أعراض وعلاج طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

أسباب وعوامل تطور علم الأمراض

السبب الأكثر شيوعًا للمرض هو تصلب الشرايين. إنها عملية مرضية حالية طويلة المدى ، حيث يصبح جدار الوعاء الدموي صلبًا وتتراكم فيه لويحات الكوليسترول ، وهي مصادر للالتهابات الموضعية.

تعمل هذه التكوينات على تضييق تجويف الوعاء الدموي ، مما يمنع وصول الدم المؤكسج إلى الأنسجة. هم المذنبون في تجلط الدم ، الذي يشكل تهديدًا ليس فقط للطرف المصاب ، ولكن أيضًا لجميع أعضاء الجسم.

الأسباب الأخرى لتصلب الشرايين المسد:

• داء السكري. يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إتلاف جدار الشرايين ، مما يؤدي إلى حدوث جلطات الدم. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يضعف التمثيل الغذائي للدهون ويزداد ضغط الدم.
• التهاب الأوعية الدموية. تسمى هذه الحالة بالتهاب الشرايين أو التهاب الأوعية الدموية. السبب هو تفاعلات المناعة الذاتية في الجسم.
• الالتهاباتمثل السالمونيلا والزهري.
• عيوب هيكلية (أمراض الأوعية الدموية التي نشأت في مرحلة التطور داخل الرحم).

عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض:

• عدة وفيات من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية في الأسرة ؛
• العمر فوق 50 ؛
• الوزن الزائد؛
• أسلوب حياة غير نشط
• التدخين؛
• داء السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.

تصنيف ومسار المرض

تتكون لوحة تصلب الشرايين من ترسبات الكوليسترول ومغطاة بطبقة ليفية من الأنسجة. ينمو اللب تدريجياً ويمتلئ بالمحتويات ويسد تجويف الشرايين الوسطى والكبيرة ، حتى يكتمل الانسداد. إذا اقتحمت الدهون مجرى الدم ، تترسب الصفائح الدموية والفيبرين بسرعة على طبقة البلاك. هذه هي الطريقة التي تتكون بها جلطة دموية.

امبولي لها أصل مختلف ، كونها جزيئات من ورم أو كتل ثؤلولية على صمامات القلب المصابة بالعدوى. تتشكل في بعض الأحيان إذا كانت هناك عوائق أمام تدفق الدم الفسيولوجي: تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة.

عند حدوث الجلطة أو الانسداد أو الصدمة ، يبدأ المرض في الظهور بشكل حاد. يحدد موقع توقف الدورة الدموية ووجود أوعية إضافية (الضمانات) شدة الأعراض وتطور المضاعفات.

هناك 4 مراحل من مسار المرض:

1. أنا. تزداد الإحساس بالألم مع المجهود الثقيل وأثناء المشي الطويل (أكثر من 1000 متر).
2. المرحلة الثانية:
   • أ: يبدأ الألم عند المشي من 250 إلى 1000 م ؛
   • الخامس: عند المشي من 50 إلى 250 م.
3. مرحلة الإقفار الحرج. تحدث متلازمة الألم مع الهدوء التام وأثناء النوم.
4. مرحلة الاضطرابات التصنع. تم العثور على النخر في الكعبين وأصابع القدم ، والتي تميل إلى التطور إلى الغرغرينا.

الأعراض والعلامات

فقط حوالي نصف المرضى لديهم شكاوى. ترتبط معظم الأعراض بتقييد الدورة الدموية في عضلات الساق.

المظهر الأكثر شيوعا هو عدم الراحة في ربلة الساق أو كلاهما بالإضافة إلى الفخذين... تنشأ الأحاسيس غير السارة عند المشي وصعود السلالم والجري والتوقف بعد فترة راحة قصيرة. هذا الألم يسمى على فترات متقطعة... يمكن أن يكون خفيفًا وطعنًا ، مصحوبًا بثقل وتعب في الساقين أثناء النهار. في بعض الأحيان ، يزعج المريض في الليل الوخز والتشنجات.

تشمل الأعراض الأخرى:

• خدر ، وخز ، وضعف في الساقين.
• ألم في عضلات الألوية.
• حرقان في القدمين أو أصابع القدم.
• تقرحات في القدمين لا تلتئم.
• الغرغرينا الجافة
• تلون الأطراف: زرقة ، احمرار ، شحوب.
• تساقط الشعر على الساقين.
• ضعف جنسى.

صورة للأطراف السفلية لمريض مصاب بتصلب الشرايين:

التشخيص

يشمل الفحص الأساسي الأنشطة التالية:

• العَرَض التقليدي الذي يقوم عليه بروتوكول تعريف المرض هو الألم عند المشي.
• يساعد الفحص والجس في مراحل لاحقة على تحديد عواقب المرض - بؤر النخر والحساسية الضعيفة.
• يتم استخدام الاستبيانات الخاصة التي يقوم المريض بتعبئتها. أنها تساعد في هيكلة الشكاوى والمظاهر السريرية لتحليلها لاحقًا.
• قياس مؤشر الكاحل والعضد. لهذا ، يرتبط ضغط الدم في الأطراف العلوية والسفلية.

البحث الآلي:

• اختبار الإجهاد يقيس الضغط في الأطراف قبل وبعد جهاز المشي. إذا حدث الألم أثناء الفحص ، يمكنك تحديد مرحلة معينة من المرض.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر يسمح لك بتحديد المباح ومستوى انسداد الوعاء ، وكذلك دراسة احتمالات الدوران الجانبي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي يجعل من الممكن تصور موقع تضيق الشريان بالتفصيل وتحديد نطاق الجراحة ، خاصة إذا تم التخطيط للدعامات.
• تصوير الأوعية (ملء الوعاء بالتباين وتحديده تحت إشعاع الأشعة السينية) هو طريقة تشخيصية وعلاجية في نفس الوقت ، حيث أنه بعد تحديد تضيق الشريان ، من الممكن تنفيذ التوسيع بالبالون على الفور.

العلاج والتأهيل والخبرة العمالية للمريض

العلاج المحافظ من طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية يوفر التحكم في ضغط الدم ، وتصحيح نسبة الدهون في الدم ، وتحسين محتوى السكر في مرضى السكري وتناول مميعات الدم.

الأدوية التي ينصح بها الأطباء:

• محللات التخثر تذيب الجلطة المتكونة بالفعل ("الهيبارين"). توصف هذه الأدوية فقط في عيادة تحت إشراف طبيب ، لأنها يمكن أن تسبب نزيفًا بسهولة إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح. للعمل الفعال ، يجب إعطاء الأدوية عن طريق الوريد في أول 4-8 ساعات بعد ظهور الأعراض الحادة لانسداد الأوعية الدموية. هذا هو السبب الرئيسي لعدم تأخير زيارة الطبيب.
• العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر تمنع حدوث الصمات والجلطات الدموية. خاصية إضافية مفيدة لهذه الأدوية هي توسيع تجويف الشرايين ، مما يسهل تدفق الدم (الوارفارين ، Xarelto ، Dabigatran ، Aspirin ، Clopidogrel).
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الأوعية المحيطية (مضادات التشنج) غير مشمولة في معيار العلاج ، ولكن لها تأثير إيجابي طفيف على شدة الأعراض.

أموال إضافية

• تستخدم المسكنات لتسكين الآلام. إنها تقلل من التوتر وتهدئ المريض ، لكنها لا تأخذها بمفردها لفترة طويلة ، لأنها تغير الصورة السريرية وتجعل التشخيص أكثر صعوبة.
• الأدوية الخافضة للضغط (حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدرات البول) تتحكم في ضغط الدم ، والذي عادة ما يرتفع عند هؤلاء المرضى.
• الأنسولين والأدوية الخافضة للجلوكوز ضرورية لمرضى السكري. إذا شعر هؤلاء المرضى بعدم الراحة في ربلة الساق والقدمين ، فيجب تعديل جرعة الدواء على الفور.

في الحالات التي يكون فيها انسداد الوعاء حرجًا ولا يسمح العلاج الدوائي باستعادة الدورة الدموية في الطرف ، يُنصح المريض بعلاج تصلب الشرايين الطمس جراحيًا. أساليبه هي:

• قسطرة البالون عن طريق الجلد.

تتضمن الطريقة إدخال قسطرة خاصة في الشريان المصاب. تحت التحكم بالأشعة السينية ، بفضل عامل التباين ، من الممكن تحديد موقع الخثار أو الانقباض بدقة وتوسيعه بواسطة بالون يقع في نهاية الأنبوب.

بعد أن يقتنع الطبيب الذي يجري العملية من عودة تدفق الدم ، يتم إزالة الجهاز. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي (يمكن تناول الدواء بناء على طلب المريض).

تتمثل مزايا هذه التقنية في إمكانية إجرائها أثناء التشخيص ، فضلاً عن التكلفة المنخفضة نسبيًا. عيب هذه الطريقة هو ارتفاع مخاطر تكرار المرض.

• دعامات.

يتضمن الإجراء وضع إطار معدني داخل الشريان. يتم إدخال الجهاز تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية باستخدام قسطرة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة غير مثالية أيضًا: بمرور الوقت ، تصبح الدعامة متضخمة بالأنسجة ، الأمر الذي قد يتطلب عملية ثانية. تكلفة التدخل عالية جدًا (أكثر من 1000 دولار) ، وهذا يعتمد على نوع وخصائص الدعامة نفسها.

• استئصال الأذين.

يتمثل التلاعب في إزالة البلاك والتكلسات باستخدام جهاز خاص "يقطعها". يتم تنفيذ الإجراء عن طريق الوصول داخل الأوعية الدموية. بعد استئصال العصيدة ، يتم وضع دعامة. هذه التكنولوجيا تمنع عودة التضيق.

• جراحة تحويل مجرى.

وضع التحويلة هو تدخل ترميمي يعتمد على زرع الأوعية والإنشاء الاصطناعي لضمانات تتجاوز انسداد تدفق الدم. لهذا الغرض ، يتم استخدام المواد الاصطناعية أو ترقيع الأوردة من مناطق صحية من الساقين.

لسوء الحظ ، يضطر الأطباء أحيانًا إلى اتخاذ إجراءات قصوى وبتر الأطراف عند مستويات مختلفة. هذه العملية ضرورية في حالة ظهور النخر والغرغرينا ، في الحالات التي يتم فيها اكتشاف المرض بعد فوات الأوان أو تقدمه بسرعة كبيرة مع علم الأمراض المصاحب ، ولم ينجح العلاج السابق.

مرض تصلب الشرايين المسد مرض خطير يحد من نشاط المرضى. بعد العلاج ، يجب أن يخضع المريض لفحص طبي واجتماعي (MSE) لتحديد شروط العجز عن العمل ، وتعيين إعادة التأهيل أو إنشاء مجموعة إعاقة ، إذا لزم الأمر.

نظرًا لخطورة المرض وخصائص العلاج ، من المهم تنفيذ الوقاية في الوقت المناسب ، والتي تشمل ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين؛
• القليل من النشاط اليومي: حتى تخطي بضع محطات للنقل للمشي أو المشي للكلب له تأثير إيجابي على الحالة الجسدية والعاطفية ؛
• تصحيح تركيبة النظام الغذائي اليومي (الحد من محتوى الملح والدهون الحيوانية) ؛
• الحفاظ على الوزن الأمثل
• المراقبة المنتظمة لضغط الدم.

طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية لا يستجيب دائمًا للعلاج بنجاح وغالبًا ما يؤدي إلى الإعاقة. يرتبط أصل المرض ارتباطًا وثيقًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وداء السكري. إن التأثير على هذه العوامل السلبية مع نمط الحياة الصحيح والعلاج المناسب هو الذي يحسن بشكل كبير من تشخيص المريض.