مخطط القلب للقلب وفك تشفيره - كيف يتم ذلك وفي أي الحالات

مؤشرات ل

على الرغم من تخطيط القلب وطريقة البحث الروتينية ، إلا أنه يحتوي أيضًا على مؤشرات. لتحديد سبب الألم أو الانزعاج في منطقة الصدر ، يستشير المريض معالجًا أو طبيب قلب. يقوم الطبيب في البداية بجمع سوابق المريض ، ويفحص ، ويقيس الضغط والنبض ، ويسمع القلب ، ثم يرسله إلى الدراسة من أجل معرفة ما يظهره مخطط القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب:

• ألم في الصدر (الذبحة الصدرية المشتبه بها أو احتشاء عضلة القلب) ؛
• ضيق التنفس؛
• عدم الراحة في منطقة القلب بعد الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية.
• الخفقان المرضي ، وانقطاعات في عمل عضلة القلب.

يلزم إجراء مخطط كهربية القلب في مثل هذه الحالات:

• عند دخول المستشفى في قسم المرضى الداخليين من أي ملف شخصي ؛
• قبل التدخلات الجراحية
• أثناء الفحوصات الوقائية للبالغين ؛
• لأطفال المدارس عند اختيار مجموعة من فصول التربية البدنية.

يستخدم مخطط القلب الكهربائي للقلب للتشخيص الأولي للحالات المرضية ولرصد ديناميات المرض. عند وصف الأدوية ، يعتمد الطبيب على كل من المشاعر الذاتية للمريض وبيانات تخطيط القلب ، والتي تعكس التغيرات الفعلية في نظام القلب والأوعية الدموية.

تقنية التنفيذ

لا يتطلب إجراء تخطيط القلب مهارات معقدة بشكل خاص ، لذلك يعرف الموظفون الطبيون المتوسطون والصغار كيفية إجراء مخطط القلب للقلب. جهاز لمثل هذا التلاعب هو جهاز تخطيط القلب. يمكن أن يكون ثابتًا وموجودًا باستمرار في مكتب مجهز بشكل خاص ، به كل عيادة ، أو متنقل - لتسجيل مخطط كهربية القلب بشكل ملائم بجوار سرير المريض.

أثناء رسم القلب ، يستلقي المريض على ظهره. يتم تحرير النقاط التي يتم فيها تطبيق الأقطاب الكهربائية من الملابس وترطيبها بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتحسين التوصيل. أقطاب كهربائية على شكل صفائح تتشبث بالأطراف: أحمر - في اليد اليمنى ، وأصفر - على اليسار ، وأخضر - على الساق اليسرى ، وأسود على اليمين. يتم وضع ستة أقطاب كهربائية على شكل أكواب مطاطية على الصدر. يطلق عليهم اسم خيوط الصدر (V1-V6) ، وتعتبر أقطاب الأطراف أساسية (I ، II ، III) ومعززة (aVL ، aVR ، aVF). كل من الخيوط مسؤولة عن منطقة معينة في القلب. عند الاشتباه في العمليات المرضية على طول الجدار الخلفي لعضلة القلب ، يتم استخدام وصلات صدر إضافية (V7-V9).

من المهم ألا يشرب المريض الكحول أو القهوة قبل إجراء تخطيط كهربية القلب. عند الإزالة ، من غير المرغوب فيه التحرك والتحدث ، لأن هذا يؤدي إلى تشويه نتائج الفحص.

يتم تسجيل مخطط القلب كرسم بياني على ورق خاص أو في شكل إلكتروني. من المهم تصوير أربع دورات قلبية على الأقل للحصول على بيانات موضوعية عن حالة القلب. يتم توقيع الفيلم بالاسم والجنس (رجل ، امرأة) ، تاريخ الدراسة ، عمر المريض ، حيث أن لدى الشخص البالغ والطفل قيم مختلفة للمعلمات العادية. بعد ذلك ، يتم نقل السجل إلى الطبيب ، الذي يقوم بتفكيك مخطط كهربية القلب بالتفصيل.

تقنيات ومؤشرات مختلفة لهم

يساعد تسجيل مخطط كهربية القلب الكلاسيكي في معرفة كيف تتصرف عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي في الوقت الحالي. في كثير من الحالات (الفحوصات الوقائية ، الحمل الطبيعي) ، يكون مخطط كهربية القلب التقليدي كافيًا. لكن المواقف تنشأ عندما يشكو المريض من ألم أو ضيق في التنفس فقط أثناء الإجهاد أو المجهود البدني ، أو في وقت معين من اليوم ، ولا يظهر الفيلم تغيرات مميزة في الإيقاع أو الأسنان المرضية. في مثل هذه الحلقات ، يتم استخدام أنواع إضافية من تخطيط القلب.

مع الذبحة الصدرية ، ليس من الممكن دائمًا إصلاح التغييرات في مخطط كهربية القلب ، لذلك يجب عليك استخدام مخطط كهربية القلب للضغط أو اختبار جهاز المشي. تتضمن هذه الطريقة القيام بنشاط بدني (جهاز المشي أو مقياس سرعة الدراجة) أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب.

مؤشرات لإجراء اختبار التحمل:

• تشخيص الذبحة الصدرية الجهدية وتحديد فئتها الوظيفية ؛
• السيطرة على فعالية علاج أمراض الشرايين التاجية والذبحة الصدرية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من موانع هذا الإجراء:

• فترة حادة من احتشاء عضلة القلب.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• عدم انتظام ضربات القلب والحصار الشديد.
• فشل القلب في مرحلة التعويض.

نوع آخر متخصص من تخطيط القلب هو هولتر (مراقب معدل ضربات القلب على مدار 24 ساعة). لتنفيذ هذا الإجراء ، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية والمسجل نفسه بجسم المريض ، وهو صغير الحجم ويقيس الجهد الكهربائي على مدار الساعة. اقرأ المزيد عن هذا النوع من تخطيط القلب في مقال "طريقة مراقبة هولتر لتخطيط القلب".

فك النتائج

يعد فك رموز مخطط القلب الكهربائي للقلب مرحلة مهمة وحاسمة في تشخيص العلاج ووصفه. من أجل التفسير الصحيح ، من الضروري فهم جوهر الأسنان والخطوط على الرسم البياني.

تحتوي نسخة ECG المطبوعة على ثلاثة عناصر مهمة:

• الأسنان - تقعر أو تحدب الخط. مشفرة بأحرف لاتينية P ، Q ، R ، S ، T ؛
• يشمل الفاصل شرائح وأسنان ؛
• قطعة - المسافة بين أسنانين.

عند وصف مخطط القلب ، تؤخذ في الاعتبار مدة الفترات ، وارتفاع الأسنان ، وموضع وشكل الأجزاء. العوامل المهمة هي سرعة تسجيل الشريط الذي يعمل به مخطط كهربية القلب (عادة 25 أو 50 مللي ثانية) والمصنوعات اليدوية (حركة المريض أثناء الإجراء ، الانجراف الأساسي):

1. موجة P - تعرض العمليات في الأذين ، الموجبة عادة ، حتى 2.5 مم ومدة 0.1 ثانية.
2. موجة Q - تظهر النبضات في الحاجز بين البطينين ، المدة - 0.03 ثانية.
3. تعرض الموجة R - الأعلى ، نبضات البطينين أنفسهم.
4. تشير الموجة S - السلبية والضحلة ، إلى اكتمال مرور النبضة في البطينين.
5. موجة T - تعكس عودة استقطاب البطينين.

المؤشر المهم التالي لتخطيط القلب الطبيعي هو معدل ضربات القلب في الجيوب الأنفية. المعايير: توجد موجة P أمام كل QRS ، تساوي PQ (0.12-0.2 ثانية) في جميع الخيوط ومعدل ضربات القلب من 60-80 نبضة / دقيقة.

بعد ذلك ، يتم تحديد المحور الكهربائي للقلب (EOS) ، والذي يميز التنظيم الموصّل والألياف للعضو. يمكن أن يكون رأسيًا (+70 +90 درجة) ، أفقيًا (0 +30) وعاديًا (+30 +60).

من يفعل

لدى الطبيب من أي تخصص فكرة بسيطة على الأقل عن كيفية قراءة مخطط القلب للقلب ، حتى يتمكن من التعرف على علامات الحالات الشديدة. في أغلب الأحيان ، يتم فك رموز مخططات القلب من قبل المعالجين أو أطباء القلب ، لأنهم يصفون هذه الدراسة. يقوم المسعفون وأطباء الطوارئ بقراءة الأشرطة لاتخاذ قرارات سريعة بشأن الدعم الطبي أو الاستشفاء في مستشفى القلب. يوجد في العديد من العيادات الشاملة أطباء يقومون فقط بفك تشفير مخططات القلب (طبيب التشخيص الوظيفي) ويكتبون نتيجة الدراسة التي يتم إجراؤها.

في نهاية التسجيل ، توفر أجهزة تخطيط القلب الحديثة نتيجة دراسة أولية تشير إلى حجم الفواصل الزمنية والأسنان ومعدل ضربات القلب وموضع المحور الكهربائي للقلب وعلامات مثل هذه الأمراض: الحصار وعدم انتظام ضربات القلب وتضخم جدران عضلة القلب . هذا يسهل على الطبيب عد المقاطع وقياسها ، ولكن يحدث أن البرنامج سوف يسيء تفسير النتائج. يقوم الطبيب بفحص العلامات المرضية على مخطط كهربية القلب ويتوصل إلى النتيجة الصحيحة.

في بعض الحالات ، لا يحل الانتهاء من مخطط كهربية القلب مشكلة التشخيص تمامًا. قد يطلب الطبيب رؤية الأشرطة السابقة واستنتاجات الفحوصات الأخرى. عند إجراء التشخيص ، ضع في الاعتبار بيانات سوابق المريض ، ومسار المرض ، وتناول الأدوية.

هل من الممكن تفسير النتائج بشكل مستقل

يرغب العديد من المرضى في معرفة كيفية فك رموز مخطط القلب بشكل مستقل ، لأنهم غالبًا ما يرغبون في معرفة نتيجة الدراسة في أقرب وقت ممكن من أجل تهدئة أنفسهم. لكن من الأفضل تكليف الطبيب بهذه المهمة ، بعد أن تلقى مشورة مختصة ، على الرغم من سهولة تفسير بعض بيانات تخطيط القلب حتى بالنسبة للمبتدئين. يكون الإجراء أسهل إذا كان التسجيل بجودة عالية ولا توجد عيوب على الشريط.

لفهم كيفية قراءة مخطط القلب للقلب ، تحتاج إلى معرفة معلمات الإيقاع ومعدل ضربات القلب. لتحديد عدد الانقباضات ، يتم حساب عدد المربعات الكبيرة على الفيلم بين أقرب أسنان R. بسرعة 50 مم ثانية ، يتم قسمة 600 على عدد المربعات ، وعند 25 مم ثانية ، يتم تقسيم 300 بعدد المربعات.

بعد ذلك ، يشار إلى قيمة EOS. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يكون موضع المحور طبيعيًا أو أفقيًا أو رأسيًا. نورم: عمودي في الأشخاص النحيفين ، أفقي - في حالة فرط الوهن (ممتلئ الجسم ، مع صندوق عريض). يتم فك تشفير انحراف EOS على أنه تضخم في جدران عضلة القلب أو انسداد في المسارات أو أمراض أخرى.

كيف تبدو نتيجة تخطيط القلب؟

هناك قاعدة مقبولة بشكل عام لصياغة استنتاجات مخطط كهربية القلب ، والتي يلتزم بها جميع الأطباء. في بداية الوصف ، اكتب وصفًا كاملاً للأسنان والأجزاء والفترات الزمنية ، مع الإشارة إلى حجمها وسعتها ومدتها. ثم لاحظ نوع الإيقاع (متغير القاعدة - الجيوب الأنفية) واتجاه محور القلب. إذا كانت المؤشرات صحيحة ، يقوم الطبيب بتدوين ملاحظة أنه لم يتم العثور على أي انتهاكات في مخطط القلب.

إذا تم تسجيل الانحرافات عن القاعدة ، يدخلها الطبيب في الاستنتاج: أي سن أو قطعة تغيرت وما هي المشكلة التي يتحدث عنها. إن الموجة P العالية والمدببة هي علامة على تضخم الأذين الأيمن (cor pulmonale) ، وتفسر الموجة P ذات الحدبة المتشعبة تضخم الأذين الأيسر.

إذا تم زيادة فترة PQ (المعيار هو 0.12-0.2 ثانية) ، فسيتم تضمين خصائص الحصار الأذيني البطيني ودرجته في وصف ECG:

• I - إطالة الفاصل الزمني فقط دون تغييرات أخرى ؛
• الثاني - إطالة Р-Q ؛
• ثالثًا - لا يوجد اتصال بين QRS والموجة P.

يعد المقطع ST أحد مفاتيح التشخيص المهمة ، لأنه يعكس انخفاضًا في إمداد عضلة القلب بالأكسجين.

يُظهر مجمع QRS العمليات في البطينين ، وتشير التغييرات أو التشوهات المختلفة إلى انسداد حزمة الانقباض البطيني.

تعكس التغييرات في الموجة T العمليات المرضية أثناء استعادة القلب بعد الانكماش. يظهر T ثنائي الطور مع فرط كالسيوم الدم ، تسمم بجليكوسيدات القلب. تشير الموجة T المنخفضة إلى أن نظام الغدد الصماء يعاني (قصور الغدة الدرقية ، اعتلال عضلة القلب خلل الهرمونات).

باستخدام إيقاع مرضي ، حدد الجزء الذي ولده في نظام التوصيل. تخصيص:

• إيقاع أذيني مع معدل ضربات قلب 45-60 نبضة / دقيقة. (P- سلبي في II و III يؤدي قبل مجمع البطين) ؛
• الأذيني البطيني - تظهر الموجة P بعد QRS ؛
• البطيني - QRS عريض ، ولا يوجد اتصال مع الموجة P ، ومعدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة / دقيقة.

من أجل الوضوح ، دعنا نلقي نظرة على مثال لفك تشفير مخطط القلب الطبيعي: "PQ - 0.11 ثانية. 2. QRS - 0.05 ثانية. 3. QT - 0.3 ثانية. 4.RR - 0.61 - 0.65 - 0.6. إيقاع الجيوب الأنفية ، منتظم. معدل ضربات القلب 74 ​​نبضة في الدقيقة. الوضع الطبيعي لـ EOS ".

مثال على تخطيط القلب الطبيعي

قيمة تشخيص تخطيط القلب

ظهرت طريقة تخطيط القلب منذ زمن بعيد ولا تفقد أهميتها في عصرنا. منذ ذلك الحين ، تحسنت وتغيرت ، لكنها لا تزال دراسة لا غنى عنها لأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

يحدد مخطط القلب بشكل أكثر دقة سبب أمراض النظم. يسجل مخطط كهربية القلب بنجاح ظهور النبضات شبه ، ويشير إلى موقع التركيز ونوع عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يتجلى انسداد المسارات (الجيبية الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، فرع الحزمة) على الفيلم. بالإضافة إلى تحديد الأمراض ، يساعد مخطط القلب الطبيب في اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الأخرى.

ولكن مع تشخيص مرض الشريان التاجي ، فإن طريقة تخطيط كهربية القلب التقليدية لا تتكيف أحيانًا. بعد كل شيء ، من المهم تسجيل علامة نقص التروية أثناء النوبة ، والتي لا تحدث دائمًا في موعد مع الطبيب. ولكن في مثل هذه الحالات ، تتم إزالة مخطط القلب أثناء التمرين ، أو بمساعدة هولتر ، يتم تحديد نوبات الذبحة الصدرية.

يُظهر مخطط القلب بوضوح احتشاء عضلة القلب ، مما يسهل تشخيصه بشكل كبير ، وبسبب بساطة الإجراء وسرعته ، يساعد الإجراء على بدء العلاج في الوقت المحدد. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل دراسة مخطط كهربية القلب كمؤشر لوصف متلازمة الشريان التاجي.

تُستخدم طريقة تخطيط القلب لتشخيص أمراض الجهاز القلبي الوعائي وفي ممارسة الغدد الصماء. يزيد داء السكري من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي. مع ورم القواتم ، من الممكن حدوث اضطراب نظم القلب واعتلال عضلة القلب. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو سبب شائع للرجفان الأذيني.

في الممارسة الطبية الحديثة ، يظل تخطيط كهربية القلب أحد أبسط طرق التشخيص وأسرعها وأكثرها تكلفة. بمساعدتها ، يتم تحديد عدد من الأمراض في المراحل المبكرة ويتم منع العديد من المضاعفات.