كل شيء عن عيوب القلب: خصائص الأمراض والتشخيص للمريض

ما هو عيب القلب

لفهم ماهية عيب القلب ، تحتاج إلى فهم أساسيات تشريح هذا العضو ومبادئ عمله.

يتكون قلب الإنسان من 4 غرف - أذينان وبطينان. ينتقل الدم من حجرة إلى أخرى عبر الفتحات التي تحتوي على صمامات. من البطين الأيسر ، يتم إطلاق الدم في الدورة الدموية الجهازية (الشريان الأورطي) ، مما يغذي جميع أعضاء وأنسجة الجسم بالأكسجين ، ويعود إلى الأذين الأيسر من خلال الوريد الأجوف. ومن هناك يذهب إلى البطين الأيمن ، ثم إلى الشريان الرئوي ليتم إثرائه بالأكسجين في الرئتين ، ومن خلال الأوردة الرئوية يعود إلى الأذين الأيمن ، ثم إلى البطين الأيسر. ثم تتكرر الدورة.

لمنع اختلاط الدم الشرياني والدم الوريدي داخل القلب ، يتم فصل القسمين الأيمن والأيسر بواسطة الحاجز الأذيني وبين البطينين. لمنع ارتجاع الدم (من البطينين إلى الأذينين أو من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر) توجد صمامات تفتح وتغلق في وقت محدد.

تنقسم جميع عيوب القلب إلى نوعين - خلقية ومكتسبة.

كما يوحي الاسم ، تظهر العيوب الخلقية في الشخص منذ ولادته ، وتظهر العيوب المكتسبة في عملية الحياة اللاحقة.

تبلغ نسبة حدوث عيوب القلب الخلقية (CHD) حوالي 5-8 حالات لكل 1000 طفل. تحدث أمراض القلب المكتسبة (ACD) في 100-150 شخصًا لكل 100000 نسمة.

لتسهيل فهم الاختلافات بين CHD و PPS ، لاحظت أنه في البداية ، يحدث شذوذ ، وتشوه الأوعية الرئيسية (الشريان الأورطي والجذع الرئوي) أو عيب في الحاجز ، ومع تلك المكتسبة ، تتأثر الصمامات. ولكن يمكن اعتبار هذا التقسيم تعسفيًا ، حيث يمكن أن تتلف الصمامات حتى مع وجود عيوب خلقية.

كل هذا يؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم (تدفق الدم الطبيعي) داخل القلب ، وغلبة امتلاء الدم في بعض الغرف وإفقار البعض الآخر. نتيجة لذلك ، يختلط الدم الشرياني بالدم الوريدي ، وتفيض بعض الغرف بالدم ، وتمتد ، وتزداد سماكة جدرانها. على العكس من ذلك ، فإن ملء أجزاء أخرى من القلب يتناقص مقارنة بالقاعدة.

يحصل معظم المصابين بأمراض القلب على فئة الإعاقة. لا يمكنهم أن يعيشوا حياة كاملة ، مثل كل الأشخاص الأصحاء ، فهم بحاجة إلى مراقبة نوع من القيود باستمرار. حتى من الناحية النفسية البحتة فهو صعب.

فيما يتعلق بمسألة الجيش - يصنف المصابون بعيوب في القلب على أنهم "غير لائقين" أو "لائقين جزئيًا" للخدمة العسكرية العاجلة.

هل من الممكن أن تموت من علم الأمراض

لسوء الحظ ، فإن حقيقة الوفاة من أمراض القلب ممكنة تمامًا. إحصائيات الوفيات بأمراض القلب الخلقية حزينة إلى حد ما. بدون تدخل طبي في الوقت المناسب ، يحدث في 70-80٪ من الحالات.

يموت الأشخاص المصابون بـ PPP في حوالي 15-20 ٪ من الحالات. السبب الرئيسي للوفاة بأمراض القلب هو قصور القلب ، أي. تدهور الوظيفة الرئيسية "للمضخة" - ضخ الدم.

تشمل الأسباب الأخرى للوفاة عدم انتظام ضربات القلب مثل تسرع القلب البطيني الانتيابي والرجفان الأذيني والحصار الأذيني البطيني. بسبب الرجفان الأذيني ، غالبًا ما يحدث الجلطات الدموية في الدماغ ، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية.

الأسباب المحتملة لحدوثها

من بين أسباب العيوب المكتسبة ، الأكثر شيوعًا هي:

1. الروماتيزم ، أو بالأحرى ، مرض القلب الروماتيزمي المزمن ، هو التهاب في الغشاء الداخلي (بما في ذلك جهاز الصمام) ، والذي يتطور بعد الإصابة بالمكورات العقدية (التهاب الحلق) (بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة).
2. التهاب الشغاف هو التدمير التدريجي لصمامات القلب نتيجة تكاثر البكتيريا عليها. يمكن أن يحدث انجراف العدوى عند إزالة الأسنان المسوسة ، مع علاج مطهر رديء للجلد أثناء الحقن ، أو باستخدام محاقن غير معقمة.
3. يعد تصلب الشرايين وتغيرات الصمامات التنكسية أمرًا شائعًا لدى كبار السن.

من بين الأسباب الأكثر ندرة ، يمكن التمييز بين مرض الزهري والأمراض الجهازية - التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد.

من الصعب تحديد العامل المسبب للمرض من التشوهات الخلقية. يمكن أن يكون:

• الطفرات الوراثية - متلازمة داون ، باتو ؛
• أمراض الأم - داء السكري ، أهبة التخثر ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
• الالتهابات الفيروسية داخل الرحم - الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا وجدري الماء.
• العادات السيئة - التدخين وشرب الكحول أثناء الحمل ؛
• التعرض للإشعاع المؤين.
• استخدام الأدوية التي تؤثر سلبًا على نمو الجنين - العوامل المضادة للأورام ، السلفوناميدات ، التتراسيكلين.

كيف تتحقق مما إذا كان لديك عيب في القلب

لمعرفة ما إذا كان الشخص يعاني من عيب في القلب ، أسترشد بالبيانات التالية:

• الأعراض والشكاوى التي تزعج المريض.
• الحالة الجسدية - مظهر المريض ؛
• تخطيط القلب.
• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) ؛
• الأشعة السينية الصدر.

الأعراض والعلامات والمظهر النموذجي للمريض

يعاني الأشخاص المصابون بعيوب القلب بشكل رئيسي من علامات قصور القلب. لديهم صعوبة في التنفس ، خاصة في الليل ، بسبب الوضع الأفقي للجسم وزيادة الضغط في أوعية الرئتين. للأسباب نفسها ، قد يزعجهم السعال الانتيابي.

يتعب المرضى (خاصة المصابين بأمراض الشرايين التاجية) بسرعة كبيرة ، حتى بعد القليل من النشاط البدني ، فهم يرغبون باستمرار في النوم ، ويشعرون بالدوار ، وقد يصابون بالإغماء.

بسبب تضخم الكبد ، يشعر المريض بثقل أو شد / آلام في المراق الأيمن. في المساء ، تكون الأرجل متورمة للغاية. قلقة في كثير من الأحيان من آلام في الجانب الأيسر من الصدر ، والخفقان ، وعدم الراحة في الصدر. تستمر التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية.

غالبًا ما ألاحظ ما يسمى "أعراض مضرب الطبل" عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب في القلب. هذا هو سماكة الكتائب الطرفية للأصابع. تشير هذه الأعراض إلى حدوث انتهاك طويل الأمد للدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم.

يعاني الأطفال حديثو الولادة والرضع المصابون بأمراض الشرايين التاجية من التقزم ونقص الوزن. غالبًا ما تصبح شفاههم وأنفهم وأطراف أصابعهم مزرقة (زرقة).

هناك أعراض محددة لأمراض القلب. على سبيل المثال ، مع تضيق الأبهر ، بسبب تضيقه الواضح ، يظل دوران الرأس والذراعين والجزء العلوي من الجسم في المستوى المناسب ، بينما ينضب الدم في الأجزاء السفلية من الجسم والساقين. هذا يؤدي إلى حقيقة أن عضلات حزام الكتف العلوي تبرز على خلفية العضلات المتخلفة في الأطراف السفلية. وينشأ الانطباع الخاطئ عن "البناء الرياضي".

مثال آخر هو تضيق الصمام التاجي. في المراحل اللاحقة من PPS ، على خلفية الشحوب العام للوجه ، يظهر أحمر الخدود المائل للزرقة والمزرق على الخدين ، بينما يكون للشفاه والأنف صبغة زرقاء. وهذا ما يسمى الوجه التاجي أو الوجه التاجي.

أريد أن أشير إلى أن الشخص المصاب بـ PPS يمكن أن يشعر بصحة جيدة لفترة طويلة ولا يعاني من أي ألم أو صعوبة في التنفس. هذا يرجع إلى حقيقة أن القلب يحاول تعويض اضطرابات الدورة الدموية وفي البداية يتكيف بشكل جيد مع هذا. ومع ذلك ، فإن هذه الآليات عاجلاً أم آجلاً غير كافية ، ويبدأ المرض في الظهور سريريًا.

عندما أقوم بفحص هؤلاء المرضى ، تمكنت من تحديد بعض العلامات المرضية ، على سبيل المثال ، زيادة النبض القلبي للبطين الأيسر أو الأيمن ، ورعاش الصدر. أثناء تسمع مرضى القلب ، أسمع غالبًا نفخات عند نقاط بروز الصمامات والحاجز والشرايين السباتية ؛ تقوية النغمات أو إضعافها أو تقسيمها.

التشخيص الآلي

طرق البحث الأساسية لتشخيص عيوب القلب:

1. تخطيط كهربية القلب. في مخطط كهربية القلب ، أستطيع أن أرى علامات تضخم في أجزاء مختلفة من القلب عن طريق تغيير ارتفاع وعرض وشكل الأسنان. غالبًا ما يتم العثور على عدم انتظام ضربات القلب (خاصة في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني).
2. ربما يكون تخطيط صدى القلب هو طريقة التشخيص الرئيسية التي تسمح لك بتحديد عيب في القلب بشكل موثوق. يتعرف Echo-KG بوضوح على حالة الصمامات والقواطع وسماكة الجدار وحجم الغرف. في وضع دوبلر ، يمكنك رؤية اتجاه تدفق الدم بين الأقسام (قلس) ، وقياس الضغط في الشريان الرئوي. في حالة الاشتباه في وجود عيب ، للحصول على صورة أكثر تفصيلاً ، أصف مخطط صدى القلب عبر المريء (يتم وضع محول الطاقة في المريء خلف القلب مباشرةً).
3. الأشعة السينية لأعضاء الصدر - تُظهر الصورة بوضوح انتفاخ جذع الشريان الرئوي ، وزيادة في النمط الرئوي بسبب زيادة الضغط في أوعية الرئتين ، وتغير في شكل ظل الشريان الرئوي. القلب ، استخدام الأضلاع (كفاف غير منتظم بسبب ضغط الشرايين الوربية).

أنواع الرذائل واختلافها

كما ذكرنا سابقًا ، تنقسم جميع عيوب القلب إلى عيوب خلقية ومكتسبة. وهي تختلف عن بعضها البعض في الفيزيولوجيا المرضية ، والخطورة ، ومتوسط ​​العمر المتوقع للإنسان.

هناك العديد من تصنيفات أمراض الشرايين التاجية ، ولكن في أغلب الأحيان يستخدم الأطباء تصنيف Marder ، حيث يقسمون جميع أمراض الشرايين التاجية إلى عيوب مع وبدون زرقة (أي "أزرق" و "أبيض").

الجدول 1. خصائص أمراض الشرايين التاجية

تنقسم عيوب القلب المكتسبة إلى نوعين - التضيق ، أي. تضيق الفتحة بين الغرفتين ، والفشل ، أي. إغلاق غير كامل للصمام. تتلخص كل PPP في تدفق الدم في بعض غرف القلب وإفقار البعض الآخر ، مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

يعتبر تضيق الأبهر الأكثر شيوعًا عند البالغين (حوالي 80٪).

يمكن أن تحدث عيوب مشتركة - عندما يعاني الشخص في وقت واحد من قصور وتضيق في الصمام. كما أنه من الشائع جدًا بالنسبة لي أن أرى الأشخاص الذين تأثرت لديهم عدة صمامات. وهذا ما يسمى بمرض القلب المصاحب.

الجدول 2. خصائص تعادل القوة الشرائية

كيف يتم علاج عيوب القلب؟

لسوء الحظ ، لا يوجد دواء يمكنه شفاء الشخص من أمراض القلب. وجميع أمراض القلب الخلقية تعالج فقط بالجراحة. الاستثناء هو القناة الشريانية السالكة ، وهي تشوه خلقي يمكن القضاء عليه تمامًا دوائيًا. لكن هذا لا يكون ساريًا إلا في اليوم الأول من حياة الشخص. للقيام بذلك ، أصف حقنة في الوريد لعقار مضاد للالتهابات غير ستيرويدي (إيبوبروفين ، إندوميثاسين) لمدة 3 أيام.

إذا كان هناك زرقة وعلامات قصور حاد في القلب ، يتم إجراء الجراحة على الفور. في كثير من الأحيان ، يتعين على الجراحين إجراء عملية جراحية حتى على الرضع والأطفال في سن عام واحد. إذا تم العثور على الخلل بأساليب البحث الفعالة ، ولم يكن المريض قلقًا بشأن أي شيء ، أو كانت هناك أعراض طفيفة ، فيمكن تأجيل العملية.

تقليديا ، يتم إجراء التدخلات الجراحية لاستئصال أمراض القلب التاجية تحت التخدير العام ، على قلب مفتوح ، متصل بجهاز القلب والرئة. يتم خياطة العيب أو إغلاقه برقعة نسيج التامور أو الاصطناعية. يتم ربط القناة المفتوحة أو قطعها.

في الآونة الأخيرة ، في مراكز أمراض القلب المتخصصة المزودة بالمعدات المناسبة ، من الممكن إجراء تدخلات الأوعية الدموية بأدنى حد من التدخل الجراحي. في مثل هذه العمليات ، وتحت سيطرة الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ، يتم إدخال قسطرة عبر الوريد الفخذي الذي يصل إلى الأذين الأيمن. يتم إدخال أداة إطباق من خلال القسطرة ، وهي عبارة عن قرص مترابط من سلك النيكل والتيتانيوم. هذا المغطي يغلق العيب.

الموانع الرئيسية لمثل هذه العمليات هي ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتقدم مع تصلب الأوعية الدموية الشديد. في هذه الحالات ، يتم تنفيذ ما يسمى بالتدخلات الملطفة ، والتي لا تقضي على العيب نفسه ، ولكن عواقبه. رسائل تم إنشاؤها اصطناعيًا (مفاغرة) بين الأوعية الكبيرة ، بحيث يدور الدم حول الأجزاء المثقلة بالحمل من القلب.

الآن دعونا نلقي نظرة على علاج العيوب المكتسبة. معهم ، الأمور مختلفة قليلاً.

إذا تم تطوير PPS على خلفية الروماتيزم ، فوفقًا للبروتوكول ، سأستخدم بالتأكيد العلاج المضاد للبكتيريا بمضادات حيوية من البنسلين. هذه النقطة مهمة للغاية ، لأن وجود بكتيريا المكورات العقدية في الجسم يمكن أن يتسبب في تطور عيوب قلبية جديدة.

أيضًا ، أصف دائمًا العلاج الدوائي الذي سيساعد في استقرار حالة المريض.

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ تقدم قصور القلب:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - بيريندوبريل ، راميبريل ؛
• حاصرات بيتا - بيسوبرولول ، ميتوبرولول ؛
• مدرات البول - توراسيميد.
• مضادات الألدوستيرون - سبيرونولاكتون ، إيبليرينون ؛

في حالة اضطرابات ضربات القلب ، أستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم - سوتالول ، أميودارون.

يعتبر العلاج المضاد للتخثر مهمًا أيضًا ، لأن جزءًا من PPS ، وخاصة تضيق الصمام التاجي ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بالرجفان الأذيني ، حيث تتشكل جلطات الدم في التجويف الأذيني الأيسر ، مما يؤدي إلى السكتة القلبية. لمنع ذلك ، أصف الوارفارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

عندما يكون المريض في حالة خطيرة ، وعندما لا تكون الأدوية مفيدة ، أرسل المرضى للعلاج الجراحي.

هناك نوعان رئيسيان من العمليات باستخدام PPP:

• استبدال الصمام
• العمليات الترميمية - رأب الصمام ، بضع الصوار ، بضع الصمام بالبالون.

الأطراف الاصطناعية للصمام هي ميكانيكية (اصطناعية) وبيولوجية. الفرق الرئيسي بينهما هو على النحو التالي. عند تركيب صمام بيولوجي ، يجب أن يتلقى المريض علاجًا مضادًا للتخثر خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة ، ومع زراعة صمام ميكانيكي - مدى الحياة. يتم تحديد اختيار نوع الصمام على أساس فردي في كل مرة.

مضاد التخثر الوحيد المعتمد للاستخدام طويل الأمد في صمامات القلب الاصطناعية هو الوارفارين.

الصمامات الميكانيكية أكثر متانة ، لكن تكلفتها أعلى بكثير من الصمامات البيولوجية.

ما الذي يحدد التكهن: ما هي مدة حياة المرضى؟

كثيرا ما أسأل - "كم من الوقت يعيشون مع عيب في القلب؟"

يعتمد على العديد من العوامل ، مثل:

• نوع من الرذيلة
• شدته
• درجة قصور القلب.
• وجود مضاعفات
• توقيت التشخيص والعلاج.
• استيفاء توصيات الطبيب (تناول الأدوية بشكل صحيح وفقًا لجميع الجرعات ، وما إلى ذلك) ؛
• جودة العملية المنجزة.

بدون جراحة ، يموت المرضى الذين يعانون من العديد من أمراض القلب التاجية في مرحلة الطفولة المبكرة (حتى 2-5 سنوات). أمراض الشرايين التاجية ، التي يمكن أن يعيش فيها الشخص حتى سن الرشد دون جراحة ، تشمل تضيق الأبهر ، عيب الحاجز الأذيني.

الأكثر ملاءمة PPS من حيث التشخيص هو قلس الصمام التاجي. تتطور المضاعفات الخطيرة بشكل نادر وبعد وقت طويل. مع ATS الأخرى (تضيق الأبهر التاجي) ، يموت المرضى حوالي 5-10 سنوات بعد ظهور الأعراض لأول مرة.

يمكن لخيارات العلاج الحديثة ، الدوائية وجراحة القلب ، إطالة عمر هؤلاء الأشخاص حتى 60-70 عامًا.

عواقب علم الأمراض

يعاني المريض المصاب بأمراض القلب ، الخلقية والمكتسبة على حد سواء ، من خطر الإصابة بقصور القلب الحاد (الوذمة الرئوية والصدمة القلبية) ، والتي تؤدي دون تدخل طبي سريع إلى وفاة شخص.

أيضًا ، يُصاب الأشخاص المصابون بعيوب القلب بمرض الشريان التاجي في وقت مبكر جدًا ، مما يعني أنهم أكثر عرضة للإصابة باحتشاء عضلة القلب عدة مرات.

تقريبا أي عيب في القلب يكون مصحوبا باضطرابات في نظم القلب. أخطرها هو عدم انتظام ضربات القلب البطيني والحصار الأذيني البطيني.

مع وجود بعض العيوب ، بسبب الحمل الزائد الواضح للدورة الرئوية وتضيق الأوعية المنعكس في الرئتين ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي - وهي حالة خطيرة للغاية يصعب الاستجابة للعلاج الدوائي ، وتتطلب التدخل الجراحي.

بسبب الجوع الشديد للأكسجين (نقص الأكسجة) في الجسم كله ، يعاني الجهاز المناعي ، وهذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من عيوب القلب يعانون باستمرار من الأمراض المعدية ، وخاصة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

مع أي عيب في القلب ، وكذلك وجود الصمامات الاصطناعية ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف (الجرثومي) ، وهو مرض خطير يصيب صمامات القلب ، وغالبًا ما ينتهي بالوفاة ، عدة مرات.