مراجعات وموانع وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب وكيف يعمل؟

جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب) هو جهاز طبي مصمم لتشجيع أو فرض إيقاع طبيعي على المرضى الذين يكون معدل ضربات قلبهم غير سريع بما فيه الكفاية أو هناك حظر لنقل الإشارات بين أجزاء مختلفة من العضو. وهو جهاز صغير الحجم بقياس 3 × 5 سم ، ويزن 30-45 جرامًا ، ويتراوح عمر الخدمة دون استبدال البطاريات من 5 إلى 15 عامًا.

يعتمد مبدأ تشغيل الجهاز على تطبيق محفزات كهربائية خارجية على منطقة القلب ، والتي ينتجها جهاز تنظيم ضربات القلب ، لضمان الانكماش الطبيعي لعضلة القلب. تحتوي أجهزة تنظيم ضربات القلب المتقدمة (المتكيفة مع التردد) أيضًا على مستشعرات حسية قادرة على الاستجابة للتغيرات في معدل التنفس ونشاط الجهاز العصبي ودرجة حرارة الجسم. هناك أيضًا أجهزة تنظيم ضربات القلب مع جهاز تنظيم ضربات القلب. تتميز النماذج الحديثة بوظيفة الاستبدال غير الجراحي لمعلمات التشغيل باستخدام أجهزة خاصة.

شريحة مدمجة في الجهاز تحلل الإشارات التي يولدها القلب ، وتنقلها مباشرة إلى عضلة القلب وتزودها بالمزامنة. الموصلات المزروعة تحت شغاف القلب هي أجهزة إرسال للمعلومات من الجزء الخارجي للجهاز إلى القلب وبيانات عن عمل عضلة القلب نفسها مرة أخرى. تم تجهيز نهاية كل قطب بطرف معدني يجمع مؤشرات نشاط القلب ويولد نبضات عند الضرورة فقط. مع تطور الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب أو الانقباض ، يبدأ جهاز تنظيم ضربات القلب في العمل في وضع ثابت ، مما ينتج عنه محفزات بتردد يتم ضبطه أثناء غرسه. إذا كان هناك استئناف مفاجئ لتلقائية القلب ، ينتقل الجهاز إلى حالة الاستعداد.

في حالات الطوارئ ، يتم استخدام سرعة مؤقتة. باستخدام منظم ضربات القلب الخارجي (عبر الصدر) ، يتم وضع أقطاب كهربائية على الصدر. نظرًا لأن الإجراء مؤلم جدًا ، فإنه يتطلب تخديرًا عميقًا وتسكينًا للألم. تتضمن المعالجة عبر المريء تركيب جهاز مؤقت في المريء ، وبالتالي فإن استخدامها محدود.

تصنيف أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية

يتم تمييز عدة أنواع من أجهزة ضبط نبضات القلب اعتمادًا على منطقة التعرض:

1. غرفة واحدة EKS. يقع ويحفز الانقباضات فقط في إحدى غرف القلب (الأذين أو البطين). استخدام هذا الجهاز محدود للغاية لأنه لا يلبي الوظيفة الفسيولوجية للعضلة. قم بتطبيقه في وجود شكل ثابت من الرجفان الأذيني ، الموجود في البطين الأيمن. المساوئ: يستمر الأذينون في العمل بإيقاعهم الخاص وعندما تتزامن انقباضاتهم مع انقباضات البطينين يحدث تدفق عكسي للدم ينقله إلى القلب.
2. غرفتين EKS. يتم وضع الأقطاب الكهربائية في حجرتين من غرف القلب: يؤدي توليد النبضات بالتناوب إلى تقلصات الأذينين والبطينين ، مما يضمن العمل الفسيولوجي لعضلة القلب. عند استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب هذا ، يتم تحديد وضع التردد بشكل فردي ، مما يحسن تكيف المريض مع النشاط البدني.
3. تعد ECS المكونة من ثلاث غرف واحدة من أحدث وأغلى التطورات. يتم وضع موصلات النبضة في الأذين الأيمن والبطينين. يتم استخدامه للقضاء على عدم تزامن الغرفة في بطء القلب الشديد ، وفشل القلب من الدرجة الثالثة ، وإيقاع الجيوب الأنفية الصلب.

ترميز الجهاز الدولي

يشير الحرف الأول من الكود إلى غرفة القلب التي يتم تحفيزها ، والثاني - التجويف ، الذي يقرأ منظم ضربات القلب نشاطه الكهربائي. يعني "T" في الموضع الثالث أن الجهاز يعمل في وضع التشغيل (الإشارات الاصطناعية متزامنة مع التفريغ الناتج عن القلب). يشير التعيين "D" (مزدوج - TI) إلى أن جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يحتوي على قطبين في القلب الأيمن يعمل في وقت واحد في وضعين. يميز الرمز "O" الإيقاع "غير المتزامن" لعمل جهاز تنظيم ضربات القلب (يتم ضبط تردد النبض تلقائيًا أثناء الزرع).

مزيل الرجفان القلبي

جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع (ICD) هو نسخة مصغرة من الجهاز المستخدم أثناء الإنعاش في حالة السكتة القلبية. نظرًا لأن الجهاز لديه وصول مباشر إلى عضلة القلب ، فإن قوة التفريغ المطلوبة أقل بكثير من أجل الانقباض الفعال.

الغرض من مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة هو منع السكتة القلبية المفاجئة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان وعدم انتظام دقات القلب البطيني).

نظام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة مجهز بأقطاب كهربائية مثبتة أسفل شغاف المريض ومباشرة بجهاز مزود بدائرة كهربائية وبطارية شحن طويلة الأمد يتم زرعها في الدهون تحت الجلد في الصدر.

الجهاز ينفذ:

• المراقبة المستمرة لنشاط القلب.
• جمع معلمات الانقباض.
• في حالة اضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة - العلاج.

مؤشرات وموانع الاستعمال: من يحتاج للجهاز ولماذا؟

ل مطلق المؤشرات تشمل:

• بطء القلب المستمر مع علامات سريرية مميزة ؛
• انخفاض موثق في معدل ضربات القلب <40 نبضة / دقيقة. أثناء العمل البدني
• نوبات عدم انتظام ضربات القلب (توقف الانقباض) على مخطط كهربية القلب تستمر لأكثر من ثلاث ثوان ؛
• مزيج من الكتلة الأذينية البطينية المستقرة من الدرجة الثانية إلى الثالثة مع تأخير التوصيل النبضي في حزمتين أو ثلاث حزم له في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب التالي للاحتشاء ؛
• أي نوع من أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تهدد صحة المريض أو حياته (إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة) ؛
• نوبات عدم انتظام ضربات القلب البطيني (عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان ، توقف الانقباض).

نسبي دواعي الإستعمال:

• درجات كتلة AV II-III دون تغيير حالة المريض ؛
• فقدان الوعي عند المرضى الذين يعانون من انسداد دون اتصال مع تسرع القلب البطيني مع سبب غير معروف لعدم انتظام ضربات القلب ؛
• فشل شديد في الدورة الدموية مع عمل غير متزامن للبطينين (مع الرجفان الأذيني واحتشاء عضلة القلب).

لا توجد موانع متعلقة بالعمر لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. القيد الوحيد هو عدم معقولية العملية.

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب: كيف تجري العملية؟

قبل التدخل ، يحتاج المريض إلى الخضوع لسلسلة من الفحوصات المفيدة:

• ECG مع الوصف ؛
• المراقبة اليومية وفقًا لهولتر ؛
• تخطيط صدى القلب.
• مسح التصوير الشعاعي لـ OGK ؛
• قياس السرعة ، اختبار حلقة مفرغة ؛
• دراسة عبر المريء لنظام التوصيل القلبي.

يعتبر زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي إجراءً طفيف التوغل وصدمات طفيفة ولا يتطلب تخديرًا عميقًا ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء المريض المزيد من المهدئات ، لكن المريض مستيقظ باستمرار ويمكنه التحدث مع طاقم التمريض. يتم تنفيذ الإجراء في غرفة عمليات خاصة مع جهاز الأشعة السينية للمراقبة المستمرة لموضع الأقطاب الكهربائية. المدة - من 30 دقيقة إلى 1.5 ساعة.

تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إجراء ثقب في الوريد تحت الترقوة على الجانب المقابل للذراع الأمامي (على اليسار للأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى والعكس صحيح). من خلال قسطرة مركزية مثبتة على الجلد ، يتم إدخال مجسات كهربائية رفيعة في تجويف القلب ، والتي ستوصل نبضات من الجزء تحت الجلد من الجهاز إلى القلب.بعد توصيل الأقطاب الكهربائية ، يقوم طبيب القلب بإجراء سلسلة من الاختبارات لتحديد عتبة حساسية عضلة القلب للإشارات التي يجب أن يتبعها الانكماش الفعال.

خلال الإجراء ، يتم تسجيل وفك تشفير مخطط كهربية القلب بشكل مستمر.

أثناء العملية ، يطلب الطبيب من المريض إجراء بعض الفحوصات للتأكد من أن الأقطاب الكهربائية متصلة بإحكام بطبقة بطانة القلب لجدار القلب - خذ نفسًا عميقًا ، واسعل ، وشد عضلات البطن قليلاً. بعد معايرة مؤشرات ECG المثلى ، يتم في النهاية إصلاح الموصل وتوصيله بالوحدة الخارجية.

يتم زرع جسم جهاز تنظيم ضربات القلب في جيب مصنوع من الأنسجة الدهنية أو تحت عضلة القص في المرضى النحيفين. بعد توصيل جميع الأسلاك ، يتم خياطة "السرير" بإحكام بخيوط قابلة للامتصاص ذاتيًا.

لمنع المضاعفات ، يتم وضع ضمادة معقمة على موقع ثقب الوريد ويتم وصف مسار وقائي من المضادات الحيوية واسعة الطيف.

تتطلب أول 24 ساعة راحة صارمة في الفراش (هناك خطر من إزاحة الموصلات داخل القلب). يخضع المريض لإشراف الطبيب المناوب على مدار الساعة. في اليوم الثاني ، يتم إجراء التحكم بالأشعة السينية للجهاز المثبت ، وإعداد نظام EKS (يتم تحسين تشغيل الجهاز اعتمادًا على إيقاع المريض نفسه) ، ويتم إجراء مراقبة يومية لتخطيط القلب.

بعد العملية مباشرة ، يجب تجنب الحركات المفاجئة: تأرجح اليد على جانب الزرع ، والنهوض السريع من السرير ، وإمالة الجسم ، والسعال. كذلك ، لا تنم على بطنك ، مما يضغط على المكان الذي تم تركيب المنشط فيه.

ملامح الزرع عند كبار السن

يمكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في أي مريض من أي عمر. الفروق الدقيقة الوحيدة المتأصلة في كبار السن هي زيادة خطر الرفض بسبب الاستجابة المناعية لجسم غريب. بسبب علم الأمراض المشترك (وجود تصلب الشرايين ، داء السكري من النوع الثاني) ، يزداد مستوى تعقيد تركيب الجهاز ، يتم إطالة إجراء الزرع والتئام الندبات بعد الجراحة. لا تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات قيحية على عمر المريض. يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع إيجابيات وسلبيات تركيب كل نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب لمريض معين ويختار الخيار الأكثر أمانًا.

كيف تعيش بعد التدخل؟

الصدمة المنخفضة للإجراء تسمح للمريض بالخروج من المستشفى لمدة 3-5 أيام. الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى ضروري لضبط التشغيل الأمثل لجهاز تنظيم ضربات القلب ، ومنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، واختيار العلاج المناسب لمرض قلب المريض (خفض الجرعة أو الانسحاب الكامل للدواء).

خلال الأسابيع 4-6 الأولى ، قد يشعر المريض بوخز خفيف في موقع زرع الجهاز. هذه إفرازات دقيقة تثير الأنسجة. في كثير من الأحيان ، يختفي الوخز وعدم الراحة من تلقاء نفسه ، وفي بعض الأحيان يلزم إعادة برمجة الجهاز. تستمر فترة إعادة التأهيل من 7 إلى 14 يومًا. لمدة 7-10 أيام ، يتم وصف جرعة وقائية من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يجب على المرضى في هذه المرحلة تجنب الإجهاد العاطفي الشديد والعمل البدني.

بعد أسبوعين ، يعود الشخص إلى نشاط حياته السابق ويمكنه البدء في العمل ، ويمكن للشابات الحمل والولادة.

هناك العديد من المحظورات في النشاط المهني:

• العمل بأدوات اهتزازية ثقيلة ؛
• مع أجهزة تسخين عالية التردد ؛
• مع أجهزة لحام الكربون الكهربائي ، أفران الحث ؛
• مع الأجهزة الكهربائية ذات المجال المغناطيسي القوي أو خطوط الجهد العالي ؛
• مع آلة لحام كهربائية
• في أبراج الإذاعة والتلفزيون.

بعد الخروج من المستشفى ، يجب التقيد الصارم بعدة قواعد:

• تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيب القلب ؛
• الالتزام بجدول الزيارات للتحقق من عمل ECS ؛
• معك في جميع الأوقات للحصول على بطاقة مريض مزروع بجهاز تنظيم ضربات القلب.

بعد ثلاثة ، ستة أشهر ، ثم كل عام ، يجب أن يخضع المريض لفحص متابعة من قبل طبيب ، والتحقق من حالة جهاز تنظيم ضربات القلب باستخدام جهاز خاص يبرمج تشغيل الجهاز. يتكون فحص ECS من:

• تحليل موضع الأقطاب الكهربائية ؛
• تقييم أمثلية البرنامج ؛
• التحقق من شحن البطارية ، والتنبؤ بتاريخ استبدال مصدر الطاقة ؛
• القضاء على المضاعفات الناشئة ، تثقيف المريض.

كلما اقترب إمداد الطاقة بجهاز تنظيم ضربات القلب من الاستبدال ، سيزداد تواتر زيارات الطبيب.

هناك العديد من الفروق الدقيقة لمرضى CDI:

• القيادة بحذر شديد ؛
• لا يوصى بارتداء الهاتف المحمول فوق آلية مزروعة ؛
• لا تبتعد بين إطارات البوابات الأمنية في المحلات التجارية والمطارات ؛
• يحظر إجراء دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي ، التلاعب الطبي باستخدام بعض الأدوات (الكي الكهربائي ، الإنفاذ الحراري ، مزيل الرجفان الخارجي ، تفتيت الحصوات بالموجات فوق الصوتية ، الاجتثاث بالترددات الراديوية ، العلاج الإشعاعي).

تشخيص المريض

يمكن أن يؤدي إنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي إلى إطالة عمر المريض لعقود وتحسين جودته بشكل كبير.

لا يمكن إثبات إعاقة المريض المصاب بـ EKS إلا إذا ثبت اعتماده الكامل على الجهاز. لهذا الغرض ، من الضروري إجراء فحص طبي شرعي واجتماعي (MSE) ، يتم خلاله تقييم الحالة الصحية للمريض ودرجة فشل الدورة الدموية. أيضًا ، لإثبات الاعتماد على جهاز تنظيم ضربات القلب ، تحتاج إلى إيقاف تشغيل الجهاز مؤقتًا بتسجيل مخطط كهربية القلب. في حالة توقف الانقباض لمدة تزيد عن 5 ثوانٍ (أو لمدة ثانيتين ، متبوعًا بإيقاع أقل من 30 نبضة / دقيقة) ، يُعتبر الشخص معتمدًا كليًا على الجهاز. إذا كان معدل ضربات القلب> 40 نبضة / دقيقة. سيتم رفض التنازل عن مجموعة الإعاقة.

جهاز تنظيم ضربات القلب والرحلات الطويلة

لا توجد قيود سفر للأشخاص الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب. بعد ثلاثة أشهر ، يمكن للمرضى أن يقودوا طائرة بجهاز تنظيم ضربات القلب بحرية. للسفر بأمان ، يجب عليك الالتزام بعدد من القواعد:

1. خطط لرحلة بعد 3 أشهر من زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب.
2. الحصول على تدريب على قواعد السلوك في حالة تعطل الجهاز.
3. أشر إلى وجود منظم ضربات القلب الاصطناعي لمشغل الرحلة ، واحصل على تأمين.
4. خذ معك بطاقة المريض مع ECS (في المطار ، تنص على مرور الفحص اليدوي بدلاً من الإطار المغناطيسي).
5. لا تبقى داخل الكاشف لأكثر من 15 ثانية.
6. ابحث عن العديد من المرافق الطبية القريبة حيث يمكنهم تقديم المساعدة في حالات الطوارئ.

يمكن للأشخاص الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي قيادة السيارة دون عوائق. الاحتياط الوحيد هو أنه إذا كنت بحاجة إلى السفر لفترة طويلة خلف عجلة القيادة ، فمن المستحسن لف أحزمة حزام الأمان بمنشفة لتقليل الحمل على موقع زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

الجنس والاستحمام وغير ذلك من وسائل الترفيه بعد الزرع: متى ولمن يمكن ذلك؟

لا توجد قيود على النظام الغذائي وتناول الكحول للمرضى الذين لديهم جهاز منظم لضربات القلب. لكن يجب الالتزام بالتوصيات الغذائية لأمراض القلب وشرب الكحول باعتدال. بعد أسبوعين من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ، إذا كان المريض على ما يرام ، يمكن للمريض العودة إلى النشاط الجنسي.

يمكن لمرضى جهاز تنظيم ضربات القلب ممارسة الرياضة باستثناء:

• أنواع الاتصال (كرة القدم ، فنون الدفاع عن النفس) ؛
• الغوص والغطس.
• رياضة الرماية (يمكن أن يؤدي ارتداد المخزون إلى إتلاف جهات الاتصال أو جسم الجهاز).

تختلف توصيات الأطباء فيما يتعلق بالاسترخاء في الساونا.يحظر البعض بشكل قاطع زيارة غرفة البخار ، ويرى البعض الآخر أن البقاء لفترة قصيرة في الحمام ممكن بعد ثلاثة أشهر من وقت العملية. في أي حال ، من الضروري البناء على حالة مريض معين.

عواقب ومضاعفات العملية

غرس محرك معدل ضربات القلب الاصطناعي هو تدخل جراحي يحتمل حدوث مضاعفات:

• انثقاب جدار عضلة القلب.
• نزيف وريدي
• استرواح الصدر.
• تخثر الوريد تحت الترقوة.

في فترة التعافي ، يكون التطوير ممكنًا:

• التهاب معدي في المنطقة التي يتم فيها تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
• التهاب داخلى بالقلب؛
• هجرة الموصل

• متلازمة السرعة.

يتطور الأخير في المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب ذو غرفة واحدة. يعتمد الانتهاك على الانقباض غير المتزامن للأذينين والبطينين ، مما يؤدي إلى انخفاض ملء تجاويف القلب الانبساطي - تتزايد أعراض قصور القلب لدى المريض. تتطلب متلازمة منظم ضربات القلب دراسات إضافية (الأشعة السينية ومراقبة نظم هولتر) وإعادة برمجة الجهاز.

نادرًا ، بعد إدخال مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، قد تتولد الصدمات بإيقاع طبيعي ، أو قد يكون تقويم نظم القلب غائبًا عند الضرورة. الأسباب الرئيسية للخلل هي: هجرة القطب داخل تجويف القلب ، وزيادة عتبة الحساسية للنبضات ، أو التفريغ الكامل لمصدر الطاقة.

الأعراض التي تتطلب عناية طبية:

• حمى ، احمرار ندبة ما بعد الجراحة ، ألم ، تورم ، سائل ، صديد.
• أحاسيس غير معهود في منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
• ضيق التنفس؛
• نوبات الدوخة وفقدان الوعي.
• انخفاض تحمل التمرين.
• التعب المستمر والنعاس.
• ألم صدر؛
• السقطات المستمرة
• زيادة في تورم الساقين.
• الخفقان.
• انخفاض في معدل ضربات القلب دون المستوى المبرمج.

خلع القطب

الوضع هو إزاحة موضع القطب بالنسبة إلى منطقة تركيبه. غالبًا ما يحدث في اليوم الأول أو بعد عدة أسابيع من الجراحة. ستعتمد صورة تخطيط القلب على موضع الموصل المنفصل:

• المنبهات المضطربة غير المستجيبة مع المجمعات المفروضة ؛
• فشل التزامن وتحفيز وظيفة الجهاز ؛
• تحفيز الأذين أو العصب الحجابي.

تتجلى أعراض خلع الأقطاب الكهربائية في جهاز تنظيم ضربات القلب في شكل زيادة في ظواهر قصور القلب وتتطلب تصحيحًا فوريًا لموضع الموصلات أو استبدالها بالكامل.

على الرغم من ردود الفعل الإيجابية من المرضى حول أجهزة تنظيم ضربات القلب ، يتم زرع محرك صناعي أو مزيل الرجفان لتقويم نظم القلب ، وهذا لا يلغي السبب الجذري للانتهاك.

الاستنتاجات

يعد إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب عملية بسيطة وآمنة نسبيًا يمكن أن تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الحاد والموت القلبي المفاجئ.

تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب وتركيبه مرتفعة للغاية. علاوة على ذلك ، فهو يتطلب صيانة دقيقة وتغييرًا منتظمًا لعناصر الطعام ، ولكن غالبًا ما يكون التدخل هو الفرصة الوحيدة لمواصلة نمط الحياة المعتاد.