ملامح علاج ارتفاع ضغط الدم في الشيخوخة
ينتمي ارتفاع ضغط الدم (HD) إلى مجموعة من الأمراض التي تتطلب علاجًا مدى الحياة. يتم تسجيل ارتفاع ضغط الدم (BP) في 50-70٪ من كبار السن.
يجب إيلاء المزيد من الاهتمام لـ PAP - ضغط النبض (الفرق بين SBP و DBP). الزيادة في هذا المؤشر أكثر من 50 ملم زئبق. فن. يشير إلى زيادة صلابة جدار الشرايين. تتداخل هذه الأوعية مع تدفق الدم الطبيعي وتثير تطور تضخم البطين الأيسر وقصور الدورة الدموية التاجية وتلف الدماغ الإقفاري ومقاومة الأدوية.
تحدث زيادة تدريجية في SBP مع الاستقرار أو النقص في DBP مع زيادة مدة ارتفاع ضغط الدم ، وتغيير هيكلها الديناميكي ، واكتساب ميزات ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول (ISH).
العوامل المؤثرة على مسار ارتفاع ضغط الدم في الشيخوخة:
- ضعف مستقبلات الضغط ، التنظيم الودي.
- الفشل الكلوي؛
- عمل نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) ؛
- أعطال في محور ما تحت المهاد - الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية ؛
- تغييرات هيكلية واضحة في الشريان الأورطي وفروعه الرئيسية ؛
- انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
يتميز GB في كبار السن بعدد من الميزات:
- ارتفاع معدل "ارتفاع ضغط الدم الكاذب" - التناقض بين الضغط الشرياني الفعلي الذي تم قياسه بطريقة كوروتكوف. نتيجة للعمليات المتصلبة في الأوعية ، فإن مؤشرات ضغط الدم التي تم الحصول عليها بواسطة مقياس توتر العين لا تتطابق مع المؤشرات الفعلية ، والتي تعمل كأساس لتعيين العلاج في وقت مبكر.
- ارتفاع ضغط الدم. إنه يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة بشكل كبير ، مما يجبر المريض على توقع زيادة أو نقصان في المؤشرات باستمرار ، وينتهك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط ، ويقلل من الثقة في الطبيب والعلاج الذي يصفه. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يتحملون انخفاضًا في الضغط ، مصحوبًا بمتلازمة القلب والدماغ (الدوخة ، والصداع ، والنعاس ، والخفقان ، وعدم ثبات المشي) ، والأسوأ من ذلك بكثير.
- فرط الحساسية للملح. يتناقص نشاط الرينين تدريجياً مع تقدم العمر. وهذا يؤدي إلى نتيجة جيدة في علاج ارتفاع ضغط الدم بمدرات البول.
- التغييرات في التنظيم اللاإرادي لنشاط القلب. تزداد حساسية عضلة القلب تجاه الأدرينالين ، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات نظم القلب ، وتلف القلب الإقفاري استجابة لذلك ، حتى مع الإثارة الطفيفة أو الإجهاد البدني.
مع تقدم العمر ، عدد وحساسية β2- مستقبلات الأدرينالية ، والتي تسبب خللاً بين تجويف الوعاء على شكل تضيق أو تمدد باتجاه التشنج. بمرور الوقت ، يتغير التنظيم الذاتي للدورة الدموية الدماغية والكلوية والتاجية. هذا يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية وانخفاض الحساسية للحبوب الخافضة للضغط.
تؤدي العمليات المتصلبة في الشرايين الدماغية وتضييق قطرها وتسمك الجدران إلى تدهور في تكيف ديناميكا الدم الدماغية مع انخفاض ضغط الدم. في المرضى الأكبر سنًا ، يتطور الخرف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ضمور المادة البيضاء تحت القشرية) ويزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التشخيص إلى تفاقم تصلب الشرايين في الشرايين السباتية ، وتنخر العظم في العمود الفقري العنقي.
يتم إيلاء اهتمام خاص لوظيفة الكلى في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) عند كبار السن. حتى الانتهاك البسيط لقدرة الترشيح يؤدي إلى زيادة أكبر في ضغط الدم.
يتطور تلف الكلى في ارتفاع ضغط الدم ببطء وبشكل غير محسوس. تظهر الأعراض السريرية فقط في المراحل المتأخرة ، عندما يصبح تصحيح الاضطرابات أكثر صعوبة.
يؤدي التنشيط المعزز لـ RAAS إلى تضخم الطبقة العضلية لجدار الشرايين ، وانتشار النسيج الضام. والنتيجة هي ضمور أنبوبي كلوي ، والذي يتجلى في ارتفاع مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم وأعراض الفشل الكلوي المزمن (CRF).
لذلك ، بالنسبة للمرضى المسنين ، قبل البدء في علاج ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري تحديد:
- بروتين في البول
- معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ؛
- تركيز البلازما من الكرياتينين واليوريا.
أدوية الضغط لكبار السن
في علاج المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم ، من الأفضل الالتزام بإستراتيجية الجرعة المنخفضة ، لأن حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي يزيد بسبب عدم التوازن التنظيمي المرتبط بالعمر.
يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم لدى مرضى هذه المجموعة إلى إقفار دماغي مع تطور عيوب عصبية واضطرابات عقلية.
يتيح الانخفاض الطفيف في ضغط الدم إمكانية استئناف الحالة الوظيفية للأوعية تدريجيًا.
المبادئ الأساسية لعلاج المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم:
- ابدأ بأساليب غير دوائية (فقدان الوزن ، التغذية ، التمارين الرياضية).
- يجب اختيار العلاج مع مراعاة الأمراض المصاحبة.
- يعتبر المستوى الأمثل لضغط الدم هو أقل ضغط دم يمكن أن يتحمله المريض جيدًا.
- يجب اختيار الأدوية بشكل فردي ، بدءًا من الجرعات الدنيا ، مع المراقبة المستمرة للمعايير السريرية (تدفق الدم الدماغي ، ECG ، GFR).
- للحصول على علاج مناسب ، يلزم الجمع بين عقارين أو أكثر من مجموعات مختلفة مع العديد من مسارات التمثيل الغذائي والإفراز.
تقليديا ، أدوية الخط الأول في هؤلاء المرضى هي مدرات البول ومناهضات الكالسيوم (خاصة مع ISH). تظهر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتانات أيضًا كفاءة عالية.
يعتمد اختيار دواء خفض ضغط الدم لدى كبار السن على:
- عوامل الخطر:
- الأرض.
- الطيف الدهني للدم.
- التدخين.
- داء السكري.
- تاريخ العائلة.
- تلف العضو المستهدف:
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
- الذبحة الصدرية.
- احتشاء عضلة القلب.
- قصور القلب الاحتقاني (CHF).
- اعتلال الكلية.
- اعتلال الشبكية.
اختيار دواء لارتفاع ضغط الدم للمرضى المسنين:
| فئة المخدرات | دواعي الإستعمال | من غير المرغوب استخدامه |
|---|---|---|
| مدرات البول العروية | CPN ، ZSN | نقص بوتاسيوم الدم المرتبط بعدم انتظام ضربات القلب |
| مدرات البول الثيازيدية | ZSN ، ISG | النقرس ، معدل الترشيح الكبيبي <30 مل / دقيقة. |
| مضادات الألدوستيرون (AA) | قصور القلب الاحتقاني وتليف الكبد القلبي وتصلب القلب التالي للاحتشاء والرجفان الأذيني | CRF ، فرط بوتاسيوم الدم |
| β- حاصرات (BB) | الذبحة الصدرية ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب الاحتقاني | الربو ، AV block II-III درجة |
| مضادات الكالسيوم (AA) | ISH ، الذبحة الصدرية ، أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، تصلب الشرايين في الشريان السباتي والشرايين الكلوية | عدم انتظام ضربات القلب ، فرنك سويسري |
| حاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs) | الذبحة الصدرية ، تسرع القلب فوق البطيني ، تصلب الشرايين السباتية | كتلة AV II-III درجة ، CHF |
| مثبطات إيس | قصور القلب الاحتقاني ، ضعف البطين الأيسر ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، اعتلال الكلية في داء السكري وارتفاع ضغط الدم | فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي الثنائي |
| مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (السارتان) (ARA) | نفس الشيء بالنسبة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والسعال الناتج عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين | مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين |
| حاصرات ألفا (AB) | تضخم البروستاتا الحميد ، فرط كوليسترول الدم | انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، فرنك سويسري |
قائمة الأقراص لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند المرضى المسنين:
| فئة المخدرات | اسم | جرعة | تعدد التطبيق |
|---|---|---|---|
| مدرات البول العروية | "فوروسيميد" | 20-40 مجم | 1 ص / د |
| "تريفاس كور" | 5 مجم | 1 ص / د | |
| "ديوفير" | 5 مجم | 1 ص / د | |
| "بريتومار" | 5 مجم | 1 ص / د | |
| مدرات البول الثيازيدية | "هيدروكلوروثيازيد" | 12.5-50 مجم | 1 ص / د |
| "هيبوثيازيد" | 12.5-50 مجم | 1 ص / د | |
| "إنداباميد" | 2.5 مجم | 1 ص / د | |
| مجموع | "ديوريتيدين" | علامة تبويب واحدة. | 1 ص / د |
| "مودورتيك" | علامة تبويب واحدة. | 1 ص / د | |
| مضادات الألدوستيرون | "Veroshpiron" | 25-50 مجم | 1-2 ص / د |
| "سبيرونولاكتون" | 25-50 مجم | 1-2 ص / د | |
| إبليرينون | 25 مجم | 1-2 ص / د | |
| حاصرات ألفا | "دوكسازوسين" | 1 مجم | 1 ص / د |
| β- حاصرات | أنابريلين | 80 مجم | 2 ص / د |
| "أتينولول" | 50 مجم | 1-2 ص / د | |
| "بيسوبرولول" | المعايرة من 2.5 مجم إلى الجرعة المثلى | 1 ص / د | |
| "كونكور" | 2.5-5 مجم | 1 ص / د | |
| "ميتوبرولول" | 50 مجم | 2 ص / د | |
| "نيبليت" | 2.5-5 مجم | 1 ص / د | |
| مضادات الكالسيوم | أملوديبين | 5-10 مجم | 1 ص / د |
| "كورينفار" | 10 مجم | 2 ص / د | |
| "لركامين" | 10 مجم | 1 ص / د | |
| "نيفيديبين" | 10 مجم | 2 ص / د | |
| "نورفاسك" | 5 مجم | 1 ص / د | |
| حاصرات قنوات الكالسيوم | "فيراباميل" | 40-80 مجم | 3 ص / د |
| ديلتيازيم | 60 مجم | 2 ص / د | |
| مثبطات إيس | بيرليبريل | 5-10 مجم | 1 ص / د |
| "كابتوبريل" | 6.25 - 12.5 مجم | 2 ص / د | |
| "ليزينوبريل" | 5-10 مجم | 1 ص / د | |
| "Prestarium" | 4 مجم | 1 ص / د | |
| "بيريندوبريل" | 4 مجم | 1 ص / د | |
| نوليبرل | 2-4 مجم | 1 ص / د | |
| راميبريل | 1.25-2.5 مجم | 1 ص / د | |
| إنالابريل " | 5-10 مجم | 1 ص / د | |
| مضادات الأنجيوتنسين 2 (سرطانات) | "فاسار" | 80-160 مجم | 1 ص / د |
| فالساكور ، ديوكور | 80-160 مجم | 1 ص / د | |
| "لوريستا" ، "كوزار" ، "لوزاب" | 25-50 مجم | 1 ص / د |
إذا كان ضغط الدم لا يمكن السيطرة عليه بمزيج من ثلاثة أدوية من فئات مختلفة ، فإننا نتحدث عن شكل مقاوم من ارتفاع ضغط الدم.
يتم تسهيل التحكم في ضغط الدم من خلال:
- بدانة؛
- متلازمة الأيض؛
- داء السكري؛
- القصور الكلوي المزمن (كرياتينين البلازما> 133 مليمول / لتر) ؛
- تصلب الشرايين؛
- تضخم البطين الايسر؛
- ارتفاع ضغط الدم الأولي.
- توقف التنفس أثناء النوم.
ما الذي تبحث عنه عند تناول الدواء؟
ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند كبار السن ليس فقط زيادة في ضغط الدم ، ولكن أيضًا مقاومة جدران الشرايين ، وتضييق تجويفها ، وتلف البطانة مع تغييرات لا رجعة فيها تقريبًا في هيكلها.
يؤدي خفض ضغط الدم "العدواني" إلى المستوى المستهدف إلى عدد من الآثار الجانبية:
- دوخة؛
- عدم الثبات وعدم اليقين في المشي.
- ضعف عام؛
- نبض القلب؛
- الشعور بنقص الهواء.
هذه الظواهر تقلل بشكل كبير من التزام المريض بالعلاج.
يجب أن يجمع دواء الضغط لكبار السن عدة صفات: كفاءة عالية بجرعات قليلة ، انخفاض طفيف في ضغط الدم ، عدد قليل من موانع الاستعمال ، سهولة الاستخدام وسعر مناسب. الأدوية الأجنبية للجيل الجديد تلبي هذه المعايير ، لكنها للأسف أغلى مقارنة بنظيراتها المحلية.
يتم اختيار حبوب الضغط العالي للمرضى المسنين مع مراعاة الأمراض المصاحبة.
| الاعتلال المشترك | موصى به | حد الاستخدام |
|---|---|---|
| ZSN | مدرات البول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السرطانات ، BB (مع تعديل الجرعة بشكل بطيء) | AA ، AK ، "Hydralazin" |
| مرض القلب الإقفاري | مثبطات BB، AK، ACE، sartans | Hydralazine ، AA |
| اضطراب تدفق الدم في المخ | مدرات البول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السارتان ، سلسلة ديهيدروبيريدين AK | "Reserpine" ، "Dopegit" ، "Clonidine" |
| الفشل الكلوي المزمن | مدرات البول العروية ، AK ، "Dopegit" | مدرات البول الثيازيدية ، AA. الحذر مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتان (التحكم في معدل الترشيح الكبيبي) |
| مرض الانسداد الرئوي المزمن | مدرات البول ، AK ، sartans | كن حذرا - BB. تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أحيانًا السعال. |
| النقرس | مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السارتان ، AK | مدرات البول |
| بيلة الألبومين ، بروتينية | مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السارتان ، AK ، "Moxonidin" ، "Urapidil" | BB ، مدرات البول الثيازيدية ، "كلونيدين" |
| داء السكري | السارتان ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، AK ، Moxonidin ، Urapidil | BB ، مدرات البول الثيازيدية ، "كلونيدين" |
| القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر | مدرات البول ، السرطانات ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين | "Reserpine" ، BB |
يضطر المرضى المسنون للسيطرة الكافية على ضغط الدم إلى تناول نظام من اثنين أو ثلاثة أو حتى أربعة من الأدوية الخافضة للضغط.
لذلك ، يجب اتباع العديد من التوصيات لاستخدام الأدوية:
- في موعد الطبيب ، تحدث عن جميع الحبوب التي تتناولها.
تضعف بعض الأدوية من تأثير الأدوية الخافضة للضغط (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، قطرات الأنف المضيق للأوعية ، الكورتيكوستيرويدات ، أدوية العلاج بالنباتات).
- في ورقة منفصلة ، اكتب القائمة الكاملة للأدوية التي يجب تناولها كل يوم ، واحتفظ بها في مكان واضح.
- اترك تذكيرًا بتناول حبوب منع الحمل على هاتفك المحمول.
- احتفظ بمفكرة ضغط الدم. قم بقياس ضغط الدم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم في نفس الوقت. ستساعد هذه السجلات الطبيب في اختيار نظام العلاج الأمثل.
- قبل استخدام كل منهما ، اقرأ التعليمات. انتبه بشكل خاص للآثار الجانبية وأعراض الجرعة الزائدة.
- من الأفضل تقسيم الدواء إلى جرعتين (في الصباح وقبل النوم). يساهم هذا في التحكم في ضغط الدم على مدار 24 ساعة ، خاصة خلال ساعات الليل الخطرة.
- تناول الدواء بانتظام. إذا فاتك الوقت ، فلا تضاعف الجرعة.
- لا تستبدل الأدوية بشكل مستقل وجرعاتها ووتيرة استخدامها.
- إذا ظهرت أعراض جانبية ، فاستشر الطبيب على الفور.
- اخضع لفحوصات طبية منتظمة. مراقبة وظائف القلب والكبد والكلى.
الأعراض التي تتطلب عناية طبية:
- انخفاض حاد في ضغط الدم مع غثيان ودوخة وتغميق في العين.
- بطء القلب؛
- ألم في منطقة التامور وضيق في التنفس.
- ظهور عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب.
- تدهور حاد في الرؤية.
- تورم في الساقين.
- انخفاض في كمية البول.
- سعال وسواس جاف
- نزيف تحت الجلد ، نزيف في الأنف.
- طفح جلدي
- الغثيان وآلام في البطن وتغير لون البراز.
لتحقيق أفضل النتائج ، ينصح مرضى ارتفاع ضغط الدم باستخدام طرق غير دوائية للعلاج:
- تناول الطعام بعقلانية ، وخفض الوزن ؛
- الحد من كمية الملح
- البقاء كثيرًا في الهواء الطلق ، والمشي ، وممارسة التمارين الصباحية ؛
- استبعاد الكحول والتبغ والكافيين ؛
- تقليل مستويات التوتر.
الاستنتاجات
تتطلب مشكلة التحكم في ضغط الدم لدى المرضى المسنين نهجًا متكاملًا يشمل معالجًا وأخصائي أمراض قلب وطبيب أعصاب.
تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في اختيار مثل هذه المجموعة من الأدوية التي تضمن التحكم الفعال في ضغط الدم ، ومنع تطور المضاعفات ، مع مراعاة الخصائص المرتبطة بالعمر لديناميكا الدم والأمراض المصاحبة.
