كيفية إجراء تسمع القلب بشكل صحيح

لماذا تستمع للقلب

تعتبر دراسة أصوات الدورة الدموية (الديناميكا الدموية) إجراءً سريعًا وبسيطًا تقنيًا يساعد في الحصول على قدر هائل من المعلومات حول عمل هياكل القلب.

الاستماع إلى النغمات هو الغرض الرئيسي ، ولكن ليس الغرض الوحيد من التسمع. أثناء الاتصال بالمريض ، يقوم الطبيب بتقييم معدل ضربات القلب والإيقاع والجرس والضوضاء المرضية.

يتم استخدام تقنية الاستماع لدراسة مثل هذه التغييرات:

• تضخم البطينين.
• التهاب عضل القلب؛
• مرض نقص تروية (IHD) ؛
• عيوب القلب
• التهاب عضل القلب؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• التهاب التامور.

يتم استخدام تقنية التسمع لكل من البالغين والأطفال. تساعد طريقة ميسورة التكلفة وآمنة تمامًا على الاشتباه في الانحرافات أثناء الفحص الأولي وإرسال الطفل على الفور لإجراء فحص مفصل.

بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة التسمع ، يتم تقييم حالة الجنين ، وهو أمر مهم في المراحل المبكرة من الحمل دون المخاطرة بالطفل والأم. في المستقبل ، يعد نظام القلب والأوعية الدموية عند الوليد هدفًا جديدًا "للاستماع" إلى القلب والرئتين.

كيف تستمع بشكل صحيح

يتم إجراء التسمع وفق خوارزمية صارمة ، يعمل خلالها الطبيب مع مناطق معينة من الصدر ، ويدرس الأصوات في كل نقطة. يرجع تسلسل تقييم النغمات القلبية إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية للأمراض الأساسية وتواتر انتشار الأمراض. توجد نقاط استماع ثابتة لصمامات القلب - الأماكن الموجودة على الجدار الأمامي للصدر حيث يستخدم الطبيب سماعة الطبيب (انظر الصورة 1).

هناك أربع نقاط رئيسية ونقطتين إضافيتين لتسمع القلب ، والتي تحدد ترتيب الإجراء:

1. النقطة الأولى هي القمة (منطقة النبض القلبي ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس) ، في منطقة التعلق بالضلع الخامس ، قليلاً إلى يسار القص. يتوافق الموقع مع إسقاط الصمام التاجي (ثنائي الشرف) على الجدار الأمامي.
2. والثاني هو المنطقة الواقعة بين الضلع الثاني والثالث على يمين القص ، حيث يتم فحص نشاط الصمام الأبهري.
3. المنطقة الثالثة هي منطقة الحيز الوربي الثاني على اليسار ، حيث يتم تنفيذ صوت عمل الصمام الرئوي (الوعاء الدموي المسؤول عن توصيل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين).
4. النقطة الرابعة هي نقطة التعلق لعملية الخنجري بالعظم ، والتي تتوافق مع إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات.

يتم تثبيت الضلع الرابع على يسار القص تحت النقطة الخامسة (الاستماع إلى عمل الصمام الثنائي الشرف). السادس (إضافي) - بوتكين إيربا ، حيث يتم تقييم الحالة الوظيفية للصمام الأبهري (الفضاء الوربي الثالث على يسار القص).

الصورة 1:

الصورة 1 - خيارات للاستماع إلى تشغيل الصمامات:

• في وضعية الجلوس (أو الوقوف) للمريض ؛
• الاستلقاء على الجانب الأيسر أو الأيمن ؛
• استنشاق بعمق
• بعد تمرين بدني بسيط.

فك النتائج

نتائج تسمع القلب في الشخص السليم والمريض تختلف اختلافا كبيرا. في حالة عدم حدوث اضطراب في عمل الصمامات ، يسمع الطبيب "لحنًا" يتكون من أصوات متقطعة متناوبة. يسمى التسلسل الصارم لشد واسترخاء عضلة القلب بالدورة القلبية.

تتكون فسيولوجيا المفهوم من ثلاث مراحل:

1. انقباض الأذيني. لا تستغرق المرحلة الأولى أكثر من 0.1 ثانية ، يتم خلالها شد الأنسجة العضلية في حجرة القلب.
2. انقباض بطيني. المدة - 0.33 ثانية. في ذروة انقباض عضلة القلب ، تأخذ الحجرة شكل كرة وتضرب جدار الصدر. في هذه اللحظة ، يتم تسجيل الدافع القمي. يُطرد الدم من التجاويف إلى الأوعية الدموية ، وبعد ذلك يبدأ الانبساط وتسترخي ألياف عضلة القلب البطينية.
3. المرحلة الأخيرة - استرخاء الأنسجة العضلية لاستهلاك الدم لاحقًا.

الأصوات المذكورة أعلاه تسمى نغمات. هناك اثنان منهم: الأول والثاني. لكل منها معلمات صوتية ، والتي ترجع إلى خصائص ديناميكا الدم (الدورة الدموية). يتم تحديد حدوث صوت نغمة القلب من خلال سرعة عضلة القلب ودرجة امتلاء البطينين بالدم والحالة الوظيفية للصمامات. النغمة الأولى - تميز المرحلة الانقباضية (طرد السوائل من التجاويف) ، والثانية - الانبساط (استرخاء عضلة القلب وتدفق الدم). يتميز معدل ضربات القلب بدرجة عالية من التزامن: يتفاعل النصف الأيمن والأيسر بانسجام مع بعضهما البعض. لذلك يسمع الطبيب فقط أول نغمتين هي القاعدة. بالإضافة إلى النغمتين الأولين ، هناك عناصر صوتية إضافية - النغمتان الثالثة والرابعة ، والتي تشير سماعها إلى وجود مرض لدى شخص بالغ ، اعتمادًا على نقاط الاستماع في القلب ، حيث يتم تحديد الانتهاك. ثالث يتشكل بنهاية ملء البطينين ، على الفور تقريبًا بعد نهاية الثانية. هناك عدة أسباب لتشكيلها:

• تدهور انقباض العضلات.
• فشل قلبي حاد؛
• الذبحة الصدرية
• تضخم أذيني
• عصاب القلب.
• تغييرات الأنسجة العضوية الندبية.

النغمة المرضية الرابعة يتشكل قبل الأول مباشرة ، ومن الصعب للغاية سماعه في الأشخاص الأصحاء. توصف بأنها هادئة ومنخفضة التردد (20 هرتز). لاحظ متى:

• انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب.
• نوبة قلبية؛
• تضخم في حجم الخلايا؛
• ارتفاع ضغط الدم.

تُسمى الأصوات الناتجة عندما يتحرك الدم عبر تجويف الأوعية الدموية الضيق باسم النفخات القلبية. في العادة ، لا تنشأ ضوضاء ولا يُسمع إلا في حالة أمراض الصمام أو عيوب الحاجز المختلفة. موجود الضوضاء العضوية والوظيفية. الأول يرتبط بعيوب الصمامات الهيكلية وتضيق الأوعية ، والأخير يرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في التشريح ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تسمع القلب عند الأطفال. يعتبر الطفل المصاب بمثل هذه الأصوات يتمتع بصحة جيدة سريريًا.

النتائج النموذجية لتسمع القلب طبيعية (عند البالغين): نغمات واضحة ، رنانة ، إيقاعية ، بدون نفخات مرضية.

صورة تسمع لأمراض القلب المختلفة

أمراض القلب والأوعية الدموية في معظم الحالات مصحوبة بانتهاك ديناميكا الدم داخل القلب ، والتي يتم تحديدها عن طريق الفحص السمعي. يرجع ظهور التغييرات إلى إعادة تنظيم (إعادة هيكلة) عضلة القلب ، واستبدال هيكل جدران الأوعية الدموية.

إن أكثر الأعراض المميزة لتسمع ارتفاع ضغط الدم هي لهجة (تحسين) النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، والتي ترجع إلى زيادة ملحوظة في الجهد في البطين الأيسر. مع قرع مثل هذا المريض ، تم العثور على توسع في حدود بلادة القلب. في المراحل الأولى من المرض ، يسمع الطبيب زيادة في النغمة الأولى في موقع القمة.

عيوب القلب - مجموعة من الأمراض الناتجة عن تلف الجهاز الهيكلي للصمام. في الاضطرابات العضوية ، لوحظت انحرافات في المعلمات الصوتية للصوت. تتغير قوة النغمة على خلفية الصدمة العاطفية العنيفة ، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين.في كثير من الأحيان ، مع الرذائل ، يستمع الأطباء إلى علامات محددة:

• ضعف صمام ثنائي الشرف - اختفاء النغمة الأولى ، نفخة انقباضية قوية في منطقة القمة - مجموعة تسمع قياسية لمثل هذا المرض ؛
• تضيق ثنائي الشرف - النغمة الأولى ذات طابع التصفيق ، والنغمة الثانية تتشعب. النغمة الثالثة تتجلى جزئياً في هذا ؛
• ضعف الأبهر - ضجيج في المركز السادس من الاستماع إلى صمامات القلب ، وضعف جميع النغمات ؛
• تضيق الصمام الأبهري - إضعاف النغمة ، على خلفية وجود نفخة انقباضية قوية في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمين.

أثناء الفحص البدني لمريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، يسمع الطبيب نغمات غير منتظمة وفوضوية ذات أحجام متفاوتة ، والتي لا تتوافق دائمًا مع ضربات القلب. في كثير من الأحيان يلاحظ الطبيب النفخة الانقباضية والانبساطية ، وإيقاع السمان ممكن. تُستكمل نقاط الاستماع لصمامات القلب أثناء الرجفان بتسمع أوعية الرقبة لتحديد عودة تدفق الدم (القلس).

الأداة السريرية الأكثر فاعلية في مثل هذه الحالة هي مخطط كهربية القلب (ECG) مع استنتاج طبيب تشخيص وظيفي.

طرق الفحص البدني الإضافية: الجس والقرع

لا يقتصر الاستقبال الأولي للمريض على الاستماع إلى أصوات القلب. للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً ، يتم استخدام طرق الجس والقرع ، والتي لا تتطلب أجهزة إضافية.

الجس (السبر) هو وسيلة لتحديد وجع الهياكل الخارجية والعميقة ، والتوطين والتغيرات في حجم الأعضاء. تتضمن تقنية التنفيذ التحديد السطحي للتكوينات تحت الجلد أو "غمر" أصابع الطبيب في الأنسجة الرخوة. الطريقة الأكثر إفادة في دراسة أعضاء البطن.

في أمراض القلب ، يتم استخدام الجس لتقييم النبضات الصدرية والقلبية (قمي).

في حالة حدوث تشوهات في منطقة القلب يتم ملامسة ما يلي:

1. "حدبة قلبية" - انتفاخ في الصدر ناتج عن مرض تدريجي طويل الأمد. يرتبط تطور التشوه بامتثال أنسجة العظام في مرحلة الطفولة تحت تأثير تجويف القلب المتضخم.
2. عند البالغين ، يرجع حدوث التغيرات المرضية إلى تطور التهاب التامور النضحي (تراكم السوائل في كيس التامور) - يتجلى في نعومة أو بروز الفراغات الوربية.
3. مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد في المرضى ، يتم تحديد نبض مرضي مرئي في منطقة المقبض (الجزء العلوي) من القص. عند الجس ، يتم تسجيل تكوين مرن ناعم ، تتزامن حركاته مع نبض الشرايين السباتية أو الشعاعية.

الدافع القلبي (القمي) - إسقاط تقلص عضلة القلب على جدار الصدر الأمامي في المنطقة الأكثر احتكاكًا. يقوم الطبيب بالتشخيص عن طريق وضع راحتيه في منطقة القلب (على يسار القص في الفراغ الوربي الرابع أو الخامس) ، بعد تحديد تقريبي ، يتم توطينه بمساعدة الكتائب الطرفية للسبابة والأصابع الوسطى.

في المرضى الذين يعانون من متوسط ​​الوزن بدون أمراض مصاحبة ، يتم تثبيته في شكل محدود (حتى 2 سم²) نبضات في منطقة 5 فضاء وربي على اليسار بمقدار 1.5-2 سم من الداخل من خط الترقوة الأوسط.

الاتجاه: عند الرجال ، يكون الفراغ الرابع على مستوى الحلمة ، عند النساء - تحته.

تحدث إزاحة الحدود عندما يتمدد تجاويف البطين الأيمن أو الأيسر. تغييرات المنطقة:

• انسكب (أكثر من 2 سم²) - مع مكانة عالية للحجاب الحاجز (عند النساء الحوامل ، والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، والاستسقاء) ، وتضخم القلب ، وتجاعيد الرئتين ؛
• محدود - مع نوبة فضفاضة للعضو في الصدر: hydro- أو hemopericardium ، انتفاخ الرئة الرئوي ، استرواح الصدر.

في بعض الحالات ، يتم تشخيص "النبض القلبي السلبي" ، والذي يتجلى من خلال تراجع الصدر عند ذروة نبض الشرايين الطرفية. تُفسر هذه الظاهرة بدافع قمي محدود ، يتم تحديده في منطقة الضلع: مع بروز طفيف للعظم ، يحدث تراجع نسبي للمنطقة المجاورة.

الإيقاع هو طريقة للفحص الموضوعي للمريض لتحديد موضع العضو (الطبوغرافي) والتغيرات في البنية (المقارنة): كلما كان النسيج أكثر كثافة ، كلما كان الصوت "باهتًا". يقوم الطبيب بضرب الصدر بإصبعه بلطف: مباشرة أو باستخدام إصبع بليسيتر (موصل لتضخيم الصوت). في أمراض القلب ، تُستخدم الطريقة لتقدير حجم العضو بشكل غير مباشر من خلال مناطق "البلادة":

• مطلق - منطقة ملاءمة العضو للصدر ، يتم استخدام قرع هادئ لتحديد (بدون مقياس ضغط) ؛
• قريب (غالبًا ما يستخدم في الممارسة) - نتوء على جدار الصدر للسطح الأمامي للعضو.

تضاريس الحدود في مريض بدون أمراض الجهاز القلبي الوعائي: العلوي - عند مستوى 3 أضلاع على يسار القص ، يمينًا - على طول الحافة اليمنى للعظم ، اليسار - 0.5 سم للخارج من خط منتصف الترقوة ( في الفضاء الوربي الخامس).

يتم عرض خيارات وأسباب إزاحة الحدود في الجدول:

لوحظ انخفاض عام في منطقة العضو في انتفاخ الرئة - الرئتان المتورمتان بالهواء لا "تمرران" صوت الإيقاع إلى القلب ، حيث تنتقل الحدود منه إلى الداخل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد عرض الحزمة الوعائية على مستوى الفضاء الوربي الثاني (يمينًا ويسارًا) باستخدام قرع هادئ. يتم تحديد كتم صوت طفيف بمقدار 0.5 سم إلى الخارج من حواف القص على أنه قطر القلب (القيم الطبيعية 4.5-5 سم). يشير إزاحة الحد الأيسر إلى أمراض الشريان الرئوي ، يمين - الشريان الأورطي.

الاستنتاجات

التسمع هو طريقة لدراسة نشاط القلب ، والتي تكشف عن أمراض الجهاز القلبي الوعائي في المراحل الأولى من التطور وتساعد في الحصول على معلومات لاختيار المزيد من أساليب العلاج. ومن المزايا الفحص السريع (يحتاج الطبيب لدقائق قليلة) وعدم وجود معدات باهظة الثمن. تشمل العيوب فقط عامل الذاتية البشرية.