستاتينات. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث ردود فعل سلبية أمر ممكن ، للوقاية منها يجب الالتزام الصارم بالجرعة ونظام الدواء. |
| ثالث | فينوفايبرات "سيبروفبرات" ("ليبانور") |
ما هي أكثر الطرق فعالية وثبتًا؟
وفقًا لأحدث التوصيات ، عند اختيار الأدوية لتصحيح عسر شحميات الدم ، لا ينبغي للمرء أن ينتقل فقط من مؤشرات الاختبارات المعملية (ملف تعريف الدهون) ، ولكن أيضًا من ملف تعريف المخاطر لمريض معين. مؤشرات تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول هي وجود أمراض القلب التاجية مع علامات آفات تصلب الشرايين ، ومرض السكري من النوع 2 ، والمرضى المعرضين لمخاطر عالية. يتم عرض العلامات في القائمة أدناه.
قائمة العوامل:
- تأجيل النوبة القلبية ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ، والدعامات ؛
- وجود مرض السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم ، مع ارتفاع ضغط الدم عن 180/110 ؛
- مرض السكري من النوع 1 مع الفشل الكلوي.
- التدخين؛
- سن الشيخوخة
- الوراثة العائلية المثقلة بأمراض القلب والأوعية الدموية ؛
- التغيرات في مستوى الدهون ، LDL> 6 مليمول / لتر ، الكوليسترول الكلي> 8 مليمول / لتر ؛
- طمس تصلب الشرايين.
- السمنة وزيادة الوزن وترسب الدهون في البطن.
- نقص في النشاط الجسدي.
خوارزمية للتعامل مع عسر شحميات الدم:
- مرضى مخاطرة عالية يظهر انخفاض في البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة إلى 1.8 مليمول / لتر ، أو بنسبة 50٪ من المستوى الأولي إذا كان من المستحيل الوصول إلى المستوى المحدد. في متوسط المخاطر مطلوب انخفاض في المؤشر إلى 2.5 مليمول / لتر ، تليها الملاحظة.
- خفض مستوى الجزء الضار من البروتينات الدهنية بمتوسط 30-45٪ يسمح بجرعة "أتورفاستاتين" و "روسوفاستاتين" بجرعة 10 ملغ ، "لوفاستاتين" و "سيمفاستاتين" بجرعة 40 ملغ.
- اثنان فقط من الأدوية - Rosuvastatin بجرعة من 20 إلى 40 مجم ، وأتورفاستاتين بجرعة 80 مجم يسمحان بتحقيق النتيجة المرجوة وتقليل مستوى LDL بأكثر من 50٪.
- مع الأخذ في الاعتبار مخاطر الآثار الجانبية ، لا ينصح بتناول "سيمفاستاتين" أكثر من 80 ملغ (الجرعة المثلى 40 ملغ). في هذه الحالة ، يجب استخدام مزيج من عاملين: 20 ملغ من روسوفاستاتين مع 80 ملغ من أتورفاستاتين.
يعتبر تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول قبل إجراء دعامة الأوعية القلبية فعالاً بشكل خاص. يوصى بجرعة تحميل واحدة من أتورفاستاتين 80 مجم أو روسوفاستاتين 40 مجم قبل التدخل التاجي عن طريق الجلد. هذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية (النوبة القلبية) بعد العملية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.
علاج تصلب الشرايين بالأقراص: كم من الوقت يجب أن تتناول الدواء ولماذا؟
يجب تناول أدوية تصلب الشرايين بدقة بناءً على نصيحة الطبيب. لكل مريض ، يقوم الأخصائي بحساب الجرعة بناءً على عوامل الخطر ، وبيانات تحليل طيف الدهون ، ووجود أمراض القلب أو الوراثة الشديدة.
يتم تناول معظم العقاقير المخفضة للكوليسترول لفترة طويلة ، مبدئيًا لفترة تتراوح من شهر إلى 3 أشهر ، يتم خلالها تقييم تأثير العلاج المتلقاة وتعديل الجرعة. علاوة على ذلك ، هناك حاجة إلى جرعة صيانة للحفاظ على مستوى البروتينات الدهنية والكوليسترول والدهون الثلاثية بالقيم المناسبة. يتم تناول الأدوية باستمرار في حالة أمراض الشرايين التاجية الشديدة ، أو الحالة بعد نوبة قلبية أو تدخل في القلب ، أو مرض السكري.
وفقًا لأحدث الأبحاث الطبية ، فإن الحفاظ على مستوى LDL أقل من 2 مليمول / لتر يمكن أن يقلل من درجة تلف الأوعية الدموية. عند تناول حبوب تصلب الشرايين التدريجي ، فإن انخفاض مستوى البروتينات الدهنية بمقدار 1-2 مليمول / لتر يمنع الوفيات ، ويقلل من خطر الوفاة بسبب النوبة القلبية أو السكتة الدماغية ، مما يسمح للمريض بالعيش.
ما هي الآثار الجانبية لاستخدام هذه المنتجات؟
ترتبط معظم التفاعلات الضائرة باستخدام جرعة خاطئة أو مجموعة من الأدوية.
عند تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول ، تكون الآثار غير المرغوب فيها نادرة للغاية. تغيرات مميزة في الجهاز الهضمي: براز رخو ، انتفاخ وانتفاخ البطن ، انزعاج ، غثيان أو قيء. صداع أو دوار ، قد يظهر ضعف عام. يعتبر تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول خطيرًا بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ألم عضلي أو التهاب عضلي (مرض عضلي التهابي من طبيعة المناعة الذاتية). في مثل هذه الحالة ، قد يعاني المريض من ارتعاش العضلات والتشنجات. لا تستخدم هذه الأدوية في الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات والأشخاص المصابين بفشل الكبد أو علم الأمراض البؤري.
عند تناول الفايبريت ، نادرًا ما تُلاحظ الآثار الجانبية بسبب النطاق الضيق للتطبيقات ، ومع ذلك ، فإن أهمها هو: تدهور تدفق الصفراء ، وتشكيل حصوات في المرارة ، وعدم الراحة في البطن ، وعسر الهضم. تطور الضعف العام ، نوبات الصداع ، الإغماء ممكن. في حالات نادرة ، يؤدي استخدام الأموال إلى زيادة الإنزيمات المؤكسدة ، والتي تتجلى في آلام العضلات والالتهابات الموضعية. يُمنع استخدام الفايبريت في حالات القصور الكلوي أو الكبدي ، وأمراض الحصوة ، وتليف الكبد ، والحمل أو الرضاعة الطبيعية ، وكذلك في مرحلة الطفولة.
المزيج الخاطئ من الأدوية خطير بشكل خاص. لقد ثبت أن الجمع بين الفايبرات ("Gemfibrozil" و "Ciprofibrate" و "Fenofibrate") مع العقاقير المخفضة للكوليسترول يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالاعتلال العضلي (مرض عصبي عضلي) ، مما يؤدي إلى بطلان مثل هذا الاستخدام.
مزيج العقاقير المخفضة للكوليسترول مع:
- مضادات الكالسيوم ("فيراباميل" ، "ديلتيازيم") ؛
- عقار مضاد للفطريات "كيتوكونازول" ؛
- المضادات الحيوية "الاريثروميسين" و "كلاريثروميسين".
الاستنتاجات
مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين هو علم أمراض تدريجي خطير للغاية. اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، ونتيجة لذلك ، تتطلب التغيرات في مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني والدهون الثلاثية تصحيحًا. تشمل الأساليب الحديثة لعلاج تصلب الشرايين تناول الستاتين أو الفايبريت. يتم وصف الأدوية من قبل طبيب عام أو طبيب قلب ، مع مراعاة المخاطر الفردية للمريض والتاريخ الطبي.
