ما هو انتهاك عمليات عودة الاستقطاب في عضلة القلب: ما الذي يسببه ، وكيف يتجلى ، وكيف أنه خطير ، وكيف ينبغي علاجه

ما هذا

يتكون قلب الإنسان من نوعين من الخلايا - خلايا عضلة القلب النموذجية (خلايا عضلية توفر الانقباض) وخلايا عضلية القلب غير النمطية (تولد وتجري النبضات العصبية). بفضل نشاط هذا الأخير ، فإن القلب قادر على الانقباض المستمر والمنتظم. وهذا ما يسمى بالآلية.

في اللحظة التي يكون فيها القلب في حالة راحة (لا ينكمش) ، توجد الجسيمات المشحونة إيجابياً (الكاتيونات) خارج غشاء الخلية العضلية ، والجسيمات سالبة الشحنة (الأنيونات) بداخلها.

عندما تبدأ الأيونات في التحرك عبر قنوات خاصة ، تتغير شحنة الغشاء (من الداخل إلى "+" ، من الخارج إلى "-"). بمجرد أن يصل الفرق في الشحنات إلى قيمة معينة ، تتولد موجة إثارة (يحدث إزالة الاستقطاب) ، والتي تنتقل إلى خلايا العضلات ، وينقبض القلب. ثم تعود الأيونات إلى مكانها الأصلي (يرتاح عضلة القلب) ، وتتكرر الدورة مرة أخرى. تسمى لحظة الحركة العكسية للأيونات عودة الاستقطاب.

يعد انتهاك عودة الاستقطاب ظاهرة شائعة جدًا بين البالغين والأطفال (غالبًا عند الذكور). علاوة على ذلك ، يمكن ملاحظته في الأشخاص الأصحاء تمامًا ، وفي الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الحادة.

يبرز نوع خاص من هذا المرض بشكل منفصل - متلازمة عودة الاستقطاب المبكر لعضلة القلب أو البطينين (VAD)، توجد بشكل رئيسي في المراهقين ، وحتى الأطفال حديثي الولادة الذين لا يعانون من أمراض القلب. يمكن أيضًا العثور على SRDS عند البالغين.

أسباب الحدوث

السبب الدقيق لاضطرابات عمليات عودة الاستقطاب غير معروف. يمكن أن يتطور علم الأمراض في ظل الظروف التالية:

• متلازمة خلل التنظيم اللاإرادي - المعروفة باسم خلل التوتر العضلي الوعائي ؛
• أمراض القلب العضوية - مرض نقص تروية القلب ، التهاب عضلة القلب ، قصور القلب ، تصلب القلب ، اعتلال عضلة القلب ، سماكة الحاجز بين البطينين.
• استخدام الأدوية التي تؤثر على استثارة خلايا عضلة القلب أو التمثيل الغذائي لها - مضادات الاكتئاب ، ومقلدات الكظر ، والمنشطات النفسية ، وجليكوسيدات القلب ؛
• خلل تنسج النسيج الضام هو مرض وراثي يتميز بعدم كفاية إنتاج بروتين الكولاجين ويتجلى في فرط حركة المفاصل ، وزيادة مرونة الجلد ، وضعف عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ؛
• تغييرات في محتوى الشوارد في الدم - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.
• المجهود البدني المفرط - SRDS شائع بين الرياضيين.

المظاهر والعواقب المحتملة على الجسم

كقاعدة عامة ، عند انتهاك عودة الاستقطاب ، لا يزعج الشخص نفسه. لذلك ، في كل شخص تقريبًا ، توجد هذه المتلازمة إما أثناء الفحص الطبي الوقائي ، أو أثناء الفحص لمرض آخر.

إذا ظهرت الأعراض ، فعندئذ فقط في حالة حدوث انتهاك لعودة الاستقطاب على خلفية نوع من أمراض القلب. ثم قد يشكو المريض من آلام القلب ، والدوخة ، وسرعة النبض ، وما إلى ذلك.

يسألني كثيرًا عما إذا كان انتهاك عودة استقطاب عضلة القلب أمرًا خطيرًا ، خاصة أثناء الحمل. لا ، لكنها قد تدل على وجود مرض في القلب.

أما بالنسبة لـ SRRZH ، فقد كان يعتبر لفترة طويلة غير ضار تمامًا ، وقد تم الخلط بينه وبين "اكتشاف عرضي". ومع ذلك ، فإن سنوات عديدة من الدراسات السريرية جعلت هذا الأمر مشكوكًا فيه.

اتضح أن الأشخاص الذين أظهروا علامات SRPC على مخطط كهربية القلب لديهم مخاطر عالية جدًا للإصابة بتسرع القلب الانتيابي فوق البطيني والرجفان الأذيني ومتلازمة وولف باركنسون وايت في المستقبل (بعد بضع سنوات).

كيف يتم تحديد الانحرافات

الطريقة الرئيسية والوحيدة لتشخيص اضطرابات عودة الاستقطاب البطيني هي تخطيط كهربية القلب. في الفيلم ، تظهر تغييرات غير محددة في الموجة T (بشكل رئيسي في مقدمة الصندوق) - تصبح عالية أو مدببة أو ، على العكس من ذلك ، تقل اتساعها ، يمكن أن تكون سالبة.

من الأهمية بمكان تشخيص ECG لـ SRPC ، حيث يتم ملاحظة الأعراض الرئيسية التالية:

• ارتفاع الجزء ST ؛
• النقطة j ، "سنام الجمل" ، "موجة أوزبورن" - درجة على الجزء الهابط من المقطع ST ؛

يمكن أيضًا ملاحظة تقصير فترات PQ و QT.

يتطلب فك شفرة مخطط القلب عناية خاصة من الطبيب ، لأن ارتفاع مقطع ST يحدث في أمراض أخرى أكثر خطورة - الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب التامور ، إلخ. في أغلب الأحيان ، لا تساعد الصورة السريرية في التشخيص التفريقي ، لأن لا يصاحب SRDS أي أعراض.

ومع ذلك ، إذا وجدت التغييرات المذكورة أعلاه على الفيلم لدى شخص بالغ (خاصة بعد 40 عامًا) ، فأنا أيضًا أصف اختبارات الإجهاد ، أي أخذ مخطط كهربية القلب أثناء قيام المريض بنشاط بدني معتدل - على جهاز قياس سرعة الدراجة أو جهاز المشي (جهاز المشي). مع SRDS ، يعود مخطط القلب إلى طبيعته. يساعدني هذا في إجراء تشخيص تفريقي مع شكل غير مؤلم من الذبحة الصدرية والنوبة القلبية.

في حالة وجود صورة غير محددة لتخطيط القلب ، أستخدم اختبارات خاصة مع الأدوية. يتم حقن المريض بكلوريد البوتاسيوم أو نوفوسيناميد. بعد 30 دقيقة ، يتم أخذ مخطط كهربية القلب. مع SRDS ، تصبح الأعراض أكثر وضوحا.

للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب المحتمل ، أجري مراقبة (هولتر) لتخطيط القلب لمرضاي.

نظرًا لأن SRPC يمكن أن يتطور على خلفية أمراض القلب العضوية ، فإنني أصف تخطيط صدى القلب لتقييم البنية المورفولوجية لعضلة القلب.

العلاج والمراقبة المناسبة

هناك أدلة على استخدام ما يسمى بالأدوية "energotropic" (كارنيتين ، Kudesan) ، التي تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. ومع ذلك ، فإن اضطرابات عودة الاستقطاب نفسها ، كقاعدة عامة ، لا تتطلب العلاج.

أفضل الاهتمام بالحالات والأمراض التي تسببت في حدوث الانتهاكات ، وإذا تم الكشف عنها ، يتم اتخاذ تدابير علاجية مباشرة (دوائية وغير دوائية) للقضاء عليها.

في حالة عدم وجود أي أمراض ، من الضروري أن يتم مراقبتها بانتظام من قبل الطبيب في المستقبل. يجب الخضوع لفحص قلبي بسيط مرة واحدة في السنة على الأقل - فحص بدوام كامل ، وتسجيل مخطط كهربية القلب ، ومراقبة هولتر.

مع دورة طويلة من SRR ، أستخدم مستحضرات المغنيسيوم لمنع حدوث عدم انتظام ضربات القلب ، وغالبًا ما تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أميودارون).

في حالة تطور عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، فقد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال بالترددات الراديوية.

هل يجب أن تخاف من التشخيص

لا تعتبر اضطرابات عودة الاستقطاب في حد ذاتها خطيرة أو مهددة للحياة. عندما يكون هناك مثل هذا النقش على مخطط القلب الخاص بك ، لا تنزعج. هذا سبب للبحث عن سبب محتمل. إذا لم يتم العثور على هذا ، فأنت بحاجة إلى زيارة طبيب القلب بشكل دوري للفحص المنتظم.