احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير

ما هو MI كبير البؤرة وما هي خصوصيته؟

يسمى احتشاء عضلة القلب كبير البؤرة باحتشاء عضلة القلب ، حيث تظهر موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب بالتوازي مع التغيرات في المقطع ST أو الموجة T ، مما يشير إلى وجود منطقة نخر كبيرة في عضلة القلب.

يمكن أن تحدث الاحتشاءات البؤرية الكبيرة من تلقاء نفسها بسبب انسداد الشرايين ذات القطر الكبير أو تكون من تدمير بؤري صغير. يصاحبها ألم شديد وعدد كبير من المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز هذا النوع من احتشاء عضلة القلب بظهور قصور القلب الاحتقاني أثناء الاستشفاء وزيادة معدل الوفيات داخل المستشفى.

ما هو الفرق بين إدارة MI كبير البؤرة؟

على الرغم من أن العلاج الأولي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة قد يبدو متشابهًا ، إلا أنه من المهم جدًا التمييز بين ما إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ST وموجة Q غير طبيعية ، مما يدل على انسداد الشريان التاجي الحاد والتطور المحتمل لاحتشاء بؤري كبير.

تشمل رعاية ما قبل دخول المستشفى ، إن وجدت ، ما يلي:

• الوصول في الوريد
• إمداد أكسجين إضافي إذا كان SaO2 أقل من 90٪ ؛
• الإدارة الفورية للنيتروجليسرين والأسبرين ؛
• القياس عن بعد وتخطيط القلب الكهربائي قبل دخول المستشفى (ECG) ، إذا كان ذلك متاحًا.

تشمل أهداف العلاج قبل دخول المستشفى ما يلي:

• التسكين الكافي (عادة ما يتم الحصول عليه مع المورفين) ؛
• التخفيض الدوائي من التحفيز الودي والغثيان المفرط ؛
• علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• الحفاظ على النتاج القلبي وضغط الدم النظامي.

تعتمد إدارة احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير أثناء الاستشفاء على مكونين رئيسيين: التعرف السريع وضخه في الوقت المناسب.

يفضل إجراء ضخه في هذا النوع من احتشاء عضلة القلب باستخدام تحلل الخثرة. يجب إعطاء الدواء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، إذا كان ذلك مستحيلاً - في أول 30 دقيقة بعد دخول المستشفى. يتم استخدام Alteplase أو reteplase أو tenectoplase. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري عدم نسيان موانع الاستعمال والآثار الجانبية لهذا العلاج.

مضادات التخثر

تُعد هذه الأدوية عنصرًا مساعدًا مهمًا في علاج إعادة التروية. يجب وصفها قبل إعادة تكوين الأوعية الدموية. استخدم الإينوكسيبارين أو الهيبارين.

العوامل المضادة للصفيحات

يجب أن يتلقى جميع مرضى احتشاء عضلة القلب جرعة تحميل تجريبية من الأسبرين (325 مجم) في أقرب وقت ممكن وقبل ضخه. جرعة المداومة اليومية 75 مجم.

العوامل الأخرى المستخدمة في العلاج المزدوج المضاد للصفيحات هي مثبطات مستقبلات P2Y12 (على سبيل المثال ، كلوبيدوجريل ، تيكاجريلور ، براسوغريل). يتم إعطاء جرعة تحميل (300 مجم) من هذه الأدوية قبل أو أثناء ضخه ، تليها جرعة صيانة (75 مجم). لا ينصح باستخدام براسوغريل في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة.

ملامح تشخيص وتأهيل المريض

يعتمد التشخيص على توقيت العلاج وحجم البؤرة الميتة. غالبًا ما يؤدي احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير إلى إعاقة المريض والوفاةبينما مع وجود بؤر صغيرة من النخر ، تكون الوفيات نادرة للغاية. على الرغم من الاختلافات في المدى القصير ، فإن التشخيص طويل الأمد للاحتشاء البؤري الكبير أفضل من الاحتشاء البؤري الصغير (27٪ مقابل 28٪ وفقًا لدراسات أطباء القلب الأمريكيين). تفسر هذه المفارقة بارتفاع معدل تكرار النوبات القلبية البؤرية الصغيرة.

بعد العلاج الأولي واستقرار المريض في المرحلة المبكرة والحرجة من AMI ، فإن الهدف من رعاية هؤلاء المرضى هو استعادة النشاط الطبيعي ، ومنع المضاعفات طويلة المدى ، وتغيير نمط الحياة. يتم تحقيق هذا الهدف من خلال تنفيذ عناصر رئيسية مهمة ، بما في ذلك استخدام الأدوية الواقية للقلب ، وإعادة تأهيل القلب ، والنشاط البدني والنظام الغذائي.

الأدوية القلبية

يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لجميع المرضى الذين يعانون من كسر البطين الأيسر أقل من 40٪ ، وكذلك المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصاحب أو داء السكري أو أمراض الكلى المزمنة.

حاصرات بيتا

بعد احتشاء عضلة القلب ، يجب دعم جميع المرضى باستخدام حاصرات بيتا. تشير هذه الإرشادات إلى استخدام أحد الأدوية الثلاثة التي ثبت أنها فعالة في مرضى قصور القلب: ميتوبرولول أو كارفيديلول أو بيسوبرولول.

الستاتينات

جميع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد مؤهلون للحصول على علاج الستاتين عالي الفعالية مدى الحياة. - يصف أتورفاستاتين بجرعة 40 مجم أو روسوفاستاتين بجرعة 20 مجم.

تشمل تعديلات نمط الحياة اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والملح ، والإقلاع عن التدخين ، واللقاحات الحديثة ، وزيادة النشاط البدني. التكرار الموصى به لممارسة التمارين الرياضية بانتظام هو ثلاث مرات أو أكثر في الأسبوع ، كل 30 دقيقة.

الاستنتاجات

بعد دخول المستشفى بسبب نوبة قلبية ، غالبًا ما يصاب المرضى بالاكتئاب. يبدأون في القلق بشأن ما إذا كانوا سيكونون قادرين على استئناف النشاط البدني والاجتماعي والمهني والجنسي الكامل. إن الاحتشاء البؤري الكبير هو بالفعل مرض خطير للغاية وله العديد من المضاعفات. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن هؤلاء المرضى يحصلون على راحة شديدة في الفراش حتى نهاية أيامهم. إن توفير المساعدة المؤهلة على الفور ، وإعادة التأهيل القلبي المختصة ، وموقف المريض الضميري تجاه العلاج هي ثلاثة مكونات للشفاء الناجح والوقاية من العواقب التي تهدد الحياة. كن بصحة جيدة!