اشتهر استئصال القلب بالترددات الراديوية منذ ما لا يزيد عن قرنين من الزمان ، ولكنه اكتسب بالفعل شعبية واسعة في طب عدم انتظام ضربات القلب التداخلي للأطفال والبالغين. هذه عملية حديثة بأقل تدخل جراحي تساعد في التخلص من مختلف أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي لا يمكن إزالتها بطريقة دوائية.
الأساس المادي لطريقة RFA
مصطلح "الاجتثاث" يأتي من اللاتينية ablatio ويشير إلى عملية تبخر مادة من سطح جسم صلب تحت تأثير الإشعاع وتدفق الغاز الساخن.
الاستئصال بالقسطرة القلبية هو استخدام التيار المتردد لطاقة تردد الراديو بقوة 300 إلى 750 كيلوهرتز. تحت تأثيره ، يتم تدمير أجزاء معينة من القلب. المورد الخاص به هو مولد كهربائي قياسي ينتج تيارًا ثنائي القطب غير معدل لتردد محدد. تعمل الطاقة بين الطرف النشط للقسطرة ، المزود إلى النقطة المرغوبة من عضلة القلب ، والإلكترود اللاصق الخارجي الموجود على الجانب الأيسر من الصدر أو أسفل الظهر. يحدث تدمير الأنسجة عن طريق حرقها. وبالتالي ، تفقد المنطقة الميتة القدرة على توليد النبضات.
مؤشرات وموانع
يتم استخدام القسطرة بالترددات الراديوية في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر أو غير راغب في تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لفترة طويلة ، أو لا يكون للعلاج الدوائي تأثير إيجابي. دواعي الإستعمال - مثل هذه الإضطرابات في ضربات القلب:
- تسرع القلب البطيني أحادي الشكل (مستمر ومتقطع) ؛
- الرجفان الأذيني والرفرفة مع ارتفاع وتيرة الانقباضات ؛
- ضربات البطين المبكرة.
- sinoatrial and AV nodal nodal nodal tachycardia؛
- انتباذ أذيني.
- متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW).
الطريقة آمنة قدر الإمكان ، مع عدد قليل من موانع الاستعمال المطلقة. وتشمل هذه:
- فشل كلوي حاد
- اضطرابات المنحل بالكهرباء.
- اضطرابات تخثر الدم.
- ضغط دم مرتفع؛
- تضيق كبير في فتح الصمام التاجي.
- فرط الحساسية لعامل التباين.
- الأمراض المعدية الحادة وارتفاع درجة حرارة الجسم.
- الأيام الأولى لاحتشاء عضلة القلب الحاد.
- تعويض قصور القلب.
يعتبر الاجتثاث غير فعال في حالة خلل التنسج البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ، واعتلال عضلة القلب التوسعي.
ومع ذلك ، فإن كل حالة فردية ، ويقرر الطبيب مدى ملاءمة الإجراء وتوازن فوائده وأضراره ، بعد أن درس بعناية سوابق المريض ونتائج فحص المريض.
تقنية الإجراء
يوفر استئصال القلب بالترددات الراديوية دراسة إلزامية في الفيزيولوجيا الكهربية (EPI). يتم إجراؤها في غرفة العمليات في مركز متخصص أو مستوصف قلب مجهز. لا يتطلب التدخل تخديرًا ، لأن الإجراء طفيف التوغل ولا يتوقع حدوث شقوق أو أحاسيس مؤلمة شديدة. يتم تخدير المريض ومعالجته بالأجزاء المرغوبة من الجسم. ثم يتم ثقب الوريد الفخذي أو تحت الترقوة أو الوداجي من خلال الجلد. في بعض الأحيان يتم استخدام الشريان الفخذي أو الكعبري. يتم إدخال سلك التوجيه والقسطرة لفترة كافية للوصول إلى حجرة القلب المطلوبة. بعد أن يصل القطب إلى المكان الصحيح ويتم توصيله بجهاز خاص ، يتم تفريغ الشحنات الكهربائية ، والتي تحفز الإشارات داخل القلب. يقوم الكمبيوتر بتقييم وعرض استجابة القلب للمنبهات. وهكذا ، يتعرف الطبيب على بؤر الإثارة خارج الرحم (تلك الأجزاء من عضلة القلب التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب). خلال برنامج التحصين الموسع ، يشعر المريض بوخز مزعج أو خفقان القلب أو بهتان أو تشقلبات. لكن لا تقلق ، فهذه استجابة للتحفيز.
عندما يتم العثور على بؤرة المشكلة ، يتم إجراء الاستئصال الفعلي للترددات الراديوية. تتعرض المنطقة المصابة لتيار من الطاقة عالية التردد. ثم يتم إعادة إجراء EFI من أجل تقييم فعالية العلاج. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم الانتهاء من العملية ، ويتم نقل المريض إلى الجناح لمزيد من الملاحظة.
كيف تسير العملية ، انظر الفيديو أدناه.
المضاعفات بعد الإعدام
مثل أي تدخل في الجسم ، تتميز فترة ما بعد الجراحة والعواقب طويلة المدى بعدد من المضاعفات. تحدث بشكل رئيسي بسبب صدمة للأعضاء والأنسجة المجاورة.
دعونا نفكر في بعضها:
- الضرر الحراري للعصب الحجابي ، والذي يقع من الناحية التشريحية بالقرب من الوريد الأجوف العلوي والوريد الرئوي العلوي الأيمن. إنه بدون أعراض ، لكن قد يعاني بعض الأشخاص من ضيق في التنفس والسعال.
- يؤدي تلف العصب المبهم إلى الشعور بالامتلاء في المعدة ، والانتفاخ ، وربما ضعف حركية الجهاز الهضمي.
- تضرر المريء وتكوين الناسور يتجلى في الألم عند البلع والحمى والتغيرات الالتهابية في الدم.
- انتهاكات سلامة الأوعية الدموية (الأورام الدموية ، النواسير الشريانية الوريدية ، تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ، النزيف).
- يُعد الانصباب التأموري وسكاك القلب من الحالات التي تهدد الحياة (خطر محتمل لأي عملية جراحية).
- فرط حجم الدورة الدموية الرئوية. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وانخفاض انقباض عضلة القلب ، يتجلى فرط حجم الدم من خلال علامات الركود: ضيق التنفس ، والسعال غير المنتج ، والخفقان.
- تضيق الوريد الرئوي. تظهر العلامات الأولى بعد ستة أشهر وهو أمر محير للأطباء. يلاحظ ضيق التنفس والسعال ونفث الدم والالتهاب الرئوي المتكرر.
- الجلطات الدموية نتيجة لتكوين جلطات دموية داخل القلب.
- موت. النتيجة المميتة نادرة للغاية ، لكنها ممكنة مع حالة جسدية شديدة للمريض.
الشفاء بعد التدخل
إعادة التأهيل بعد RFA للقلب تبدأ على الفور عند نقل المريض إلى الجناح العام. في أول ست إلى ثماني ساعات ، يتم عرض الراحة في الفراش ؛ لا يمكنك ثني الساق حيث تم استخدام الشريان لإدخال القطب. يتم تطبيق ضمادة الضغط على موقع البزل. تهدف هذه الإجراءات إلى منع تطور الكدمات في الفخذ. يُسمح بتناول الماء وتناول الطعام الخفيف بشكل معتدل في اليوم التالي بعد العملية.
في بعض الأحيان يكون هناك انهيار متكرر للإيقاع ، والذي لا ينبغي اعتباره عدم فعالية للعملية. يحتاج القلب إلى التعافي ، وتحتاج المناطق المصابة إلى الشفاء. من أجل الحفاظ على الإيقاع الصحيح في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في المستشفى ، يبدأون في تناول مضادات التخثر لمنع تجلط الدم.
بعد الخروج من المستشفى ، تستمر عملية إعادة التأهيل في المنزل. في اليومين الأولين ، يوصى بحماية نفسك من نزلات البرد ، وعدم ممارسة الرياضة ، والحصول على مزيد من الراحة.
بعد ثلاثة أشهر ، يتم تقييم نتيجة RFA وتحديد التكتيكات الأخرى. يقوم الطبيب بإلغاء مضادات عدم انتظام ضربات القلب ومضادات التخثر (إذا لزم الأمر ، يمتد العلاج لمدة عام أو أكثر). في المستقبل ، لا توجد قيود ، يعود الشخص إلى العمل والحياة اليومية.
تقييمات الاجتثاث بالترددات الراديوية
تعتبر مراجعات كي القلب مع عدم انتظام ضربات القلب إيجابية في الغالب من كل من أطباء القلب والمرضى ، مما يؤكد فعالية الطريقة. ومع ذلك ، تذكر: RFA مناسب فقط لأمراض معينة من اضطرابات الإيقاع ، وهذا هو مفتاح نجاح تنفيذه. تنتهي معظم الإجراءات بنتيجة إيجابية وتزيد بشكل كبير من مدة وجودة حياة المريض.
تكلفة تشغيل RFA
تعتمد تكلفة الكى في علاج عدم انتظام ضربات القلب على المؤسسة التي يتم فيها ذلك. إذا ذهب المريض إلى معهد أبحاث متخصص ، فيمكنك دائمًا الحصول على شيك بمبلغ أقل من العيادة الخاصة. اعتمادًا على الظروف ، يتم دفع تكلفة المواد الاستهلاكية والأدوية فقط ، أو بعد دخولهم في قائمة الانتظار بموجب برنامج الدولة ، ينتظرون ويتلقون المساعدة الطبية مجانًا.
اليوم ، يتراوح سعر العملية نفسها بين 20000 و 900000 روبل ، اعتمادًا على المدينة والعيادة وسعر الصرف. يضاف المبلغ إلى حزمة الاختبار قبل الجراحة والإقامة في المستشفى ، إذا كانت المؤسسة خاصة.
الحياة بعد الاجتثاث
بعد استئصال البؤر المصابة أو فم الأوردة الرئوية ، يوصى بالالتزام بالمبادئ التالية:
- نظام غذائي متوازن مع التخلص من الدهون المتحولة ، وانخفاض في استهلاك الأحماض الدهنية المشبعة. يتكون معظم النظام الغذائي من الفواكه والخضروات ، وليس منتجات اللحوم. قلل الملح إلى ملعقة صغيرة يوميًا.
- الكحول في حدود معقولة. لا يشترط الرفض الكامل للمشروبات الكحولية ، ويعتبر 20 جرامًا من الكحول يوميًا للرجال و 10 جرامًا للنساء مقبولًا.
- الإقلاع عن التدخين. يضيق النيكوتين الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط ، وتجويع الأكسجين لعضلة القلب ونقص التروية.
- يعمل الكافيين مثل دخان السجائر.
- النشاط البدني المنتظم. للجري والسباحة والمشي وركوب الدراجات تأثير إيجابي على نظام القلب والأوعية الدموية. من الأفضل القيام بتمرين منحدر إلى القلب ، بدلاً من أحمال الطاقة.
- السيطرة على ضغط الدم والأمراض ذات الصلة.
إذا اتبعت أسلوب حياة صحي ، فإن الجسم يستعيد عافيته تمامًا ، ويقل خطر حدوث اضطرابات متكررة في الإيقاع ، ويتحسن التنبؤ بالشفاء السريع وطول العمر النشط.
الاستنتاجات
يتم استخدام القسطرة للقلب باستخدام طاقة الترددات الراديوية على نطاق واسع في علم عدم انتظام ضربات القلب الحديث. توفر العملية كفاءة عالية في علاج الاضطرابات البطينية والأذينية ، والحد الأدنى من الوفيات. لا يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد ، فبعد أيام قليلة تعود صحته إلى طبيعته ويعود إلى أنشطته المعتادة. العيب الوحيد لهذا الإجراء هو التكلفة العالية وعدم إمكانية الوصول لبعض المرضى.
