الآثار الجانبية لحبوب الضغط
أي مادة طبية (اصطناعية أو من مواد خام طبيعية) ، مهما كانت عالية الجودة وباهظة الثمن ، في ظروف معينة لها آثار جانبية (PD).
PD هو أي رد فعل لدواء يحدث أثناء الاستخدام ويضر الجسم. تتطور أعراض عدم التحمل مع التركيز العلاجي للدواء في الدم (أخذ جرعة قياسية).
لا يمكن منع بعض الآثار غير المرغوب فيها (الحساسية المختلفة).
مجموعات خطر الإصابة بداء السكري:
- الأطفال والمرضى المسنين والنساء الحوامل.
- المرضى الذين يعانون من تلف الكبد والكلى.
- المرضى الذين لديهم تاريخ طبي معقد.
- استخدام ثلاثة إلى أربعة أدوية أو أكثر ؛
- الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات لفترة طويلة ؛
- مرضى الكحول ومتعاطي المخدرات والمدخنون.
تنقسم جميع أنواع PD إلى سبع مجموعات:
- ردود الفعل التحسسية:
- النوع الفوري - يظهر عند استخدام الدواء لأول مرة.
- التراكمي - التحسس التدريجي للجسم.
- سامة:
- الجرعة الزائدة المطلقة هي إدخال جرعات في الجسم تتجاوز بكثير الجرعات العلاجية.
- نسبي - تراكم مادة فعالة في الجسم ، بسبب فشل أنظمة التمثيل الغذائي والإفراز.
- إضعاف الاستجابات المناعية.
- علم الأمراض الأنزيمية المحدد وراثيا - عدم وجود إنزيم يشارك في تحويل الدواء. في مثل هذه الحالات ، تتغير فعالية الأدوية بشكل كبير.
- متلازمة الانسحاب هي تدهور كبير في الحالة بعد التوقف المفاجئ عن تناول الدواء.
- تغير في درجة فعالية الدواء على مدار اليوم ، الأسبوع ، الشهر ، السنة.
- المضاعفات الناتجة عن تفاعل العديد من المواد الطبية.
أي دواء يمكن أن يسبب الحساسية من المخدرات!
أنواع الحساسية:
- خفيفة: حكة ، شرى ، التهاب الأنف الحركي الوعائي ، وذمة وعائية. غالبًا ما تختفي العلامات بعد بضعة أيام من تناول الأدوية المضادة للحساسية.
- شدة معتدلة: التهاب الجلد (اكزيما ، تقشري) ، داء المصل ، التهاب المفاصل ، التهاب عضلة القلب.
- الحساسية الشديدة: صدمة الحساسية ، متلازمة ليل ، فقر الدم الانحلالي الحاد ، الأضرار المناعية للأعضاء الداخلية ، المفاصل ، العضلات ، الجلد.
للتحكم في ضغط الدم ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- مدرات البول (العروة ، الثيازيد ، الحفاظ على البوتاسيوم) ؛
- مضادات الكالسيوم (AA) ؛
- حاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs) ؛
- مثبطات إيس؛
- حاصرات β (BB) ؛
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs ، sartans).
ولا يمكن منح أي من هذه الأدوية لقب "حبوب لارتفاع ضغط الدم بدون آثار جانبية".
كل مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط لديها قائمة بالموانع والآثار الجانبية.
حسب تواتر الحدوث والخطر ، يتم تقسيمها إلى:
- PD من النوع A - شائع (> 1: 100). تعتمد شدة واحتمالية حدوثه على الجرعة.
- النوع ب PD - حالات نادرة (أقل من 1: 1000) بسبب استجابة مناعية أو حساسية. لا توجد علاقة مع الجرعة ، واحتمال الوفاة مرتفع.
- PD من النوع C - نادرًا ما يحدث أثناء العلاج طويل الأمد (الاعتماد ، متلازمة الانسحاب ، تراكم الأدوية ، التحمل).
- PD من النوع D - عواقب نادرة تأخرت في الوقت المناسب. تأثير مسرطن ، تأثيرات على الجنين أثناء الحمل ، مشاكل في الجهاز التناسلي.
| مجموعة الأدوية الخافضة للضغط | اسم | الجرعات التي يرجح أن تسبب شلل الرعاش | الأنواع المتكررة من PD |
|---|---|---|---|
| مدرات البول | "هيدروكلوروثيازيد" | > 100 ملغ / يوم | جفاف ، اختلال في توازن الماء والكهارل ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، الحساسية للضوء ، الحساسية |
| "إنداباميد" | > 5 ملغ / يوم | ||
| "فوروسيميد" | > 120 ملغ / يوم | الجفاف ، اضطرابات الكهارل ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم | |
| "Torasemid" | > 200 ملغ / يوم | اختلال توازن الالكتروليت ، تقلصات عضلية ، كثرة التبول ، تفاعلات حساسية | |
| "Veroshpiron" | > 200 ملغ / يوم | فرط بوتاسيوم الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض الرغبة الجنسية ، العجز الجنسي ، التثدي | |
| β- حاصرات | "بيسوبرولول" | > 10 ملغ / يوم | بطء القلب ، والدوار ، والصداع النصفي ، وزيادة فشل الدورة الدموية ، وانخفاض ضغط الدم ، والغثيان ، وتشنج قصبي ، وإحصار القلب ، واضطرابات النوم ، والاكتئاب |
| "أتينولول" | > 100 ملغ / يوم | ||
| نيبفولول | > 5 ملغ / يوم | ||
| "ميتوبرولول" | > 200 ملغ / يوم | ||
| "كارفيديلول" | > 50 ملغ / يوم | ||
| مضادات الكالسيوم | "فيراباميل" | > 360 مجم / يوم | بطء القلب ، انسداد AV ، انخفاض ضغط الدم ، الذبحة الصدرية ، دوار ، الهبات الساخنة ، طنين الأذن ، سيلان الأنف ، آلام في البطن ، غثيان ، وذمة ، إمساك |
| ديلتيازيم | > 240 ملغ / يوم | ||
| حاصرات قنوات الكالسيوم | أملوديبين | > 10 ملغ / يوم | صداع ، نعاس ، دوار ، ضعف بصري ، طنين في الأذنين ، هبات ساخنة ، خفقان ، ذبحة صدرية ، سعال ، التهاب الأنف ، آلام في البطن ، غثيان ، تورم في الساقين ، تقلصات عضلية ، حساسية ، عجز جنسي |
| "لركامين" | > 20 ملغ / يوم | ||
| "نيفيديبين" | > 40 ملغ / يوم | ||
| مثبطات إيس | إنالابريل | > 20 ملغ / يوم | دوار ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف ، عدم انتظام دقات القلب ، سعال جاف ، ضيق في التنفس ، غثيان ، إسهال ، ألم في البطن ، طفح جلدي ، وذمة وعائية ، حكة ، وهن ، تشوش الرؤية ، عدم توازن الكهارل ، فقدان الشهية |
| "كابتوبريل" | > 100 ملغ / يوم | ||
| "ليزينوبريل" | > 40 ملغ / يوم | ||
| "بيريندوبريل" | > 8 ملغ / يوم | ||
| راميبريل | > 10 ملغ / يوم | ||
| "تراندولابريل" | > 8 ملغ / يوم | ||
| حاصرات الأنجيوتنسين 2 (السرطانات) | فالسارتان | > 360 مجم / يوم | دوار ، سعال ، ضغط دم منخفض ، ألم شرسوفي ، وهن ، شرى |
| ايربيسارتان | > 300 مجم / يوم | ||
| "كانديسارتان" | > 32 ملغ / يوم | ||
| "لوزاب" | > 100 ملغ / يوم | ||
| تلميسارتان | > 80 ملغ / يوم |
متى وما هو أفضل بديل للدواء؟
مع تطور الآثار الجانبية أثناء العلاج بأقراص الضغط ، فإن أول شيء يجب فعله هو استشارة الطبيب. سيقوم أخصائي فقط بتقييم الأعراض واختيار بديل مناسب للدواء ، والذي من غير المرجح أن يسبب شلل الرعاش.
لا يوجد علاج لارتفاع ضغط الدم دون آثار جانبية. في كل حالة محددة ، يكون المريض أكثر ملاءمة لمجموعة دوائية واحدة أو أخرى للتحكم في ضغط الدم.
في حالة الإصابة بمرض باركنسون أثناء العلاج بمدر البول:
- تقليل الجرعة الإجمالية للدواء ؛
- تصحيح الخلل بالكهرباء (النظام الغذائي ، "Asparkam" أو "Panangin") ؛
- استبدله بمدر للبول من المجموعة الفرعية المجاورة (ثيازيد للحلقة أو لحفظ البوتاسيوم).
مع عدم تحمل حاصرات بيتا:
- التحول إلى ممثلين انتقائيين للغاية (Nebilet ، Carvedilol) ؛
- استبدلها بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات الأنجيوتنسين 2.
أحد أنواع أدوية شلل الرعاش هو متلازمة "الانسحاب". يؤدي التوقف المفاجئ عن استخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية في المريض إلى زيادة ضغط الدم ، وصولاً إلى حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم والمضاعفات الناجمة عنها (اعتلال دماغي ، نوبة قلبية ، نزيف داخل المخ). إذا كان من الضروري إلغاء BB ، فإن التكتيكات المثلى هي تقليل الجرعة تدريجياً أو التبديل إلى β-AB الانتقائي للقلب.
يمكن استبدال حاصرات قنوات الكالسيوم بمضادات الكالسيوم2+.
أثناء تناول CCB و AK في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المصاحب والآفات المرتبطة بالعمر في سرير الدورة الدموية ، لوحظت متلازمة "السرقة". تؤدي أدوية هذه المجموعة ، التي تعمل على تحسين تدفق الدم في المناطق ذات شبكة الأوعية الدموية المتطورة ، إلى تدفق الدم من الأعضاء المصابة بتصلب الشرايين ، والتي لا تستجيب جيدًا لتوسع الأوعية. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال نقص تروية عضلة القلب - نوبات الذبحة الصدرية.
إذا كنت لا تتحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فقد يصف لك طبيبك دواءً من مجموعة حاصرات الأنجيوتنسين 2.
الاتجاه الرئيسي في علاج ارتفاع ضغط الدم هو نظام مشترك من الأدوية من مجموعات مختلفة. هذا يسمح لك بتقليل الجرعة العلاجية لكل منهما ، وبالتالي احتمالية تناول جرعة زائدة ، لتحييد الآثار الجانبية وزيادة التزام المريض بالعلاج المختار.
لسوء الحظ ، يمكن التحكم في ضغط الدم بدواء واحد فقط في حالات قليلة:
- في المراحل الأولى من تطور ارتفاع ضغط الدم.
- في المرضى الصغار
- في حالة عدم وجود ما يصاحب ذلك من أمراض ؛
- مع ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" ، عندما يرتفع ضغط الدم بشكل طفيف.
في جميع الحالات الأخرى ، يلزم الجمع بين دوائين إلى خمسة أدوية من مجموعات مختلفة ، مع الاختيار الدقيق للجرعة والمراقبة المستمرة لوظائف الأعضاء الداخلية.
يوفر العلاج بالعديد من الأدوية في وقت واحد (بشكل منفصل أو معًا في قرص) تأثيرًا أفضل الخافض للضغط ، وتحقيق سريع لمستوى ضغط الدم المستهدف ، والوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية.
مجموعات الأدوية الممكنة لخفض ضغط الدم:
- الأكثر عقلانية:
- مثبطات مدر للبول + الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - "Berlipril Plus" ، "Enap N ، HL" ، "Tritace Plus" ، "Ko-Diroton" ، "Co-Prenessa" ، "Lizoretic" ، "Noliprel".
- مدر للبول + BB - كومبيزو ، نيبيليت ، تينوريك ، يوروبيزوبرولول.
- مدر للبول + ARA (سارتان) - "Vazar N" ، "Valsakor N" ، "Diocor" ، "Difors" ، "Co-Diovan" ، "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex و Tenochek و Logimax.
- IAPF + BKK (أو AK) - Bi-Prestarium ، Amlessa ، Equator ، Lerkamen apf.
كيف تمنع الآثار الجانبية؟
حتى الآن ، لم يتم اختراع أدوية الضغط دون آثار جانبية. بشكل عام ، يتحمل المرضى أحدث الأدوية الخافضة للضغط بشكل أفضل. تستخدم الأجهزة اللوحية الأصلية مواد خام عالية الجودة مع حد أدنى من الإضافات. فقط جزء صغير من الأدوية الجنيسة ("نسخ" أرخص) لها مكافئ علاجي قريب من الأصل.
للوقاية من الإصابة بأدوية ارتفاع ضغط الدم ، يجب الالتزام بالقواعد:
- يجب وصف الدواء فقط لمؤشرات واضحة ، في الجرعات المثلى ؛
- إعطاء الأفضلية للأشكال المعوية (أقراص ، قطرات) ؛
- لا تستخدم العديد من الأدوية بنفس آلية العمل في نفس الوقت ؛
- حذر الطبيب من جميع الأدوية التي يتناولها المريض ؛
- تحديد الحالة الوظيفية للكبد والكلى ونظام الدم والجهاز الهضمي.
- إعطاء الأفضلية للأدوية الأصلية ؛
- ادرس بعناية تعليمات الدواء ، والتزم بدقة بالجرعة التي أشار إليها الطبيب ، ولا تستبدل الأقراص بأخرى.
| مجموعة الأدوية | أثر جانبي | مجموعة المخاطر | أعراض | طرق القضاء والوقاية |
|---|---|---|---|---|
| مدرات البول | الجفاف (الجفاف) | فشل الدورة الدموية ، تليف الكبد ، أمراض الكلى ، الشيخوخة | انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب ، جفاف الفم | اضبط الجرعة ، وزد كمية السوائل التي تشربها |
| نقص بوتاسيوم الدم (↓ كلفن) | النساء والمرضى المسنين وفرط الألدوستيرونية | عدم انتظام ضربات القلب ، انقباض |
| |
| ارتفاع بوتاسيوم الدم (↑ K) أثناء العلاج بـ "Veroshpiron" | المرضى كبار السن المصابون بأمراض الكلى والسكري | عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض قوة العضلات ، عدم انتظام ضربات القلب | تناول مدرات البول العروية ، وتجنب الأطعمة الغنية بـ K | |
| نقص مغنسيوم الدم (↓ ملغ) | إدمان الكحول ، الشيخوخة | اضطرابات الإيقاع | "Panangin" ، "Asparkam" | |
| نقص صوديوم الدم (↓ Na) | عدم كفاية الدورة الدموية والقضاء السريع على الوذمة واتباع نظام غذائي خالٍ من الملح | انخفاض حجم البول | التقليل من جرعة مدر للبول ، كمية السوائل التي تشربها ، "بانانجين" ، "أسباركام". | |
| نقص كالسيوم الدم (↓ Ca) | العلاج طويل الأمد بمدر للبول | تنمل ، تقلصات عضلية ، تسوس ، إعتام عدسة العين ، جفاف الجلد ، هشاشة الشعر والأظافر | نظام غذائي غني بالكالسيوم وفيتامين د وأملاح الكالسيوم | |
| نقص الزنك | تليف الكبد والسكري | قلة الرائحة والذوق والانتصاب | الاستعدادات التي تحتوي على عنصر التتبع هذا | |
| زيادة تركيز حامض البوليك. | النقرس | زيادة عدد نوبات النقرس | النظام الغذائي "الوبيورينول" | |
| الكوليسترول في الدم | المرضى المسنين والنساء في سن اليأس | مستحضرات Mg و K ، مزيج من مدر للبول مع CCB ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين | ||
| ضعف تحمل الكربوهيدرات | داء السكري | ارتفاع السكر في الدم | الاستعدادات ك | |
| حساسية | عدم تحمل السلفوناميدات | الشرى ، التهاب الأوعية الدموية ، وذمة وعائية | سحب العلاج ومضادات الهيستامين | |
| β- حاصرات | تفاقم قصور القلب ، انخفاض ضغط الدم ، انسداد الأذينين البطيني | تقدم العمر ، وانخفاض وظائف القلب | ضعف ، دوار ، انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب | تخفيض الجرعة ، انسحاب المخدرات |
| تشنج قصبي | الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن | ضيق التنفس | إلغاء الدواء | |
| ارتفاع شحوم الدم | داء السكري | زيادة نسبة السكر في الدم | ||
| التعصب الفردي | الصداع ، والأرق ، والكوابيس ، والغثيان ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، والتثدي ، والشرى ، والحكة ، وعدم وضوح الرؤية ، وعدم كفاية إنتاج الدموع ، وجفاف الفم | |||
| مضادات الكالسيوم | توسع الأوعية | أمراض الشرايين الطرفية ، أمراض القلب الإقفارية ، تصلب الشرايين | وذمة في الأطراف السفلية ، والدوار ، وطنين الأذن ، والصداع ، وانخفاض ضغط الدم ، و "الهبات الساخنة" ، ونوبات الذبحة الصدرية (حتى النوبة القلبية) | إلغاء الدواء |
| الحصار الجيبي الأذيني | اضطرابات في نظام توصيل عضلة القلب | عدم انتظام ضربات القلب وانقطاعات في عمل القلب | ||
| التعصب الفردي | غثيان ، انزعاج شرسوفي ، نزيف تحت الجلد ، ألم عضلي ، تضخم اللثة | |||
| ردود الفعل التحسسية | وذمة كوينك ، الشرى ، الحساسية المفرطة | الطفح الجلدي والحكة والتهاب الأنف | إلغاء العلاج ومضادات الهيستامين | |
| حاصرات قنوات الكالسيوم | توسع الأوعية | أمراض الشرايين الطرفية ، تصلب الشرايين ، أمراض القلب التاجية ، فشل الدورة الدموية | هبوط ضغط الدم ، نوبات الذبحة الصدرية ، زيادة معدل ضربات القلب ، الدوخة ، الوذمة ، الهبات الساخنة ، احمرار الجلد | إلغاء الدواء |
| التعصب الفردي | التهاب الكبد ، التهاب البنكرياس ، فقر الدم ، تضخم اللثة | ضعف الرؤية ، وطنين في الأذنين ، وألم شرسوفي ، وجفاف الفم ، وزيادة التبول ليلاً ، وزيادة الوزن ، والصلع ، وألم عضلي | ||
| ردود الفعل التحسسية | احمرار الوجه وذمة كوينك ، الشرى ، الحساسية المفرطة ، التهاب الجلد | الطفح الجلدي والحكة والتهاب الأنف | إلغاء الدواء ومضادات الهيستامين | |
| مثبطات إيس | انخفاض ضغط الدم ، الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب | فشل القلب في المرحلة الثالثة ، جرعات عالية من فوروسيميد (> 80 مجم) ، نقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، ضعف وظائف الكلى ، تصلب الشرايين ، تضيق الشريان الكلوي ، التهاب القلب الرئوي | ألم في الصدر ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب | |
| سعال | مرض تنفسي مزمن أنثى | السعال الجاف ، وتهيج الحلق | اختيار دواء آخر خافض للضغط | |
| التعصب الفردي | التهاب الكبد ، فشل الكبد ، التهاب البنكرياس ، نقص السكر في الدم ، القرحة الهضمية | صداع نصفي ، اكتئاب ، دوار ، وهن ، غثيان ، يرقان ، ألم شرسوفي ، تساقط الشعر | إلغاء الدواء | |
| ردود الفعل التحسسية | الشرى ، وذمة وعائية ، الحساسية المفرطة | حكة ، طفح جلدي ، احمرار في الجلد | إلغاء الدواء ومضادات الهيستامين | |
| حاصرات الأنجيوتنسين 2 (السرطانات) | ضعف وظائف التمثيل الغذائي وإفراز المواد الطبية | داء السكري تليف الكبد ، الفشل الكلوي | ألم شرسوفي ، يرقان ، زيادة الكرياتينين | تقليل الجرعة ، سحب العلاج |
| التعصب الفردي | دوار ، سعال ، ألم عضلي ، وهن | إلغاء الدواء | ||
| ردود الفعل التحسسية | وذمة وعائية ، شرى | طفح جلدي ، حكة |
تزداد احتمالية الإصابة بشلل الرعاش أيضًا مع الجمع بين حبوب الضغط والأدوية الأخرى.
| الأدوية الخافضة للضغط | دواء آخر | التأثير السريري |
|---|---|---|
| أي دواء ضغط | غير الستيرودية المضادة للالتهابات | إضعاف التأثير الخافض للضغط |
| BB | AK | نقص تروية عضلة القلب |
| كارفيديلول ، لابيتالول | "سيميتيدين" ، "كينيدين" | بطء القلب ، اضطراب التوصيل |
| فيراباميل ، ديلتيازيم | مستحضرات الديجيتال ("الديجوكسين") | بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، تسمم الجليكوسيد |
| "نيفيديبين" | ||
| "نيفيديبين" | حاصرات | هبوط ضغط الدم الانتصابي |
| ACEI ، ARB (السارتان) | مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم | فرط بوتاسيوم الدم |
| IAPF ، BRA | جرعات عالية من مدرات البول | انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي |
تركيبات خطرة من الأدوية الخافضة للضغط:
- أي دواءين من نفس المجموعة (على سبيل المثال ، مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين - "إنالابريل" مع "بيريندوبريل") ؛
- β حاصرات مع AK ؛
- حاصرات β مع بنك التعمير الصينى.
تركيبات الأدوية غير المرغوب فيها (مخاطر عالية من الآثار الجانبية):
- β حاصرات مع ARBs (سرطانات) ؛
- حاصرات β مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
- مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
العلاج طويل الأمد بأدوية ارتفاع ضغط الدم لدى بعض المرضى يسبب الإدمان (التسامح):
- نسبي - انخفاض في الامتصاص وتسريع عملية التمثيل الغذائي والإفراز يقلل من تركيز الدواء في البلازما ؛
- مطلق - تصبح الأنسجة والأعضاء أقل حساسية لتأثيرات الأقراص.
في حالة التسامح النسبي ، يمكن استعادة فعالية العلاج عن طريق زيادة الجرعة اليومية ، تتطلب الجرعة المطلقة إيقاف الدواء مع تعيين دواء بآلية عمل مختلفة.
الاستنتاجات
تهدف الكثير من الأبحاث إلى تطوير حبوب منع الحمل لارتفاع ضغط الدم دون آثار جانبية.
ولكن حتى مع التشكيلة الدوائية الحديثة ، يمكن للطبيب اختيار مجموعة الأدوية وجرعاتها التي تضمن انخفاضًا ثابتًا في ضغط الدم وعدم وجود آثار جانبية.
لتحسين التحكم في ضغط الدم واستخدام جرعات أقل من الأدوية الخافضة للضغط ، يوصى بدمج حبوب منع الحمل مع الطرق غير الدوائية لخفض ضغط الدم (إعادة الوزن إلى الوضع الطبيعي ، والنشاط البدني ، والتغذية المتوازنة ، وتقليل الإجهاد ، وتجنب الكحول والتدخين) .
