تصلب الشرايين العضدية الرأسية (BCA) هو مرض يرتبط بوجود لويحات دهنية في الأوعية التي تغذي العنق والرأس. وهي تأتي في المرتبة الثانية من حيث التردد بعد انسداد الأوعية التاجية التي تمد القلب بالدم. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل المرض لدى كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد ومرض السكري من النوع 2.
يؤدي علم الأمراض إلى تضيق وضعف الدورة الدموية في حوض الأوعية الدماغية. نتيجة لذلك ، مع تقدم تصلب الشرايين ، يزداد خطر الإصابة بنوبات نقص تروية عابرة وسكتة دماغية.
الأسباب والشكاوى النموذجية للمريض
أسباب تطور تغيرات تصلب الشرايين في BCA هي:
- ارتفاع معدل تدفق الدم في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تلف الطبقة الداخلية للشرايين بسبب الضغط المرتفع المستمر ؛
- عدد كبير من الفروع
- العديد من العوائق التي تحول دون تدفق الدم الصفحي (الهادئ والمنتظم) ، والتي تخلق التفرع ، مما يسبب الاضطراب ؛
- انتهاك تركيز البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ؛
- ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم ، مما يؤدي أيضًا إلى تلف جدار الوعاء الدموي.
تشمل العلامات النموذجية للمرض ما يلي:
- الشعور بالخدر في أحد نصفي الجسم.
- الضعف والتعب.
- انخفاض القدرة على العمل ؛
- صداع الراس؛
- التعب المزمن
- انتهاك الوظائف المعرفية.
- فقدان الذاكرة؛
- ضعف السمع والرؤية.
لا يتطور تصلب الشرايين في الأوعية العضدية الرأسية أبدًا على خلفية الرفاه الجسدي والصحة. من أجل تطوير الآلية المرضية ، فإن العوامل المحفزة والأمراض الخلفية ضرورية:
- الوراثة.
- الإجهاد المزمن والحاد.
- التدخين وتعاطي الكحول.
- عادات الأكل المسببة للإدمان: تناول الأطعمة الدهنية والمالحة قليلة الألياف ؛
- نظام محرك محدود ، ونمط حياة مستقر ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- تشوهات داخل الرحم في تطور الأوعية الدموية في الرقبة والرأس ؛
- الجنس من الذكور
- انقطاع الطمث عند النساء.
- عمر؛
- زيادة الوزن والسمنة.
تصنيف المرض
عن طريق توطين العملية المرضية:
- تصلب الشرايين في الأجزاء خارج الجمجمة (خارج الجمجمة) من BCA - الشرايين السباتية اليمنى واليسرى (CA) لها أهمية إكلينيكية ؛
- تصلب الشرايين في الأجزاء داخل الجمجمة من BCA (الجزء الداخلي الأيمن والأيسر ، وهما جزء من دائرة ويليس - السرير الوعائي الرئيسي للدماغ).
حسب حجم الآفة ، ينقسم تصلب الشرايين في أوعية الرقبة إلى:
- غير تضيق - تغطي العملية المرضية أقل من نصف قطر جدار الأوعية الدموية. هذا النوع هو أكثر ملاءمة ، لأن تدفق الدم يعاني بدرجة أقل ودرجة نقص الأكسجة الدماغي ضئيلة. ومع ذلك ، فإن العملية المزمنة لا تقف مكتوفة الأيدي ، وتتوسع إلى مدى الآفة.
- تضيق تصلب الشرايين المزمن في الشرايين العضدية الرأسية - يحتل الوعاء أكثر من النصف بتكوين دهني. على هذا المقياس ، لا يتناقص حجم الدم الذي يغذي الدماغ وأنسجة الرأس فحسب ، بل يزداد أيضًا عدم استقرار اللويحة ، مما قد يؤدي إلى تمزقها مع تفاعل خثاري لاحق. مثل هذا الوضع يمكن أن يكون قاتلاً أو يمكن أن يكون له عواقب صحية خطيرة.
تدابير التشخيص
لإجراء التشخيص ، سيحتاج الممارس العام أو طبيب القلب إلى القيام بما يلي:
- مسح المريض
- فحص المريض
- تسمع وإيقاع القلب والرئتين.
- اختبارات الدم المعملية - السريرية العامة (الدم + البول) ، دراسة تكوين الدهون (الرسم الشحمي) ، الجلوكوز في الدم ؛
- المسح الثلاثي للشرايين العضدية الرأسية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (حسب المؤشرات) ؛
- تصوير الأوعية الدموية BCA.
علاج المريض والمراقبة
يتطلب تصلب الشرايين في الشرايين العضدية الرأسية وخارج الجمجمة علاجًا مدى الحياة ، بما في ذلك التحكم في الضغط ، وتصحيح مستويات الكوليسترول في الدم ، وتحسين التمثيل الغذائي للجلوكوز في مرضى السكري.
تعد الإمكانيات الحديثة للعلاج بالعقاقير مناسبة للعلاج والسيطرة على تصلب الشرايين غير الضيق للفروع خارج الجمجمة للشرايين العضدية الرأسية. لهذا الغرض ، عين:
- مضادات الصفيحات ومضادات التخثر ("أسبرين" ، "كلوبيدوجريل" ، "وارفارين" ، "إكساريلتو"). تعمل الأدوية على تحسين الخصائص الانسيابية للدم ، مما يمنع تكوين الجلطات. من الخصائص الإضافية المهمة لهذه الأدوية اتساع تجويف الشرايين ، مما يسهل تدفق الدم.
- الأدوية التي تؤثر على استقلاب الكوليسترول: الستاتينات والفايبرات (روسوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين). تخفض نسبة الدهون في الدم ، وتمنع تكون لويحات جديدة.
- الأدوية الخافضة للضغط: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا وأدوية أخرى مشمولة في بروتوكول علاج ارتفاع ضغط الدم ("إنالابريل" ، "بيريندوبريل" ، "ليزينوبريل"). عند تناولها يوميًا لفترات طويلة ، فإنها تخفض مستويات ضغط الدم إلى مستويات آمنة.
الأدوية منشط الذهن (تلك التي من المفترض أن تحسن أداء الدماغ) ، والمكملات الغذائية ، والمعالجة المثلية والمستحضرات العشبية ليس لها فعالية مثبتة ، فقط إفراغ محفظة المريض.
بالإضافة إلى التدبير التحفظي للمريض ، هناك طرق تدخلية وجراحية لتصحيح الدورة الدموية يمكن استخدامها في حالات تضييق تصلب الشرايين في الشرايين العضدية:
- قسطرة البالون عن طريق الجلد. تتضمن هذه التقنية إدخال قسطرة خاصة في الشريان المصاب. تحت التحكم بالأشعة السينية ، بفضل المستحضر المحتوي على اليود ، من الممكن تحديد موقع التضييق بدقة والقضاء عليه عن طريق التمدد باستخدام بالون موجود في نهاية السلك التوجيهي.
- دعامات. يتضمن الإجراء وضع إطار معدني داخل الشريان. يتم إدخال الجهاز تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية باستخدام قسطرة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة أيضًا غير مثالية: بمرور الوقت ، تصبح الدعامة متضخمة بالأنسجة لدرجة قد تتطلب عملية ثانية.
- استئصال العصيد السباتي - إزالة الترسبات والتكلسات المتكونة عليها بجهاز خاص "يقطعها". يتم إجراؤه ، مثل الطرق السابقة ، عن طريق الوصول داخل الأوعية الدموية. بعد استئصال العصيدة ، يتم وضع دعامة. تمنع هذه التقنية عودة التضيق (إعادة الانسداد).
- جراحة تحويل مجرى - التدخلات الترميمية ، التي تقوم على إنشاء مسار لتدفق الدم (تحويلة) يتجاوز انسداده. في الوقت الحالي ، تُستخدم الأوعية المصنوعة من مواد تركيبية ، وكذلك المزروعات الذاتية (الأوردة الخاصة من أجزاء أخرى من الجسم) كمواد خام للشريان "الجديد".
الجراحة لا تستبعد استخدام الأدوية المذكورة أعلاه. تختلف مدة تعاطي المخدرات من عدة سنوات إلى مدى الحياة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.
بسبب خطورة المرض والعلاج الجراحي المكلف ، من المهم أن الوقاية في الوقت المناسبوالتي تشمل التغييرات التالية في نمط الحياة:
- الإقلاع عن التدخين؛
- النشاط البدني اليومي
- مراجعة النظام الغذائي والإدمان مع تقييد الملح والدهون الحيوانية ؛
- الحفاظ على الوزن الأمثل
- ضبط ضغط الدم.
المضاعفات المحتملة
ترتبط المضاعفات التي يسببها تصلب الشرايين BCA باضطرابات الدورة الدموية في أوعية الدماغ (انقطاع تدفق الدم). وأشدها:
- نوبات إقفارية عابرة
- ضعف بصري عابر
- الخرف الوعائي (الخرف) ؛
- السكتة الدماغية الدماغية.
الاستنتاجات
كل من تصلب الشرايين الضيق وغير المتضيق لـ BCA لهما توقعات غير مواتية للصحة والحياة في غياب العلاج المناسب. حتى الزيادة الطفيفة في ضغط الدم ، التي تم اكتشافها في فحص التحكم ، تشير إلى أن الوقت قد حان لبدء التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع تطور تصلب الشرايين.
