إجراء إعادة توعية عضلة القلب

ما هو إعادة توعية عضلة القلب: الوصف والطرق

إعادة توعية الشريان التاجي ("إعادة" - لاستعادة ، كرر ؛ "الأسهر" - وعاء) هي طريقة لتجديد تدفق الدم في المنطقة المصابة من عضلة القلب ، حيث يكون سالكية الأوعية التاجية أو خيارات الالتفاف لإمداد الدم رمم.

في أغلب الأحيان ، يرتبط تطور احتشاء عضلة القلب بانسداد تجويف الشريان التاجي بواسطة لويحات تصلب الشرايين ، والتي تتكون على مدى عدة سنوات في الأشخاص الذين يعانون من ضعف التمثيل الغذائي للدهون. يساهم الضرر الذي يصيب جدار الوعاء الدموي مع تراكم الدهون الحرة والمربوطة وتفعيل الالتهاب وإطلاق نظام تخثر الدم في انتهاك سالكية الشرايين.

ظهور الأعراض المميزة (ألم في الصدر ، ضيق في التنفس) يتطور مع انخفاض تجويف الوعاء بنسبة 90٪.

في ممارسة طب القلب الحديثة ، يتم استخدام خيارين رئيسيين لاستعادة تدفق الدم:

• الدوائية مع استخدام العقاقير لتخثر الدم ("ميتاليز" ، "أكتيليز") ؛
• إعادة التوعي الجراحي لعضلة القلب.

تحلل الجلطة الدوائية (انقسام جلطة دموية) له قيود كبيرة في استخدامه: الحاجة إلى الأداء في أول ساعتين بعد تسجيل الانتهاكات في مخطط القلب الكهربائي ووجود مثل هذه الموانع:

• استخدام مضادات التخثر.
• نزيف في الأشهر الستة الماضية.
• التدخلات الجراحية الكبرى في الأشهر الستة الماضية ؛
• عانى من سكتة دماغية نزفية.
• حمل؛
• أمراض الكلى والكبد المزمنة وغيرها.

لا تعني طرق إعادة تكوين الأوعية الجراحية وجود نافذة علاجية ضيقة (يتم إجراؤها بشكل عاجل وبطريقة مخططة) ، يُسمح بها عند تناول مضادات التخثر.

بالإضافة إلى ذلك ، تسمح الطريقة بالتأثير الموضعي على الآفة دون حدوث عواقب جهازية غير مرغوب فيها. يمكن إعادة التدخل بعد فترة قصيرة ، وهو أمر محظور بعد تجلط الدم. لذلك ، تعتبر الطرق الجراحية لإعادة تكوين الأوعية هي الطريقة المفضلة في حالة ضعف تدفق الدم في الأوعية التاجية.

دواعي الإستعمال

التدخلات التصالحية على أوعية القلب هي إجراءات جراحية معقدة يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات معينة:

• الذبحة الصدرية من مجهود من الفئة I-IV الوظيفية مع عيب في جذع واحد أو اثنين أو أكثر من الشرايين التاجية ، وهي منطقة مؤكدة من نقص التروية تزيد عن 10 ٪ من كتلة عضلة القلب ؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة - حالة حادة مع ضعف الدورة الدموية في إحدى مناطق عضلة القلب دون تطور نخر (احتشاء) ؛
• المرحلة المبكرة من احتشاء عضلة القلب (مع ارتفاع مقطع ST - إشارة عاجلة ، بدون ارتفاع - بعد التصنيف على مقياس GRACE) ؛
• تضيق شديد في الشريان التاجي الوحيد المتبقي (أكثر من 50٪) ؛
• تدني تحمل التمرينات مع تطور ضيق التنفس على خلفية انخفاض تجويف أحد الشرايين بأكثر من 50٪.

اعتمادًا على الصورة السريرية وخصائص مسار المرض في كل مريض محدد ، يتم تحديد الحاجة إلى إعادة تكوين الأوعية من قبل الطبيب المعالج.

التقنيات الأساسية لاستعادة الدورة الدموية في القلب

هناك خياران لتقنيات إعادة توعية عضلة القلب الجراحية. الأول يشمل التدخل التاجي عن طريق الجلد طفيف التوغل (PCI) ، بهدف القضاء على السبب الكامن وراء ضعف تدفق الدم. تهدف الطريقة الثانية إلى إنشاء وصلات أوعية دموية إضافية (تحويلات) تتجاوز المنطقة المصابة.

في حالة الـ PCI ، يتم الوصول مباشرة إلى الأوعية التاجية من خلال إدخال قسطرة رفيعة بدليل (يصل قطرها إلى 6 مم) في الشريان الفخذي أو الشعاعي. يتم مراقبة حركة السلك باستخدام التصوير بالأشعة السينية مع عامل التباين.

1. إعادة توعية عضلة القلب التاجية باستخدام رأب الأوعية... عندما يدخل إلى منطقة التجويف المتضيق ، يتم تمرير قسطرة رفيعة من خلال سمك اللويحة المصلبة للشرايين. في هذه اللحظة ، يتم نفخ منطاد خاص في نهاية القطب تحت ضغط يصل إلى 20 جوًا. يؤدي تطبيق القوة العالية إلى توسيع تجويف الوعاء الدموي ، وبعد ذلك يتم إطلاق الهواء من البالون وإزالة القسطرة.
2. دعامات يتضمن تكرار الأسلوب السابق مع اختلاف واحد - توجد شبكة أسطوانية على بالون منتفخ - "دعامة" مصنوعة من سبائك معدنية خاصة ، مما يمنع تكوين الجلطة. بعد رأب الوعاء بالبالون ، تتطور الانتكاسات ، ويقل تواترها باستخدام الدعامات.

خيارات أقل شيوعًا للتدخل داخل الأوعية الدموية: حرق الليزر أو قطع اللويحة المتصلبة من تصلب الشرايين بأدوات خاصة.

يتضمن الخيار الثاني لإعادة تكوين الأوعية الدموية جراحة القلب المفتوح باستخدام آلة القلب والرئة. اعتمادًا على الوعاء المستخدم لإنشاء إمداد الدم "الالتفافي" ، يتم تمييز الطرق التالية:

• تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) - يتم توصيل مجرى الدم للشريان التاجي المصاب بتجويف الشريان الأورطي من خلال وعاء إضافي (غالبًا ما يتم استخدام وريد صافن كبير أو صغير في الطرف السفلي) ؛
• تطعيم مجازة الشريان التاجي للثدي - يُستخدم الشريان الصدري الداخلي كمصدر لإمداد الدم.

الاستنتاجات

يساهم الانتشار الواسع لأمراض القلب التاجية وارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ووفاة المرضى في استخدام طرق العلاج الجذري. تسمح طرق إعادة تكوين الأوعية الدموية في الأوعية التاجية باستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب. "المعيار الذهبي" للعناية بمتلازمة الشريان التاجي الحادة مع نقص تروية عضلة القلب هو وضع دعامة في تجويف المنطقة المصابة. يتم إجراء جميع التدخلات حصريًا من قبل جراحي القلب ، مع مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال من جانب المريض.