علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب: كيفية التحديد

ما هو نقص التروية وكيف يؤثر على عضلة القلب

نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى العضو أو الأنسجة بسبب عدم كفاية تدفق الدم الشرياني. لا يؤدي القيد الحالي قصير المدى إلى ضرر لا رجعة فيه ، طويل الأمد - يسبب عواقب في شكل موت الأنسجة (نخر) في المنطقة التي تغذي الوعاء المصاب.

الأعضاء ذات المستوى العالي من استهلاك الأكسجين (القلب والدماغ) هي الأكثر حساسية لعدم كفاية تدفق الدم.

IHD هو نقص حاد أو مستمر في طلب الأكسجين لخلايا عضلة القلب وقدرة الجهاز الدوري على توصيل الأكسجين بسبب مرض الشريان التاجي. في حالة نقص التروية ، يحدث انخفاض في تدفق الدم نتيجة مزيج من تضيق الأوعية الدموية وتشوهات توهج الجدار الناجم عن ضعف بطانة الأوعية الدموية (البطانة الداخلية للشرايين).

في معظم المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، فإن العملية المرضية الرئيسية في الأوعية التاجية هي تصلب الشرايين. من الأعراض المحددة للمرض ألم الصدر أثناء الإجهاد البدني والعاطفي ، والذي يمر أثناء الراحة أو بعد قرص "النتروجليسرين".

يحدث إقفار عضلة القلب عندما يتم حظر تجويف الشريان التاجي بواسطة لويحات الكوليسترول بنسبة 70٪ أو أكثر. في مثل هذه الحالات ، حتى أقصى اتساع للأوعية الصغيرة لا يزود خلايا عضلة القلب بالدم الكافي ، وتتطور علامات تجويع الأكسجين أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي. تضيق الشرايين بنسبة 90٪ لا تمد القلب بالأكسجين حتى في حالة الراحة.

تتفاقم العملية بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة بسبب زيادة تخثر الدم وتشكيل جلطات دموية صغيرة في فروع الشريان التاجي.

يسبب الضرر الإقفاري لخلايا عضلة القلب ما يلي:

1. اضطرابات إمداد الطاقة لخلايا عضلة القلب.
2. التغيرات في خصائص أغشية الخلايا وهيكلها ونشاط الإنزيم وعدم توازن الكهارل.
3. فشل البرنامج الجيني لخلايا عضلة القلب.
4. اضطرابات التعصيب اللاإرادي لنشاط القلب.
5. إعادة تشكيل عضلة القلب (النمو المضطرب لخلايا عضلة القلب ، زيادة كتلة النسيج الضام).

تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض تدريجي في انقباض عضلة القلب ، وتقييد وظائفها وتطور قصور القلب.

لا يستمر الإقفار لفترة طويلة. إما أن يتم استعادة تدفق الدم الكافي إلى العضو ، أو يحدث تلف في الألياف العضلية. والأكثر ضعفاً هي الطبقة تحت الشغاف (الداخلية) من عضلة القلب ، والتي لا يتم إمدادها بالدم بشكل جيد وتتعرض للضغط.

تصنيف IHD وفقًا لـ ICD-10:

1. الذبحة الصدرية:
   • مستقر.
   • غير مستقر.
   • مع تشنج الأوعية الدموية.
   • غير محدد.

2. احتشاء عضلة القلب الحاد (MI):
   • بطريق الجدار.
   • تحت الشغاف.
   • معاد.

3. مضاعفات MI.
4. أشكال أخرى:
   • إقفار غير مؤلم.
   • انسداد شرايين القلب.
   • أمراض القلب الإقفارية الحادة.
   • متلازمة دريسلر.

علامات تخطيط كهربية القلب لمرض الشريان التاجي

تحدث التغييرات في تخطيط القلب في أمراض القلب الإقفارية بسبب نقص الأكسجين الناتج عن أمراض الأوعية التاجية واضطرابات الطاقة في خلايا عضلة القلب.

طرق الكشف عن نقص التروية:

1. تخطيط القلب البسيط من 12 سلكًا.
2. مع مؤشرات إضافية - لتشخيص بعض مواضع نقص التروية ، والتي لم يتم تسجيلها باستخدام مخطط كهربية القلب التقليدي.
3. مراقبة هولتر (تسجيل تخطيط القلب لمدة 24-48 ساعة).
4. تمرين تخطيط القلب (اختبار الإجهاد) - لتحديد علم الأمراض الكامن.
5. مع العينات الطبية.

في 50٪ من مرضى الشريان التاجي أثناء الراحة ، لا توجد علامات نقص تروية على مخطط كهربية القلب. لذلك ، فإن "المعيار الذهبي" في تشخيص المرضى الخارجيين لمثل هذا المرض هو اختبار تمرين. هذا الإجراء يحل عدة مشاكل في نفس الوقت:

• الكشف عن القصور التاجي الكامن.
• تسجيل اضطرابات الإيقاع العابر ؛
• تعيين عتبة تحمل التمرين.

الأكثر شيوعًا هو اختبار قياس الجهد للدراجات أو اختبار جهاز المشي (جهاز المشي). في شخص لديه أوعية صحية ، يؤدي هذا الحمل إلى توسع الشرايين التاجية وزيادة انقباض عضلة القلب ، وهو أمر ضروري لضمان تدفق الدم بشكل كافٍ. في حالة مرض الشريان التاجي ، تكون الشرايين التاجية بالفعل في حالة تمدد قبل التحميل ولا تعوض عن الاحتياجات. نتيجة لذلك ، تحدث الذبحة الصدرية ويتم تسجيل نقص التروية في مخطط كهربية القلب.

يتم إجراء قياس جهد الدراجة على دراجة تمرين خاصة. يتم تثبيت مستشعرات تخطيط القلب وكفة مقياس التوتر على المريض لمراقبة المعلمات الديناميكية الدموية. تستغرق العملية من 15 إلى 20 دقيقة. خلال هذا الوقت ، يزيد الحمل تدريجياً من 25 إلى 50 واط. يُسمح للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الشديدة بأخذ فترات راحة قصيرة.

يتم إيقاف الاختبار إذا:

• تغييرات ECG في الجزء ST ؛
• نوبة ألم في الصدر.
• انخفاض في ضغط الدم
• ارتفاع ضغط الدم عن 200 ملم زئبق. فن .؛
• الوصول إلى عتبة معدل ضربات القلب لعمر معين ؛
• ضيق شديد في التنفس
• اضطرابات إيقاعية خطيرة.
• الدوخة والضعف الشديد والغثيان.
• رفض المريض.

يختلف اختبار جهاز المشي عن قياس جهد الدراجة فقط من حيث أن المريض يؤدي نشاطًا بدنيًا على جهاز المشي بزاوية ميل متغيرة.

اختبارات التمرين هي بطلان من أجل:

• متلازمة الشريان التاجي الحادة
• مسار غير مستقر من الذبحة الصدرية.
• فشل شديد في الدورة الدموية
• السكتة الدماغية؛
• التهاب الوريد الخثاري.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم
• عدم انتظام ضربات القلب
• عيوب القلب اللا تعويضية.
• ألم شديد في أمراض الجهاز الحركي.

يؤدي نقص التروية إلى إبطاء عمليات عودة الاستقطاب في خلية عضلة القلب أو يغير اتجاه الموجة الكهربائية. في ECG في IHD ، تتوافق هذه الانتهاكات مع الاتساع والاكتئاب والتغييرات في تكوين مقطع ST. في متلازمة الشريان التاجي الحادة ، لوحظت التغيرات المرضية الرئيسية في مجمع QRS والجزء S-T.

ترتبط درجة التغييرات في مخطط كهربية القلب ارتباطًا مباشرًا بمدى العملية ومدة نقص التروية. مع الذبحة الصدرية المستقرة ، قد لا يتم تحديد علامات قصور الشريان التاجي على مخطط القلب المأخوذ في فترة النشبات. وفي حالة احتشاء عضلة القلب تسجل الانتهاكات في المرحلة الحادة وبعد عدة سنوات.

واحدة من العلامات المبكرة لقصور تدفق الدم التاجي هو ظهور حد حاد واضح لانتقال المقطع S-T إلى الموجة T. زيادة نمو اللويحة المصلبة للشرايين يؤدي إلى تفاقم انخفاض S-T أسفل العزلة.

أنواع الاكتئاب في الفترة S-T في مرض الشريان التاجي:

تظهر التغييرات في المقطع S-T في مرض الشريان التاجي بوضوح أكبر في الخيوط:

• V4-V6 ؛
• الثاني والثالث ؛
• aVF ، أنا ، aVL.

على عكس متلازمة الشريان التاجي الحادة في IHD ، فإن تغييرات S-T مستقرة على مدار أشهر وحتى سنوات.

يتواجد انخفاض المقطع S-T في الحالات التالية:

• تضخم البطين.
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب التامور.
• علاج الديجيتال
• نقص بوتاسيوم الدم.
• حثل عضلة القلب.
• كتلة فرع الحزمة ، متلازمة WPW ؛
• التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة ، مرض حصوة المرارة ، فتق الحجاب الحاجز (رد فعل انعكاسي) ؛
• قصور رئوي
• الانسداد الرئوي؛
• التسمم بالنيكوتين.
• ذبحة برنزميتال
• خلل التوتر العضلي.

أكبر استقرار في مرض الشريان التاجي في التغيرات في الموجة T (ما يسمى بـ "الشريان التاجي"). إنه سلبي ، متماثل ، بسعة تزيد عن 5 مم T ، مما يشير إلى ضرر إقفاري خطير لعضلة القلب. تشير الأسنان المستديرة وغير المنتظمة إلى تغيرات أقل وضوحًا في عضلة القلب.

كلما تم تثبيت القطب الكهربي من المكان الذي يتم إمداد الدم به من الوعاء التالف ، قلت علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب بشكل أقل وضوحًا.

يتم تسجيل تغييرات الموجة T في:

• يؤدي الصدر الأيسر.
• أنا؛
• aVL.
• الثالث ؛
• aVF.

ولكن لوحظت تغييرات مماثلة في موجات T أيضًا مع:

• الانسداد الرئوي؛
• الورم المخاطي.
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب التامور التضيقي.
• تضخم البطين.
• انسداد التوصيل القلبي.
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول؛
• تدخين مفرط
• نقص بوتاسيوم الدم.
• عمليات خلل الهرمونات.
• ضغط عصبى؛
• تناول بعض الأدوية.

مع مسار طويل من مرض القلب الإقفاري على مخطط كهربية القلب ، يتجلى اتساع الموجة P. وهذه علامة تنبؤية غير مواتية فيما يتعلق بخطر متلازمة الشريان التاجي الحادة والرجفان الأذيني.

لوحظ أيضًا تباطؤ في التوصيل الكهربائي أثناء الانقباض البطيني (Q-T). يستغرق القلب في ظروف مجاعة الأكسجين ، والتي تسببها تصلب القلب العصيدي ، المزيد والمزيد من الوقت للتقلص.

بسبب انخفاض تدفق الدم التاجي ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب وانسداد:

• انقباضات.
• تسرع الجيوب الأنفية ، بطء القلب.
• الرجفان الأذيني؛
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
• كتلة أذينية بطينية
• حصار أرجل صرة له.

إن الدرجة القصوى من نقص تروية عضلة القلب هي احتشاء عضلة القلب. إذا كان النخر يؤثر على جميع طبقات العضلات ، فهناك احتمال كبير لاضطراب نظم القلب المميت ، والسكتة القلبية ، وتمزق العضلات الحليمية ، والانصمام الخثاري ، وتمدد الأوعية الدموية البطيني ، وفشل الدورة الدموية الحاد ، والوذمة الرئوية القلبية.

بمساعدة مخطط كهربية القلب القياسي ، يتم الحصول بالفعل على بيانات موثوقة عن موقع ومساحة الآفة في مرحلة ما قبل المستشفى.

إن تشخيص احتشاء عضلة القلب الخلفي والقاعدي ، عندما يتأثر البطين الأيسر عند نقطة التلامس مع الحجاب الحاجز ، أمر صعب للغاية. في مثل هذه الحالات ، يلزم وجود خيوط إضافية V7-V9 وأسلاك ظهرية عبر السماء.

كم مرة يجب إجراء مخطط القلب لمريض مصاب بمرض نقص تروية الدم؟

يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب فقط على أساس مسح مفصل وفحص ووصف لتخطيط القلب أثناء الراحة ويتم أخذه أثناء النوبة ، مع مجهود بدني ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية.

في كثير من الأحيان ، في المراحل المبكرة من مرض الشريان التاجي ، لا يتم اكتشاف العلامات الإقفارية على مخطط كهربية القلب المأخوذ في فترة النشبات. تم العثور على علم الأمراض أثناء اختبار التمرين الوظيفي أو مراقبة هولتر. تساعد هذه الأساليب في الكشف عن مناطق الضرر المخفية وتسجيل شكل غير مؤلم من الإقفار ، والذي يمثل خطرًا كبيرًا.

وفقًا لقواعد الفحص السريري ، يقوم المرضى الذين يعانون من مسار ثابت من مرض الشريان التاجي بإجراء تخطيط كهربية القلب سنويًا.

المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ، والذين يتم اختيارهم للعلاج المناسب ، يتم إجراء مخطط القلب في كثير من الأحيان.

يشار إلى تخطيط القلب غير المجدول من أجل:

• نوبات الألم غير المعتادة لمريض معين ؛
• نوبات طويلة من الذبحة الصدرية.
• حدوث اضطرابات في ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يُشار إلى تخطيط كهربية القلب (ECG) لنقص تروية عضلة القلب قبل إجراء قياس السرعة ، وتصوير الأوعية التاجية ، والدعامات ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

الاستنتاجات

مخطط كهربية القلب هو دراسة آمنة وغير مؤلمة يمكن إجراؤها على جميع المرضى دون استثناء. لا يتطلب تخطيط القلب الكهربائي أي تحضير مسبق.

لكن تذكر أن تشخيص مرض القلب الإقفاري بواسطة مخطط كهربية القلب يمكن الاعتماد عليه بشكل مشروط فقط إذا تم إجراء الدراسة في وقت حدوث نوبة الذبحة الصدرية. العديد من الأمراض لها مؤشرات متشابهة عند فك رموزها. يمكن لمجموعة من التدابير التشخيصية أن تؤكد الإصابة بمرض القلب الإقفاري.