كل شيء عن قصور القلب: العلامات ، وأسباب التطور ، وتعريف المرض وعلاجه

ما هذا

قصور القلب (يُشار إليه فيما يلي باسم HF) هو مرض يصبح فيه القلب ، بسبب ضعف وظيفة الضخ ، غير قادر على إمداد أنسجة جسم الإنسان بكمية كافية من الدم. نتيجة لذلك ، يفتقر الجسم إلى الأكسجين والمواد المغذية ، ويتجلى ذلك من خلال الأعراض والشكاوى المقابلة.

أسباب قصور القلب

يتم تمييز الأسباب التالية لفشل القلب:

1. أهمها (75-85٪):
   • نقص تروية القلب
   • ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. أقل تكرارا (15-25٪):
   • اعتلال عضلة القلب (تلف عضلة القلب نتيجة للتأثيرات السامة للكحول والمركبات الكيميائية وكذلك التغيرات الوراثية في بنية العضو) ؛
   • أمراض القلب الالتهابية: التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب.
3. نادرة (تصل إلى 5٪ من جميع الحالات):
   • مرض التامور
   • اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
   • أمراض النسيج الضام:
     • الذئبة الحمامية الجهازية؛
     • تصلب الجلد.
     • التهاب الجلد والعضلات.
     • التهاب الأوعية الدموية الجهازية
     • الساركويد.
   • علم أمراض الجهاز العصبي الصم:
     • داء السكري؛
     • تغييرات في وظائف الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
     • اضطرابات الغدة الكظرية:
       • ورم القواتم؛
       • متلازمة كوهن
       • مرض اديسون؛
     • علم أمراض الغدة النخامية وما تحت المهاد.
   • بدانة؛
   • مرض الرئة المزمن
   • اضطرابات التمثيل الغذائي؛
   • أورام مختلفة التوطين.
   • تشوهات الجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال حديثي الولادة.
   • التشعيع والعلاج بالأدوية العدوانية ؛
   • حمل.

كيف يتطور المرض: التسبب وآلياته

بالنظر إلى مجموعة متنوعة من أسباب قصور القلب ، هناك خيارات مختلفة لتطويره. في الجدول أدناه ، وصفنا جميع التغييرات الرئيسية في عضلة القلب التي تؤدي إلى HF. كما توجد أمراض موضحة تؤدي إلى اضطرابات في بنية عضلة القلب.

وللتلخيص ، يمكن تلخيص حدوث قصور القلب في عدة نقاط:

• بعض الأسباب المحددة تنتهك بنية النسيج العضلي للقلب أو تحدد مهامًا لا تطاق لها ؛
• تبدأ الخلايا السليمة في "حرث" ثلاث خلايا لتلبية احتياجات الجسم من الدم ؛
• لبعض الوقت ، تحافظ خلايا عضلة القلب النشطة على الموقف الذي لا يسمح بظهور أعراض المرض (وهذا ما يسمى مرحلة التعويض) ؛
• بعد فترة زمنية معينة ، يتعطل عمل القلب ويدخل الشخص في مرحلة عدم المعاوضة ، عندما تصبح علامات HF واضحة.

التصنيف والأنواع والفئات الوظيفية لقصور القلب

بناءً على آلية تطور المرض ، هناك:

• البديل الانقباضي - بسبب توسع عضلة القلب ، تضعف انقباض عضلة القلب ؛
• الخيار الانبساطي - بسبب تضخم خلايا عضلة القلب ، يفقدون القدرة على الاسترخاء التام.

حسب معدل التطور ينقسم المرض إلى:

• HF حاد - يتطور في غضون أيام قليلة ، ساعات ؛
• يعتبر قصور القلب المزمن أحد المتغيرات التدريجية ببطء ، وتزداد الأعراض على مدى عدة سنوات.

يصنف قصور القلب حسب درجة النقص في وظيفة البطين الأيسر (بالموجات فوق الصوتية) إلى:

• HF مع الخلل الوظيفي الانقباضي LV (جزء طرد أقل من 45٪) ؛
• HF مع نشاط LV محفوظ (تتجاوز EF 45٪).

الأهم من الناحية العملية هو تصنيف CH حسب الفئات الوظيفية. يسمح لك بالتحكم الواضح في ديناميكيات حالة المريض وفعالية العلاج المستخدم.

فئات CH الوظيفية:

هذا التصنيف ديناميكي ، قد ينتقل المريض إلى فئة أعلى تحت تأثير العلاج.

درجة قصور القلب

لكن مراحل قصور القلب تعكس الضرر البنيوي الذي أصاب عضلة القلب ، والذي لم يعد من الممكن تجديده تحت تأثير العلاج.

مراحل قصور القلب

أعراض وعلامات قصور القلب

عند دراسة التصنيفات ، اكتشف القارئ اليقظ بالفعل في ذهنه الأعراض الرئيسية لـ HF. ومع ذلك ، فإن هذه المظاهر الرمزية ليست هي الوحيدة لهذا المرض.

المظهر النموذجي وشكاوى المريض

في حالة قصور القلب الحاد ، يتخذ المريض وضعية تسمى "orthopnea": يجلس مع الوسائد. يميل الرأس وأعلى الظهر للخلف قليلاً. الأطراف إلى أسفل. يضمن هذا الوضع ترسب (تراكم) الدم في الذراعين والساقين ، مما يقلل الحمل على القلب المنهك.

قد يكون الجلد شاحبًا مع زراق (تلون أزرق للأجزاء المحيطية: طرف الأنف والأصابع والأذنين). أيضا ، الوذمة الاحتقانية مميزة ، والتي:

• ذات طبيعة تصاعدية (تظهر أولاً على القدمين والساقين) ؛
• تظهر في المساء ، وفي المراحل الأولى تمر بين عشية وضحاها ؛
• بارد وحازم الملمس.
• قد يرتدي لونًا مزرقًا.

قد يكون هناك استسقاء (سائل في البطن) أو حتى أنساركا (انتفاخ في جميع أنحاء الجسم).

تتجلى علامات قصور القلب في الشكاوى المميزة:

• التعب (يستغرق التعافي من النشاط البدني وقتًا أطول من ذي قبل) ؛
• النعاس (ولكن حتى النوم الطبيعي في المراحل المتأخرة يتم الحصول عليه فقط في وضعية الجلوس) ؛
• ضيق في التنفس (حسب الفئة الوظيفية) ؛
• السعال (غالبًا ليلي) ؛
• الغثيان والقيء ممكن.
• فقدان الشهية؛
• الخفقان.
• دوخة.

تغيير معدل ضربات القلب

نظرًا لأن وظيفة الضخ في LV تتأثر ، فغالبًا ما يضعف النبض (يرتجف جدار الشريان بموجة نبضية بقوة أقل) وسريع (أكثر من 90 في الدقيقة).

في حالة وجود عدم انتظام في ضربات القلب ، يمكن بالتالي أن يصبح غير منتظم (نبضات على فترات زمنية مختلفة) ، أو يتباطأ (أقل من مرة في الثانية) ، أو حتى يكون في حالة عجز (عندما لا يتوافق معدل النبض مع عدد ضربات القلب على قدم المساواة زمن).

كيف يتصرف ضغط الدم في حالة فشل القلب؟

في الحالة التي يسبق فيها ارتفاع ضغط الدم ظاهرة HF ، تكون أرقام ارتفاع ضغط الدم مميزة. ولكن في الحالات الحادة والتسمم وفشل القلب يمكن أن يترافق مع انخفاض ضغط الدم وحتى الصدمة أو الانهيار (انخفاض حاد في ضغط الدم).

طرق تشخيص المرض

مقابلة وفحص عام للمريض: كيف تتعرف على المرض؟

أثناء المسح ، يجب إيلاء اهتمام خاص لأعراض قصور القلب مثل التعب المفرط وضيق التنفس ، والشعور بضيق التنفس أثناء المجهود البدني.

عند الفحص ، يجدر الانتباه إلى وضع orthopnea (التشخيص التفريقي مع نوبة الربو ضروري) والوذمة المميزة. يمكن العثور على تورم ونبض في أوردة الرقبة (هذا العرض أسهل لمعرفة ما إذا كان المريض مستلقيًا على ظهره).

أعراض قصور القلب في فحص الدم: هل هي ذات قيمة؟

يمكن أن يظهر HF في اختبار الدم العام على أنه فقر دم (الهيموغلوبين أقل من 120 هكتولتر). إذا قمت بتصحيح ذلك ، فإن قدرة الدم على حمل الأكسجين ستتحسن ، مما يعوض قليلاً عن اختلال ضخ القلب. قد يزيد الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم إلى البلازما) في حالة وجود ضيق التنفس الشديد.

مثل هذا التحليل لا يحمل قيمة تشخيصية.

CH على مخطط القلب

يعكس مخطط القلب لقصور القلب مجموعة واسعة من الاضطرابات. يمكنك تسجيل الانحرافات التالية:

الموجات فوق الصوتية للقلب هي الطريقة الرئيسية لتوضيح التشخيص

لتشخيص HF ، من الضروري تحديد انخفاض في وظيفة ضخ البطين الأيسر. سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب أو EchoKG) في تقييم عمليات الدورة الدموية في القلب. تعتبر هذه الطريقة المعيار الذهبي لتشخيص قصور القلب.

بعض علامات قصور القلب على تخطيط صدى القلب

عند إجراء تخطيط صدى القلب ، يتم تحليل المزيد من المؤشرات. ومع ذلك ، فإن تلك الموصوفة هي الأكثر توضيحًا.

طرق إضافية لبحوث قصور القلب

يمكن للمريض الخضوع للدراسات الآلية والمخبرية التالية:

• الأشعة السينية لأعضاء الصدر (يمكنك رؤية تمدد ظل القلب ونز حمة الرئتين مع الإفرازات - الجزء السائل من الدم) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (بما في ذلك تحديد مستويات الهرمون) ؛
• تخطيط صدى القلب الإجهاد (استخدام عامل استفزازي سيساعد في تشخيص الاضطرابات الخفية) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (يتم تصور معلمات جميع الهياكل) ؛
• التصوير المقطعي المحوسب (خاصة في حالة الاشتباه في مرض القلب التاجي) ؛
• تصوير البطين بالنويدات المشعة (لتحديد جزء القذف ومستوى إمداد عضلة القلب بالدم) ؛
• تصوير الأوعية التاجية (لتحديد درجة سالكية الأوعية التاجية).

علاج قصور القلب

يجب أن تبدأ إدارة المريض المصاب بقصور القلب (إن أمكن) بالتخلص من العامل المسبب للمرض. خلاف ذلك ، فإن علاج الأعراض هو الخط الأول.

يجب أن ينصح المريض بتناول الطعام مع الحد من الملح حتى 5 جرام في اليوم. بالنسبة لنظام الشرب ، في المراحل الشديدة ، يجب ألا تتناول أكثر من لتر واحد من السوائل في اليوم.

نظام العلاج وفق أحدث التوصيات العالمية

أدوية لعلاج قصور القلب

يختار طبيب القلب ، وفقًا للتقنية الموصى بها ، مزيجًا من عدة أدوية ، بناءً على خصائص مسار قصور القلب لدى المريض الفردي.

توجد أقراص بمزيج من عدة أدوية من مجموعات مختلفة في وقت واحد.

منع HF

خبرات: نمط حياة صحي وتجنب النيكوتين وتقليل الكحول. علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى HF. دراسات وقائية دورية على الأشخاص المعرضين للخطر.

ثانوي: التصحيح الدوائي لمظاهر قصور القلب من أجل منع التقدم وتحسين رفاهية المريض.

بعد الثانوي: تأهيل المريض.

تشخيص المريض: هل من الممكن التأثير على نتائج المريض وكيف يتم ذلك؟

نظرًا لأن HF غالبًا ما يكون مظهرًا لدرجة شديدة من التأثير السلبي على قلب أي عامل ، فإن التشخيص مخيب للآمال: لن يكون الشخص قادرًا على التعافي تمامًا. لكن العلاج المختار جيدًا سيمنع المضاعفات المحتملة ، ويزيد من متوسط ​​العمر المتوقع ، بل ويحسن نوعية الحياة.

يحدث HF على خلفية نوع من المرض ، مما يعقده. على سبيل المثال ، تعتبر السكتة الدماغية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم أمرًا مروعًا في حد ذاته ، بل وأكثر من ذلك عند اقترانه بتعويض HF. لذا فإن التكهن يعتمد أيضًا على درجة التحكم في الأمراض المصاحبة.

الاستنتاجات

يمكن أن يصيب قصور القلب أي شخص في أي عمر. إنه أمر خطير لدرجة أنه سبب تسجيل الإعاقة (بدءًا من الدرجة الثانية).

يتجلى ضعف القلب في الوذمة (عن طريق الآلية الجيروسكوبية وبسبب التورم الليمفاوي) ، وضيق التنفس وانخفاض تحمل التمرينات.

لمنع HF ، تحتاج إلى الالتزام بمبادئ أسلوب الحياة الصحي ، وليس بشكل متقطع ، ولكن من سنوات الشباب إلى الحصول على وضع شخص مسن. إذا كانت هناك أمراض مزمنة ، فمن الضروري التحكم في مسارها.