الأذين الأيمن: الوصف والأداء الطبيعي وتشخيص وعلاج الأمراض

بنية

لم يتم تصميم التجويف الأذيني لحجم كبير من الدم يمكن التخلص منه ، لذلك يبلغ سمك الجدار 2-3 مم (خمس مرات أقل من البطين). يسمح لك العدد الكافي من ألياف العضلات ووظائف الصمامات بتجنب التحميل الزائد.

تشريح

يتم تمثيل الهيكل التشريحي للأذين الأيمن بغرفة مكعب سداسية. يوضح الجدول خصائص المعالم والعناصر الرئيسية لكل جدار:

الأوعية الأذينية اليمنى

يتم تزويد خلايا عضلة القلب PP بالدم عن طريق الشريان التاجي الأيمن ، والذي يبدأ من جيب الأبهر ويقع في التلم التاجي المختطف. في الطريق ، تعطي السفينة أغصانًا:

• إلى العقدة الجيبية الأذينية (المحرك الرئيسي لمعدل ضربات القلب) ؛
• الأذيني (2-6) ، الذي يغذي الأذن والأنسجة المجاورة ؛
• الفرع الوسيط (يغذي الجزء الأكبر من عضلة القلب).

يحدث تدفق الدم الوريدي من عضلة القلب في الأذين الأيمن بطريقتين:

1. من خلال الأوردة التاجية ، يدخل السائل إلى الجيب التاجي للجانب الأيسر من السطح الحجابي للقلب. يبلغ طول الجيب 2-3 سم ويفتح في تجويف PN عند التقاء الوريد الأجوف السفلي.
2. التدفق المباشر من الأوعية ذات العيار الصغير (مجموعة من "الأوردة الأذينية اليمنى" من Viessen-Tibisius) إلى تجويف الغرفة.

يتم تمثيل الجهاز اللمفاوي للقلب الأيمن بثلاث شبكات:

• عميق (تحت البطانية) ؛
• متوسط ​​(عضلة القلب) ؛
• سطحية (تحت القلبية).

يدخل الليمفاوية المستهلكة من النظام المحلي الأوعية الكبيرة ، التي توجد بها العقد الإقليمية.

علم الانسجة

يتطلب جمع الدم الوريدي من الجسم كله والاتجاه إلى الدورة الدموية الرئوية بنية محددة لجدران الأذين الأيمن. يتم عرض التركيب النسيجي لـ PN في الجدول:

جميع غرف القلب محاطة بتجويف خارجي مكون من النسيج الضام - التامور (كيس التامور).

الوظائف والمشاركة في الدورة الدموية

تنظم خصائص موقع وهيكل جدران PP أداء وظائف الكاميرا:

1. السيطرة على إيقاع تقلصات القلب ، والتي تتحقق بسبب تكتل خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب الموجودة بين فم PT العلوي والأذن اليمنى.
2. أخذ عينات الدم من الجسم كله من خلال أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي. لا توجد صمامات في أفواههم ، لذلك تملأ PP حتى عند الضغط الوريدي المنخفض.
3. تنظيم ضغط الدم بسبب:
   • ردود الفعل من مستقبلات الضغط (النهايات العصبية التي تستجيب لانخفاض ضغط الدم في نصف PN): تحفز الإشارة المنقولة إلى منطقة ما تحت المهاد إنتاج الفازوبريسين واحتباس السوائل في الجسم وتثبيت المؤشرات ؛
   • الببتيد الناتريوتريك ، الذي يوسع الأوعية المحيطية ويقلل من حجم السائل المنتشر (عن طريق إدرار البول) مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
4. يتم توفير ترسب الدم (وظيفة الخزان) عن طريق الأذن اليمنى في حالة الحمل الزائد لـ PP (السائل الزائد يمتد على جدران الهيكل).

دور الأذين الأيمن في ديناميكا الدم الجهازية يرجع إلى:

• جمع الدم الوريدي (PP - النهاية الوظيفية للدائرة العظمى للديناميكا الدموية) ؛
• ملء البطين الأيمن
• تشكيل والتحكم في عمل الصمام ثلاثي الشرف ، الذي تسبب أمراضه اضطرابات في الدائرة الصغيرة والكبيرة من ديناميكا الدم.

تؤدي الإصابات الحثولية الشديدة لجدران العصب البصري إلى عدم انتظام ضربات القلب ، وركود الدم في الأوعية المحيطية (وذمة الساقين ، وتضخم الكبد ، والسوائل في البطن ، وتجويف الصدر) وقصور جهازي.

المؤشرات الطبيعية لعمل الأذين الأيمن

يتم تقييم الحالة الوظيفية للعقدة الجيبية الأذينية باستخدام:

1. الفحص الموضوعي ، قياس معدل النبض على الشريان الكعبري (عادة 60-90 نبضة في الدقيقة من ملء مرضٍ). المؤشرات المتناقصة هي سمة من سمات أمراض نظام التوصيل (الحصار) أو متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
2. الدراسات الآلية: ECG (تخطيط القلب الكهربائي) و EchoCG (تخطيط صدى القلب).

يتم الحصول على معلومات حول أداء غرف القلب باستخدام طريقة تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية. تطبيق إضافي لوضع مسح دوبلر على التصوير بالموجات فوق الصوتية لسرعة واتجاه تدفق الدم في التجاويف.

متوسط ​​أبعاد الأذين الأيمن في تخطيط صدى القلب:

• الحجم الانبساطي النهائي (EDV): 20 إلى 100 مل ؛
• السلامة الهيكلية لتجويف PN (عند الخدج - عيب الحاجز الأذيني) ؛
• عكس تدفق الدم (قلس) أثناء الانقباض البطيني مع هبوط وقصور الصمام ثلاثي الشرف ؛
• الضغط: الانقباضي 4-7 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 0-2 ملم زئبق. فن.

يتم تمثيل الأذين الأيمن على مخطط كهربية القلب بالقسم الأولي من الموجة P. يؤدي مرور النبضات العصبية إلى ظهور اتساع (ارتفاع فوق الانعزال). يتم تحديد طول الموجة من خلال سرعة الإشارة.

أثناء تحليل مخطط القلب الكهربائي ، يتم تقييم الموجة P بأكملها (الأذين الأيمن والأذين الأيسر في نفس الوقت). المؤشرات القياسية:

• التناسق ، الوجود في جميع الخيوط ؛
• المدة 0.11 ثانية ؛
• السعة 0.2 mV (2 مم على الفيلم).

تتغير القيم المدرجة في حالة ضعف التوصيل داخل القلب ، تلف شديد في عضلة القلب.

علامات تلف حجرة القلب

غالبًا ما يتطور الخلل الوظيفي في الأذين الأيمن على خلفية تلف عضلة القلب المشترك (عيوب الصمامات ، مرض نقص تروية الدم). المظاهر السريرية غير محددة ، لذلك ، هناك حاجة إلى مجموعة من الدراسات لإجراء التشخيص.

الاضطرابات النموذجية في عمل الكمبيوتر:

• تضخم في حجم الخلايا؛
• الجهد الزائد.
• وجود جلطة دموية.
• اتساع؛
• عدم انتظام ضربات القلب (عندما تشارك العقدة الجيبية الأذينية في العملية).

أعراض زيادة ممارسة الرياضة

يتطور الحمل المتزايد على غرف القلب مع زيادة المقاومة أو حجم السوائل.

الانحرافات النموذجية أثناء الحمل الأذيني الأيمن الزائد:

• زيادة في EDV (200-300 مل) ؛
• سماكة طبقة عضلة القلب (أكثر من 3-4 مم) ؛
• زيادة الضغط (الانقباضي والانبساطي) في التجويف.

يزداد الحمل على PN مع تضيق مخرج البطين الأيمن. بعد اكتمال الانقباض أثناء الانقباض ، تبقى كمية صغيرة من الدم في الحجرة ، الأمر الذي يتطلب جهودًا إضافية لإخراجها. مع كل دورة جديدة ، تزداد كمية السوائل المتبقية - هناك إجهاد زائد للنصف الأيمن من القلب.

مع تضيق الفتحة الأبهري أو أمراض الصمام التاجي غير المصحح (عيوب في الأقسام اليسرى) ، تتطور التغييرات في الأذين الأيمن والبطين إلى تعويضية.

تضخم في حجم الخلايا

التضخم هو نمو كتلة عضلة القلب ، والتي تتطور لتعويض التغيرات المرضية في ديناميكا الدم الداخلية.

التغييرات في خاصية تخطيط القلب الكهربائي للتضخم PN:

• وضوحا P الموجة في الخيوط الأول والثاني ؛
• يتجاوز الارتفاع 0.2 مللي فولت (أكثر من 2 مم) ، ويظل العرض ضمن النطاق الطبيعي ؛
• في يؤدي V.₁ و V.₂ مدبب وعالي (أكثر من 0.15 مللي فولت) النصف الأمامي من الموجة P.

لا يتم تصور سماكة طفيفة لعضلة القلب في تخطيط صدى القلب ، لذلك يظل تخطيط القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص تضخم الأذين الأيمن.

إطالة

مع توسع كبير في تجويف PP ، يصل الحجم النهائي للغرفة إلى 200-300 مل وأكثر. تحدث زيادة مماثلة في الأذين الأيمن عندما تتمدد الألياف بسبب:

• عيوب الصمامات (ضعف تدفق الدم ، وبالتالي ، تنمو الجدران أولاً ، وعندما تنضب احتياطيات الطاقة ، تصبح أرق) ؛
• تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء.
• اعتلال عضلة القلب التوسعي هو مرض مجهول المنشأ يتميز بتوسع غرف القلب وانخفاض الانقباض.

وجود جلطة دموية

غالبًا ما يتم إحضار الجلطة (جلطة دموية) في PN مع تدفق الدم الوريدي من الطرف السفلي (عبر الوريد الأجوف). يزداد خطر الإصابة بعلم الأمراض مع التهاب الوريد الخثاري ودوالي الأوردة وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.

للكشف عن الاضطرابات ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء - وهي طريقة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز استشعار يتم إدخاله في تجويف المريء. يتم تصور الجلطة على أنها تشكيل موجب الصدى (ظلال خفيفة نسبيًا) في تجويف RA.

توجد الجلطة "الموضعية" (المتكونة في تجويف الغرفة) على عنيق - وهو نتوء رقيق متصل بجدار PN ويتحرك تحت تأثير تدفق الدم. إن حركة الجلطة هي سبب التدهور الحاد في حالة المريض (تتحسن الحالة الصحية في وضع الاستلقاء). تتميز الجلطة الجدارية بوجود عيادة أكثر استقرارًا.

يؤدي فصل الجلطة إلى حدوث الجلطات الدموية - وهي السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

صورة لتجلط الدم في PN

طرق تشخيص المخالفات

يشمل التشخيص الشامل لاضطرابات الأذين الأيمن ما يلي:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية (يتم تشخيص إزاحة الحدود أو زيادة حجم القلب) ؛
• تخطيط كهربية القلب (الخصائص الكهربية الحيوية لعضلة القلب ، حالة نظام التوصيل القلبي) ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب) ؛
• تشخيص دوبلر لدراسة سرعة وحجم ووجود عوائق لتدفق الدم.

انتشرت الأساليب الوظيفية التي تقيِّم استجابة الجسم لاختبارات الإجهاد. على سبيل المثال ، يتم استخدام المشي بجرعات (جهاز المشي) أو قياس جهد الدراجة لتحميل مخطط كهربية القلب.

الاستنتاجات

أكثر الأمراض شيوعًا هو تضخم الأذين الأيمن ، والذي يشير إلى عواقب عيوب الصمامات أو أمراض الجهاز التنفسي. على سبيل المثال ، مرض الانسداد الرئوي المزمن. عند الرياضيين ، تحدث سماكة معتدلة متناظرة لعضلة القلب بسبب ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. يعتمد تشخيص مرض PP على شدة المرض الأساسي ومكافحته. يتم تحديد فعالية العلاج الدوائي من خلال المرحلة ووجود تغييرات الأنسجة الضامة الكثيفة. عندما يتم تحديد أجهزة تنظيم ضربات القلب خارج الرحم ، يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب.