التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض (ثانوي)

البحث الإلزامي

لتحديد التشخيص ، يخضع المريض لمجموعة معقدة من الفحوصات ، بما في ذلك الدراسات الإلزامية والإضافية. المجموعة الأولى:

• فحص الدم؛
• تحليل البول
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• تخطيط كهربية القلب.
• فحص قاع العين.

تشمل الفحوصات الإضافية للتشخيص ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية والكلى والغدة الدرقية وأعضاء البطن.
• تصوير الأوعية الدموية.
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• تحديد تركيز بروتين سي التفاعلي ؛
• جمع البول من أجل البيلة الجرثومية.
• تحديد كمية بروتينية.

اعتمادًا على الأعراض التي تقلق المريض ، يصف طبيب القلب قائمة محددة من الدراسات اللازمة لتحديد ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

فحص الدم... في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، من أجل تحديد التشخيص ، يتم أخذ عينة دم لتحليل عام وتحليل كيميائي حيوي. في الحالة الأولى ، يتم تحديد مستوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والكريات البيض والهيماتوكريت والصفائح الدموية. في البحوث الكيميائية الحيوية ، تعتبر مؤشرات الجلوكوز والكوليسترول والبوتاسيوم والدهون الثلاثية والكرياتينين وحمض البوليك مهمة. تبرع بالدم في الصباح على معدة فارغة. عند تحديد مستوى الجلوكوز ، إذا تجاوزت البيانات المعيار ، يوصى بإعادة إجراء اختبار التحمل. عندما يظل مستوى الجلوكوز مرتفعًا أثناء الفحص الثانوي ، يتم التأكد من تشخيص مرض السكري. بالإضافة إلى فحص الدم العام ، يتم أيضًا إجراء اختبار كيميائي حيوي. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، فإن أهم المؤشرات هي تلك التي تؤثر على الأعضاء المستهدفة.

يحدد الكوليسترول كمية الدهون في مصل الدم. يعتبر المستوى المرتفع مؤشرا على حالة جدار الأوعية الدموية ، والذي يتأثر بتصلب الشرايين مع الترسب المفرط. هناك كوليسترول جيد وسيء. الأول يسمى الدهون عالية الكثافة ، وعادة ما تكون مهمته نقل مركبات معينة إلى الكبد. يعتبر الكوليسترول منخفض الكثافة عامل الخطر الرئيسي للإصابة بمرض تصلب الشرايين الوعائي.

الدهون الثلاثية هي نفس مؤشر التمثيل الغذائي للدهون ، وفي حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم ، يجب تحديد مستواها عن طريق اختبار الدم البيوكيميائي. تتواجد في الكبد ، وتأتي مع الطعام ، ثم تمر إلى الأوعية الدموية وتتراكم على شكل لويحات في أعضاء مختلفة. وهذا يؤدي تدريجياً إلى ارتفاع ضغط الدم والتطور لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الكرياتينين مركب يعكس حالة العضلات والهيكل العظمي ووظائف الكلى. إذا تجاوز مستواه القيم المسموح بها ، فإن هذا يعتبر علامة على الفشل الكلوي ، كما أن تطور ارتفاع ضغط الدم على هذه الخلفية هو سمة مميزة للغاية.

مستويات حمض اليوريك هي مؤشرات إضافية لتقييم وظائف الكلى. يدخل مركب مشابه الجسم مع أطعمة معينة على شكل بورينات. عادة ، يتم إخراج فائض صغير في البول. في انتهاك لتبادل قواعد البيورين ، يتجاوز تركيز حمض البوليك بشكل كبير المستوى المسموح به ، وهذا نتيجة لتلف الكلى.

عنصر البوتاسيوم الكيميائي الموجود داخل الخلايا له أهمية كبيرة. وتتمثل مهمتها في إجراء النبضات العصبية وتنفيذ تقلص العضلات. إذا تعطلت عمليات إفراز البوتاسيوم ، تصبح المادة كثيرًا أو قليلاً ، ثم يظهر علم أمراض نشاط القلب وينضم إلى ارتفاع ضغط الدم.

تحليل البول... تُستخدم دراسة المؤشرات في البول لتقييم الحالة في حالة الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض الناجم عن أمراض الغدد الصماء أو القلب والأوعية الدموية أو الكلى. في تحليل البول ، يتم تحديد كمية البروتين ووجود كريات الدم الحمراء والكريات البيض في الرواسب والبكتيريا والأملاح والأسطوانات. من الضروري حساب كمية الجلوكوز الموجودة في أجسام المواد والكيتون.

مخطط القلب... أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، من الممكن تحديد تضخم جدار الأذين أو البطين ، واضطراب نظم القلب وتوصيله. لتأكيد ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، تتم إحالة المريض لإجراء دراسات إضافية ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب لعضلة القلب.

فحص قاع العين... يستخدم منظار العين لتقييم حالته. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يتم الكشف عن تضيق الشرايين والأوردة المتوسعة باستخدام هذا الجهاز. عند تقييم النسبة بينهما ، لوحظ انخفاض كبير في قطر الأول. يلاحظ طبيب العيون الركود الوريدي في علم الأمراض.

الموجات فوق الصوتية للقلب... عند فحص القلب ، يتم تقييم تجاويفه ، وسمك الجدار ، وحالة جهاز الصمام ، والنشاط الحركي الضعيف لطبقة العضلات ، والأمراض المحتملة لتدفق الدم فيه. لتشخيص تضخم ، هذه التقنية أكثر حساسية من تخطيط القلب.

تحليلات إضافية

الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية... عند فحص الأوعية ، يتم تقييم درجة المباح ووجود لويحات تصلب الشرايين ، وهو عامل خطر لارتفاع ضغط الدم ، والذي يرتبط بعرقلة تدفق الدم. في حالة حدوث تشوهات ، تحص بولي ، تتدهور الدورة الدموية عبر أوعية الكلى ، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط. مع وجود أمراض في أعضاء البطن ، غالبًا ما يصبح ارتفاع ضغط الدم أحد الأعراض. في بعض الحالات ، تكون هذه الأعراض أيضًا من سمات أمراض الغدة الدرقية.

تصوير الأوعية الدموية... لتقييم حالة تدفق الدم في الأنسجة الكلوية ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية ، وهو فحص بالأشعة السينية. بالنسبة لهذا الإجراء ، فأنت بحاجة إلى عامل تباين ، والذي بدونه يكون الفحص مستحيلًا. تساعد الدراسة في رؤية التضيق أو أي أمراض أخرى تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. تقييم ليس فقط حالة الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعضاء والدورة الليمفاوية.

الاشعة المقطعية... إحدى الدراسات الإضافية ، عند الحاجة إلى تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، هي التصوير بالرنين المغناطيسي. اعتمادًا على الأعراض (باستثناء ارتفاع ضغط الدم) ، تتم إحالة المريض لإجراء العملية لالتقاط صورة. بمساعدتها ، يتم إجراء تشخيص لعلم الأمراض في أي عضو.

الأشعة السينية الصدر... تساعد طريقة التشخيص هذه على فهم أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إذا كان هناك مرض في الرئتين. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من ضيق في التنفس وخفقان القلب. يتم تنفيذ صورة عامة في عرضين ، ثم يقوم الطبيب بتقييم البيانات التي تم الحصول عليها.

تحديد تركيز بروتين سي التفاعلي... المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض معرضون لخطر كبير لزيادة مستويات البروتين التفاعلي سي. وينتمي إلى وسطاء الاستجابة الالتهابية ، وهو ما تظهره العديد من الأمراض ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

تحديد كمية بروتينية... لاستبعاد أو تأكيد أمراض الكلى باعتبارها السبب الرئيسي لارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، يجب تحديد كمية البروتين في البول. يعد تجاوز القيم الطبيعية مظهرًا من مظاهر المتلازمة الكلوية ، التي تجمع بين العلامات المميزة لتلف أنسجة الكلى.

تشخيص متباين

ارتفاع ضغط الدم سمة مميزة للعديد من الأمراض. لإجراء تشخيص دقيق ، يتم إجراء فحص شامل. يتم التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض بين الأمراض التالية:

1. مرض كلوي.
2. اضطرابات الغدد الصماء.
3. أمراض القلب وآفات الأوعية الدموية.
4. الحالات الناجمة عن تلف الجهاز العصبي.

بعض الأمراض لا تظهر عليها أعراض ، مما يعقد البحث التشخيصي.

عندما يتم تحديد تشخيص وسبب ارتفاع ضغط الدم ، تحدث أمراض الكلى في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. يرتبط المرض بضعف تدفق الدم في أنسجة الكلى أو انسداد تدفق البول. تتجلى الصورة السريرية ، التي لها طبيعة مماثلة ، من خلال زيادة درجة حرارة الجسم ، ووجود الرواسب في دراسة البول. تشمل مهمة مراحل البحث التشخيصي ما يلي:

1. جمع المعلومات التي تشير إلى أمراض الكلى أو المسالك البولية السابقة.
2. تحديد الشكاوى في المريض المرتبطة بآفة في نظام الجسم هذا.

تجعل الأعراض المعقدة لدى المريض على شكل حمى وارتفاع ضغط الدم وألم في البطن والمفاصل من الممكن الاشتباه في مرض غير مرتبط بالكلى (التهاب حوائط الشرايين). إذا تمت إضافة الوذمة فقط إلى ارتفاع ضغط الدم ، فإن هذه الأعراض تعتبر من سمات تشخيص التهاب كبيبات الكلى.

في حالة الأمراض المرتبطة بتلف أعضاء الغدد الصماء ، من المعتاد التمييز بين ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، والذي يحدث مع أعراض الأزمات وضعف العضلات والتغيرات في تحليل البول والسمنة وتشكيل الورم في تجويف البطن.

ظهور أزمة مع أعراض الهزات العضلية ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والشحوب ، والتعرق الشديد يشير إلى ورم القواتم. وهو شائع بين مرضى ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض. إن إضافة مثل هذه الأعراض على خلفية ارتفاع درجة الحرارة وفقدان الوزن السريع والألم الشديد في البطن يزيد من مخاطر هذه الحالة المرضية. في بعض الحالات ، يستمر المرض على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية ، ولكن مع الإغماء وارتفاع ضغط الدم.

إذا اشتكى المريض من عدم انتظام الدورة الشهرية ، وزيادة حادة في وزن الجسم ، فإن هذه العلامات تشير إلى متلازمة Itsenko-Cushing. يتم دعم التشخيص من خلال إضافة الحكة والعطش الشديد والتبول المتكرر والغزير (بوال).

إذا اشتبه المريض في الألدوستيرونية الأولية ، فإن الأعراض المميزة هي انخفاض محتوى البوتاسيوم في الدم. في الاستشارة يشكو للطبيب من ضعف شديد في العضلات وآلام ، وبرودة في الأطراف ، وتشنجات. ترتبط الصورة السريرية بانخفاض تركيز البوتاسيوم في الدم. خصوصية التشخيص هي ظهور جفاف الفم وزيادة العطش والتبول المتكرر والغزير (كثرة التبول) ، بما في ذلك في الليل (التبول الليلي).

التهاب الشرايين مرض يصيب الشريان الأورطي وفروعه. يتم تسليط الضوء على معايير معينة تحكم على هذه الحالة المرضية وتساعد في تحديد التشخيص. وتشمل هذه:

1. ظهور الأعراض قبل سن الأربعين.
2. زيادة ضعف العضلات الشديد في الأطراف (العرج المتقطع).
3. الفرق في ضغط الدم على اليدين أكبر من 10 ملم زئبق. فن.
4. في تصوير الأوعية ، يلاحظ تضيق في تجويف الوعاء أو انسداده.

يشعر بعض المرضى بالقلق من الصداع المتكرر ونزيف الأنف. في كثير من الأحيان يشكون من التعب السريع وتشنجات في الأطراف.

ترتبط الزيادة العرضية في الضغط ، ذات الطبيعة العصبية ، بتلف الدماغ أو النخاع الشوكي أثناء تطور التهاب الدماغ أو الورم أو إصابة الدماغ الرضحية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، فإن الصداع والدوخة والتشنجات وآلام البطن هي نموذجية. لتأكيد التشخيص ، تتم إحالة المرضى لإجراء تصوير الأوعية الدموية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تحدث بعض الأمراض بصورة سريرية غير نمطية وأعراض خفيفة. لذلك ، عندما يرتفع الضغط ، يتم فحص المريض بشكل كامل حتى لا يفوتك علم الأمراض. هناك حالات يظهر فيها ارتفاع ضغط الدم تحت تأثير عدة أسباب. العلاج الذي يبدأ في الوقت المناسب (مباشرة بعد التشخيص) يحسن نوعية الحياة ويطيل من قدرة الشخص على العمل.