ما هو تسرع القلب فوق البطيني (فوق البطيني) وكيفية علاجه: مكافحة النوبات

وصف

تسرع القلب فوق البطيني (أو فوق البطيني) هو مجموعة كبيرة من عدم انتظام ضربات القلب حيث يوجد 3 ضربات قلب متتالية أو أكثر فوق 100 نبضة في الدقيقة.

كما يوحي الاسم ، يقع مصدر النبضات المرضية التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب فوق البطينين - في الأذينين والتقاطع الأذيني البطيني والعقدة الجيبية الأذينية.

NVT أقل خطورة على الحياة من تسرع القلب البطيني! خطر كبير ليس تسرع القلب في حد ذاته ، ولكن الأمراض التي تتطور ضدها.

معدل انتشار اضطراب النظم هو 2.25 لكل 1000 شخص. تتأثر النساء في الغالب. يختلف التوزيع بين الفئات العمرية (الأطفال ، الكبار ، كبار السن) لكل نوع فردي من SVT. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم تشخيص تسرع القلب الجيبي (يمكنك قراءة المزيد عنه هنا) عند الأطفال ، وكذلك متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين. في التصنيف الدولي للأمراض ، يتم ترميز حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني I47.0 و I47.1.

تتنوع المظاهر السريرية لـ NVT بشكل كبير - من مسار بدون أعراض على الإطلاق إلى فقدان الوعي المتكرر.

أسباب الحدوث

يمكن تقسيم الأسباب العديدة التي تساهم في حدوث تسرع القلب فوق البطيني إلى مجموعتين:

1. خارج القلب - العوامل الخارجية أو الأمراض أو الحالات التي لا تتعلق بالقلب والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب:

• • الإجهاد العاطفي أو المجهود البدني ؛
  • استخدام النيكوتين والكحول والكافيين والمخدرات (جليكوسيدات القلب ومضادات الاكتئاب ومدرات البول) ؛
  • أمراض الغدد الصماء - على سبيل المثال ، فرط نشاط الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي) أو ورم الغدة الكظرية الذي ينتج الأدرينالين والنورادرينالين (ورم القواتم) ؛
  • حمى؛
  • فقر دم؛
  • اضطرابات الكهارل - زيادة أو نقص بعض المعادن في الدم (البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم) ؛
  • تحول التوازن الحمضي القاعدي (درجة الحموضة في الدم).

2. داخل القلب - وتشمل أمراض القلب العضوية:
   • مرض القلب الإقفاري (CHD).
   • قصور القلب المزمن (CHF) ؛
   • عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
   • اعتلال عضلة القلب.
   • التهاب التامور.
   • تصلب القلب التالي للاحتشاء.
   • القلب الرئوي المزمن

التصنيف والأنواع

هناك العديد من أشكال وأنواع SVT ، والتي يتم تقسيمها وفقًا للخصائص المختلفة. على طول التدفق ، يتم عزل الانتيابي (الانتيابي) وغير الانتيابي (مستمر باستمرار). تم العثور أيضًا على الأشكال التالية من تسرع القلب فوق البطيني: الجيوب الأنفية ، والرفرفة الأذينية ، والرجفان الأذيني.

يُعد تسرع القلب العقدي الانتيابي المتبادل الانتيابي الشكل الأكثر شيوعًا من SVT بين الشباب الأصحاء. يمكنك قراءة المزيد حول سبب حدوثه وكيفية معالجته هنا.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي

يشمل مفهوم تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي الأذيني (باستثناء الرجفان والرفرفة) والفشل الأذيني البطيني الانتيابي. العزلة المنفصلة للأشكال الانتيابية لها أهمية سريرية ، لأن عدم انتظام ضربات القلب باتهديد أكبر لحياة الإنسان من التدفق المستمر.

أيضًا ، يرجع الارتباط إلى حقيقة أن جميع SVT الانتيابي (باستثناء متلازمة SVC) لها ميزات مشتركة:

• الظهور المفاجئ ونفس التوقف المفاجئ لسرعة ضربات القلب ؛
• أعلى ، مقارنة مع SVT الدائم ، معدل ضربات القلب ؛
• الأعراض السريرية المماثلة المصاحبة للهجوم ؛
• نفس نظم العلاج لوقف عدم انتظام ضربات القلب.

يقول معظم مرضاي إنهم يعانون أثناء النوبة من دقات قلب حادة ، وانزعاج ، وضغط في منطقة القلب ، وضعف عام. في الحالات الأكثر شدة ، عندما ينخفض ​​ضغط الدم بسبب عدم انتظام ضربات القلب ، يصاب المريض بدوار ، وميض الذباب أمام عينيه - ما يسمى بالدوار الخفيف ، وأحيانًا يفقد الوعي (الإغماء).

يمكن أن تترافق نوبة تسرع القلب أيضًا مع التعرق والغثيان والرعشة في الجسم. كثيرًا ما أرى المرضى الذين يتبولون كثيرًا بعد ذلك.

في حوالي 10-15٪ من المرضى أثناء النوبة ، الأعراض الرئيسية هي آلام البطن والغثيان والقيء والحاجة المتكررة للتغوط. غالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى في قسم الجراحة مع تشخيص البطن الحاد.

لا يشعر العديد من مرضاي بأي مظاهر لاضطرابات نظم القلب على الإطلاق ، على الرغم من أنه عند أخذ مخطط القلب ، فإنهم يعانون من انتيابي من تسرع القلب فوق البطيني.

عند كبار السن المصابين بأمراض القلب ، يمكن أن تسبب النوبة ألمًا في القلب ، وتفاقم أعراض قصور القلب (ضيق التنفس ، والتعب ، وتورم الساقين) ، وانخفاض ضغط الدم ، والوذمة الرئوية ، والصدمة. في مثل هؤلاء المرضى ، من المهم تحديد مصدر العلامات بشكل صحيح: غالبًا ما يعانون من عدد كبير من الأمراض ، قد يكون لكل منها مظاهر متشابهة. كيف لا يتم الخلط؟ الاستجواب الصحيح هو المفتاح. من الضروري تفصيل كل شكوى والتعمق في عملية أصلها. لا تنس العلامات الخارجية للمريض ، والتي غالبًا ما تساعد في تحديد السبب الجذري لمعاناة المريض بسرعة.

تسرع القلب الأذيني (AT)

يشمل هذا النوع SVT ، حيث يكون مصدر اضطراب النظم في الأذينين. اعتمادًا على عدد هذه المصادر ، يتم تمييز تسرع القلب الأذيني أحادي الشكل ومتعدد الأشكال.

حوالي 10-15 ٪ من جميع حالات NVT هي PT. يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض الصغيرة لمرض PT عند الأشخاص الأصحاء.

وفقًا للدورة السريرية ، فهي انتيابية ومستمرة ، والنوبات الانتيابية أكثر شيوعًا. مع الشكل الثابت ، قد لا يعاني الشخص من أي أحاسيس غير سارة.

العدد السائد لتسرع القلب الأذيني له نفس أسباب جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب. تتطور في بعض الأحيان بعد الجراحة الأذينية. تحدث PTs متعددة الأشكال في معظم الحالات في أمراض القصبات الرئوية الشديدة.

المتغير متعدد الأشكال هو علامة غير مواتية تزيد من احتمال الوفاة. ومع ذلك ، غالبًا ما ترتبط شدة الحالة ليس باضطراب ضربات القلب نفسه ، ولكن مع مسار المرض الأساسي ، الذي تسبب في حدوث تسرع القلب.

عواقب مسار طويل غير انتيابي من PT: توسع تجاويف القلب وتدهور قدرة عضلة القلب على ضخ الدم بشكل طبيعي.

علامات تخطيط القلب

تتميز جميع اختبارات NVT بميزات مشتركة في مخطط القلب:

• زيادة معدل ضربات القلب (HR) - من 100 إلى 250 في الدقيقة ؛

بالطبع ، كل نوع من أنواع عدم انتظام ضربات القلب له خصائصه الفردية في الفيلم. يحدث هذا لأن اضطراب ضربات القلب ناتج عن عدم كفاية النشاط الكهربائي للقلب وفي كل حالة يكون الأمر مختلفًا. وتجدر الإشارة إلى الميزات التالية لمخططات القلب باستخدام تقنية NVT:

1. قبل نوبة عدم انتظام دقات القلب الجيبية الأذينية ، يكون الانقباض الأذيني موجودًا دائمًا.
2. يتميز النوع الأذيني بتغيير في شكل الموجة P (انخفاض في السعة ، تشوه ، سلبية). ربما تطور كتلة AV من الدرجة الأولى ، والتي تتجلى في الفيلم بإطالة فترة P-Q.
3. في متلازمة SVC ، يتم الكشف عن ثلاث علامات محددة: وجود موجة دلتا ، وتقصير الفاصل الزمني P-Q ، وتمدد وتشوه مجمع QRS.
4. الرجفان الأذيني والرفرفة. موجات P غائبة تماما. بدلاً من ذلك ، توجد موجات F كبيرة متكررة (عند الرفرفة) أو موجات عشوائية صغيرة f.

يحدث أحيانًا أن يكون تسرع القلب فوق البطيني على مخطط كهربية القلب غير مرئي ، خاصةً غالبًا ما يحدث في شكل انتيابي. لذلك ، أنا أصف دائمًا جهاز هولتر (يوميًا) لمراقبة مخطط كهربية القلب لمرضاي.

يتم إجراء دراسة خاصة في الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب لتحديد SVTs النادرة التي لها مسارات إضافية للاندفاع. إنه ذو أهمية كبيرة ، حيث يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي بناءً على نتائج هذا الاختبار.

علاج او معاملة

العلاج NVT له هدفان:

• تخفيف النوبات.
• منع حدوث النوبات.

وفقًا لبروتوكول المعيار الاحترافي ، فإن خوارزمية إيقاف NVT هي كما يلي: التقنيات المبهمة ← تقويم نظم القلب الكهربائي ← تقويم نظم القلب الدوائي.

للتخفيف من نوبة تسرع القلب فوق البطيني ، فإن ما يسمى باختبارات العصب المبهم فعال للغاية ، حيث يعمل على مبدأ التحفيز الميكانيكي أو الانعكاسي للعصب المبهم ، مما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب. تتميز التقنيات التالية:

• اختبار فالسالفا - إجهاد الوجه مع تورم الخدين لمدة 20-30 ثانية بعد أقصى استنشاق ؛
• تدليك الجيوب السباتية - ضغط قوي وتدليك الشريان السباتي في منطقة زاوية الفك السفلي ؛
• اختبار أشنر - الضغط على مقل العيون المغلقة لمدة 5 ثوان ؛
• البرد - غسل وجهك أو غمس رأسك في الماء البارد ؛
• التحدي العنيف لردود الكمامة - عن طريق تحفيز جذر اللسان.
• سعال سريع وعنيف.

في ممارستي ، أفضل اختبار فالسالفا باعتباره الأكثر أمانًا.

إذا استمر الهجوم بعد العمليات المذكورة أعلاه ، يتم استخدام صدمة كهربائية باستخدام تقويم نظم القلب الخارجي أو التنبيه عبر المريء.

في حالة عدم فعالية هذه التدابير أو استحالة تنفيذها بسبب نقص المعدات المناسبة ، ألجأ إلى الحقن الوريدي للأدوية التالية المضادة لاضطراب النظم:

• "تريفوسادنين" ("ATF") ؛
• فيراباميل ، ديلتيازيم.
• بروبرانولول ، إسمولول ، سوتالول ؛
• "أميودارون" ؛
• "بروكيناميد".

للوقاية من النوبات ، الطريقة الأكثر فاعلية هي الطريقة التشغيلية (الجراحية) - اجتثاث الترددات الراديوية (RFA) ، والتي تتمثل في تدمير منطقة اضطراب نظم القلب من خلال التعرض عالي التردد للتيار. هذه الطريقة هي بطلان في الحمل ، لأنها تنطوي على التعرض للأشعة السينية.

للوقاية من النوبات الدوائية ، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في تخفيف النوبة ، ويتم استخدامها فقط في شكل أقراص ، وليس عن طريق الحقن.

معيار نجاح علاج تسرع القلب فوق البطيني هو وقف الهجمات.

هي طرق العلاج البديلة فعالة

يمكنك العثور على الإنترنت على مجموعة متنوعة من وصفات الطب التقليدي لعلاج جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك VVT. ومع ذلك ، من الجدير معرفة أنه حتى الآن ، لم يتم الحصول على بيانات موثوقة حول أي فعالية لطرق العلاج غير التقليدية.

علاوة على ذلك ، فإن العديد من الأعشاب لها عدم توافق دوائي مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أي عند استخدامها معًا ، قد تنخفض الفعالية أو ، على العكس ، قد تزيد احتمالية الآثار الجانبية للدواء. لذلك ، لا يمكن أن يكون استخدام طرق الطب التقليدي عديم الفائدة فحسب ، بل قد يكون ضارًا أيضًا.

في ممارستي ، أقابل غالبًا مرضى لا يثقون في طرق العلاج التقليدية. من الصعب تحفيزهم على تناول الأدوية المنقذة للحياة. في مثل هذه الحالات ، ألجأ إلى الحيل ، مما يسمح لهم باستخدام العلاجات الشعبية المرغوبة (المتفق عليها معي ، بالطبع) ، ولكن فقط مع الحبوب اللازمة. الطب التقليدي مليء بالوصفات باستخدام الرسوم والحقن والإغلاء. يمكنك أن تقرأ هنا عن كيفية علاج عدم انتظام ضربات القلب بالأعشاب.