ما هو قصور القلب المزمن

التعريف والتصنيف

قصور القلب المزمن هو مرض يحدث في كثير من الأحيان لدى الأشخاص في منتصف العمر. إنها مجموعة من الأسباب ، ونتيجة لذلك يتوقف الجسم عن إجراء عملية الدورة الدموية بشكل صحيح ، لتحمل الأحمال الطويلة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة عملية احتباس السوائل.

في قصور القلب المزمن ، يكون توازن الدورة الدموية غير متوازن ، وتقل وظيفة القلب المرتبطة بضخ الدم. ويرجع ذلك إلى فقدان مرونة عضلات القلب والأوعية الدموية.

لا يزال تصنيف جمعية القلب في نيويورك لفشل القلب المزمن قيد الاستخدام حتى يومنا هذا. يتضمن 4 فصول وظيفية:

• الدرجة الوظيفية الأولى. يتم تشخيص أمراض القلب. لا توجد قيود واضحة على النشاط البدني للشخص ، ولا يسبب الإجهاد أو خفقان القلب أو ضيق التنفس أو الذبحة الصدرية.
• الدرجة الوظيفية الثانية. يؤدي تطور المرض إلى ظهور الأعراض الأولى. يشعر بأنه محدود في النشاط البدني. يبدأ التعب وخفقان القلب وضيق التنفس بالظهور مع المجهود المعتاد.
• الدرجة الوظيفية الثالثة. مع زيادة تطور المرض ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. التعب وضيق التنفس والخفقان تزعج المريض بشكل متزايد ، لكنها لا تظهر في حالة الراحة.
• الدرجة الوظيفية الرابعة. شعرت بإعاقة قوية للنشاط البدني. تشعر الأعراض بالراحة وتكون أكثر وضوحًا مع أي نشاط.

يتم تشخيص النتيجة المميتة في ثلث المرضى الذين يعانون من قصور في القلب من الفئتين الوظيفية الثالثة والرابعة. لا توجد وفيات عمليًا بين المرضى الذين يعانون من الفئتين الوظيفية 1 و 2.

هناك أيضًا 4 مراحل من قصور القلب المزمن:

• المرحلة الأولية. لا يتم ملاحظة ضعف الدورة الدموية ، ولكن عند فحص تخطيط صدى القلب ، يكون هناك تدهور ملحوظ في عمل البطين الأيسر للقلب.
• المرحلة 2 أ. المرض له مظاهر سريرية واضحة. اضطراب الدورة الدموية في الدورة الدموية الصغيرة أو الكبيرة.
• المرحلة 2 ب. إنها مرحلة شديدة من المرض. الأميال تتأثر في كلتا دورتي الدورة الدموية. فقدان مرونة جدران القلب والأوعية الدموية.
• المرحلة الثانية: المرحلة الأخيرة ، حيث يتم التعبير عن الاضطرابات في عمل القلب بقوة على خلفية التآكل الشديد في الأنسجة العضلية للقلب وفقدان مرونة الأوعية الدموية.

وفقا لركود الدم في أجزاء معينة من الجسم ، يتم تمييز ما يلي:

• فشل القلب البطين الأيمن. ركود الدم في أوعية الرئتين والذي يقابله ركود في الدورة الدموية الرئوية.
• فشل القلب البطين الأيسر. عمليات راكدة في أوعية الكلى والدماغ والقلب في الدورة الدموية الجهازية.
• فشل القلب ثنائي البطين. ركود الدم في كلتا دورتي الدم.

وفقًا لمراحل قصور القلب ، ينقسم المرض إلى:

• فشل القلب الانقباضي. انتهكت فترة انقباض بطينات القلب.
• فشل القلب الانبساطي. فترة استرخاء بطينات القلب ضعيفة.

علامات

نظرًا لأن علامات أمراض القلب المزمنة متنوعة للغاية ، فليس من المعتاد أن يأخذ المريض مظاهره على محمل الجد ، على سبيل المثال ، قبول التعب الطفيف أو ضيق التنفس كرد فعل طبيعي لمجهود بدني ، في حين أن جميع الأعراض الموجودة يمكن أن تكون مظهر من مظاهر الطبقة الوظيفية الأولى. فقط مع تطور المرض ، يبدأ المريض في الشعور بعدم الراحة والقلق بشأن صحته. الأعراض الأولى لفشل القلب المزمن عند تشخيصه هي:

• ضيق التنفس؛
• إعياء؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ألم متكرر
• تورم؛
• السعال المميز.

تحدث متلازمة قصور القلب المزمن بعد مجهود بدني طويل. في بعض الأحيان يتم الشعور به في حالة راحة تامة. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون ضيق التنفس نذير نوبة قلبية وشيكة.

التعب وزيادة معدل ضربات القلب أمران طبيعيان ، ويساهم في ذلك انخفاض كفاءة القلب والعمل غير الصحيح لنظام الأوعية الدموية ، وفقدان القوة العضلية.

لوحظ ظهور ألم دوري في الصدر والجانب الأيسر من الجسم (العنق ، الصدغ ، الذراع ، الساق). يشعر المرضى كما لو أنهم يصفون الألم بأنه حارق أو حاد. غالبًا ما يجعل الألم من الصعب تشخيص المرض.

وذمة في قصور القلب المزمن تحذر من ركود الدم. بداية الأعراض هي سمة من سمات المرحلة ذات الشدة السريرية. أبلغ العديد من المرضى عن ظهور الانتفاخ في فترة ما بعد الظهر ، لكن الأعراض تختفي بعد نوم الليل. ومع ذلك ، فإن هذا لا يمنع تكرار الأعراض في اليوم التالي.

يتميز السعال المبكر بجفاف مميز ، وهو علامة على نقص احتباس السوائل في الجسم. فقط التطور الإضافي لمرض مزمن يؤدي إلى البلغم ، وأحيانًا يمكن أن يكون السعال مصحوبًا بجلطات دموية.

أسباب الحدوث

يمكن أن تنشأ أسباب قصور القلب المزمن ليس فقط في حالة العوامل المشتركة مثل النظام الغذائي غير الصحي والسمنة ووجود عادات سيئة. يمكن أن يكون الدافع:

• أمراض القلب الإقفارية الناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية.
• بداية احتشاء عضلة القلب ، حيث يفقد جزء من النسيج العضلي للقلب تدفق الدم ويموت.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وهو ارتفاع مستمر ومستمر في ضغط الدم.
• اعتلال عضلة القلب الناتج عن خلل في عضلات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل في صمامات القلب.
• تدهور كفاءة القلب نتيجة استخدام الأدوية.
• مرض الغدة الدرقية.
• مرض الغدد الصماء.
• داء السكري ، صعوبة في توصيل السكر إلى الدم.
• مرض الغدة الدرقية.
• نقص الفيتامينات.
• فيروس نقص المناعة البشرية.

تتضمن عوامل الخطر للإصابة بفشل القلب المزمن ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• داء السكري؛
• السمنة بدرجات مختلفة.
• التدخين وشرب الكحول.
• الفشل الكلوي.

ملامح فشل الطفولة

يتم تشخيص قصور القلب المزمن عند الأطفال في أي عمر. أعراض مثل هذا التشخيص عند الأطفال مماثلة لتلك التي تظهر عند البالغين ، ومع ذلك ، فإن تشخيص المرض لدى الطفل يكون أكثر صعوبة ، لدرجة أن وصف الرفاهية من قبل مريض صغير يكون محدودًا ، خاصةً مع مظهر من مظاهر الطبقة الوظيفية الأولى. يراقب الأطباء حديثي الولادة المصابين بأمراض القلب الخلقية عن كثب. الشيء الرئيسي بالنسبة للآباء هو أن يكونوا على دراية قدر الإمكان بأعراض وطبيعة تطور قصور القلب المزمن من أجل علاج المرض في الوقت المناسب في المراحل المبكرة. فقط التدخل الفعال في تطوير علم الأمراض في هذه المرحلة يمكن أن يعطي نتيجة 100 ٪. تعتمد شدة الأعراض ووجودها بشكل مباشر على عمر الطفل ومدة المرض.

إلى أعراض قصور القلب المزمن عند الأطفال ، يمكنك إضافة:

• فقدان مؤقت أو تدهور الرؤية ؛
• فقدان الوعي؛
• تعطيل الجهاز الدهليزي.
• شحوب الجلد
• شفاه وأطراف زرقاء.
• اضطراب النوم
• قلس مستمر عند الأطفال حديثي الولادة.

تحدث العلامات والأعراض الأولى لفشل القلب المزمن نتيجة النشاط البدني الطبيعي أو المتزايد. في الأطفال دون سن 6 سنوات ، قد يؤثر البكاء المطول والعنيف على ظهور الأعراض. قد يكون هناك شعور بالاختناق أثناء النوم وضيق في التنفس أثناء الراحة. في حالة وجود مرض عند الأطفال ، يضعف النمو البدني وزيادة الوزن. من الصعب للغاية تحمل النشاط البدني.

تعتمد فعالية علاج الطفل فقط على مدى سرعة بدء هذه العملية. مبادئ علاج الأطفال حديثي الولادة هي تقييد النشاط وتقليل النشاط البدني. لتفريغ القلب ، يلجأون إلى تقليل كمية الماء المستهلكة واستخدام أنبوب التغذية. تستخدم الأدوية المهدئة للأطفال الذين لا يهدأون بشكل خاص. يتم مناقشة مقدار النشاط البدني المسموح به مع الطبيب.

لمنع تطور المرض عند الأطفال ، يتعين على الأطباء اللجوء إلى تناول الأدوية لزيادة وظائف انقباض القلب. هم جليكوسيدات. في المراحل الأولى من علاج قصور القلب المزمن ، يتم إعطاء الجليكوزيدات عن طريق الوريد. بعد أن تهدأ أعراض المرض ، يصف الأطباء الجليكوسيد على شكل أقراص.

يلعب دورًا مهمًا في تقليل الحمل على القلب بسبب الأدوية المدرة للبول ، والتي تساعد في القضاء على احتقان الدم وتخفيف الوذمة في قصور القلب المزمن. كما أنها تضيف كمية من حاصرات بيتا.

يلعب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين دورًا مهمًا في علاج قصور القلب المزمن. يتم تضمينها لقمع عمل جليكوسيدات القلب وتقليل جرعة الأدوية المدرة للبول المستخدمة.

يساهم النظام الغذائي في العلاج الفعال للطفل. يجب أن يكون النظام الغذائي السليم والمتوازن غنيًا بالبوتاسيوم.

التشخيص

ينطوي تشخيص قصور القلب المزمن على استخدام مجموعة من الأساليب التي تهدف إلى الكشف عن الأعراض في الوقت المناسب والبدء الفوري للعلاج.

بادئ ذي بدء ، يحتاج الأطباء إلى معرفة مدة ظهور الأعراض. أيضًا ، يتم التركيز على دراسة شجرة العائلة ، لإيجاد إمكانية الاستعداد الوراثي للمرض. المعلومات المهمة هي إمكانية اتصال المريض بمواد سامة ، واستخدام الأدوية المختلفة ، ووجود الأورام أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يهدف تحليل البول والدم وكذلك التحليل البيوكيميائي إلى توضيح مرحلة قصور القلب المزمن ومستويات الكوليسترول في الدم وتحديد عملية تلف الأعضاء الداخلية.

عند استخدام طرق التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتخطيط صدى القلب ، ومخطط صوت القلب ، يتلقى المتخصصون معلومات حول درجة أداء القلب ، والأداء الصحيح للصمامات ، والبطينين ، وتدهور نظام الأوعية الدموية والعضلات. عند فحص هياكل ووظائف الأعضاء الداخلية ، مثل الكلى والغدة الدرقية ، يفترض الأطباء استبعاد احتمال أن يكون تطور قصور القلب المزمن نتيجة لتلف أو تدهور وظائف الأعضاء الداخلية.

طرق العلاج

علاج قصور القلب المزمن هو اتباع نظام غذائي صارم لتقليل الأعراض واستعادة وظائف القلب الصحيحة. يجب أن يشمل النظام الغذائي الحد من تناول الملح (لا يزيد عن 3 جرامات في اليوم) ، والسوائل (لا يزيد عن 1.2 لتر في اليوم). يجب أن يحتوي النظام الغذائي على أطعمة تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية ، ولكن لا تحتوي على نسبة دهون. يوصى بتناول الأطعمة سهلة الهضم والتي تشمل الحبوب والحبوب. مطلوب تحكم صارم في الوزن من المريض ، لأن احتباس السوائل يصل إلى 2 كجم. على مدى فترة من يوم إلى ثلاثة أيام ، قد يشير إلى تراكمه في الجسم ويؤدي إلى تدهور في رفاهية المريض.

اعتمادًا على درجة إهمال المرض ، يتعامل الأطباء بشكل فردي مع تقييد حركة المريض واستخدام النشاط البدني. الرفض الكامل لنمط حياة نشط أمر غير مقبول ، لكن القيود ممكنة. استخدام التمارين العلاجية للأحمال الديناميكية مثل الجري والسباحة والمشي مفيد جدا.

تشمل طرق العلاج الطبية ما يلي:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يقلل من تطور قصور القلب المزمن ، مما يؤثر بشكل فعال على أداء القلب ونظام الأوعية الدموية وضغط الدم.
• مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين ، إذا كان من المستحيل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بسبب ظهور أعراض جانبية.
• حاصرات بيتا التي تساعد في التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• مدرات البول - مدرات البول تستخدم للتخلص من السوائل الزائدة المتراكمة في الجسم.
• جليكوسيدات القلب على أساس مكونات نباتية ، وتستخدم بجرعات صغيرة للكشف عن الرجفان الأذيني.

مع قصور القلب ، يتطلب العلاج استخدام عقاقير إضافية ، اعتمادًا على أسباب ظهور علم الأمراض وتطوره. هم الستاتين ومضادات التخثر غير المباشرة والنترات ومضادات اضطراب النظم.

في علاج قصور القلب المزمن ، يتم تطبيق الأساليب الجراحية ، مثل:

• زرع منظم ضربات القلب
• تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
• تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
• التصحيح الجراحي لأمراض صمامات القلب.
• زرع قلب.

واحدة من أكثر الطرق الجراحية فعالية هي العلاج بإعادة التزامن لفشل القلب.

ما هذا؟ يتضمن استخدام هذه التقنية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في المنطقة تحت الترقوة من جسم المريض وتثبيت الأقطاب الكهربائية المزروعة في غرف القلب. تستغرق عملية الزرع ما يصل إلى ساعتين. يتم إنتاجه باستخدام الأشعة السينية ، لإدخال الغرسة بدقة عالية في المنطقة المرغوبة.

بعد الزرع يجب أن يكون المريض في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لدورة تناول الأدوية والقيام بعلاج الأعراض.

المضاعفات

يمكن أن تحدث مضاعفات قصور القلب المزمن أثناء العمليات الطبيعية لتطور المرض ، ونتيجة لانخفاض كفاءة علاج المريض. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تكون قاتلة. تشمل خيارات المضاعفات الأقل سوءًا ما يلي:

• فشل ضربات القلب.
• تدهور الإنتاجية
• تضخم الأعضاء
• جلطات الدم؛
• ضعف الكبد.

وهو أيضًا دنف قلبي ناتج عن انخفاض الشهية وضعف امتصاص الدهون وزيادة معدل الأيض. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن وتقرح الجلد الرقيق.

إسعافات أولية

عملية التمريض للفشل المزمن هي تنفيذ الممرضة للإجراءات التي تهدف إلى مساعدة المرضى. ويشمل ذلك توفير بيئة مواتية للمريض لتحفيزه في مكافحة المرض ، وإبلاغه بالتفصيل عن عملية العلاج والنتيجة ، والدعم النفسي في الأوقات الصعبة.

تشمل هذه الأنشطة:

1. جمع المعلومات. Anamnesis هو ما يمكن أن يخبر الطبيب بمعلومات إضافية عن المريض. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بالأمراض التي عانى منها - يمكن أن يكون لها تأثير مباشر على علم الأمراض قيد الدراسة. يلعب الاستعداد الوراثي دورًا ثانويًا في هذه المشكلة.إذا تم تشخيص إصابة الوالدين أو الأقارب المقربين بفشل القلب المزمن ، فمن المحتمل جدًا أن الوراثة أصبحت عاملاً محفزًا. ومع ذلك ، لا يعتقد كل الأطباء ذلك. كثيرون لا يخونون لها أهمية كبيرة ، لأنهم يجادلون بأن أسلوب حياة المريضة أكثر أهمية في هذا الأمر. إذا كان الشخص يعمل في نوبات ليلية ، ويشرب الخمر ويدخن ، فلن تنقذه حتى الوراثة الجيدة.
2. تجميع قاعدة بيانات للتقارير أثناء العلاج. هذا ضروري حتى يتمكن الطبيب المعالج من تتبع ديناميات تطور علم الأمراض. تظهر التقارير جميع الأدوية بالجرعات الدقيقة والحقن المستخدمة في العلاج. إذا تدهورت حالة المريض بشكل حاد ، فلن تسمح له البيانات الواردة في التقرير بإعادة إدخال أي دواء قوي ، حتى لا يثير جرعة زائدة.
3. مراقبة المريض في المستشفى أو في المنزل. هذا لا ينطبق فقط على تتبع الديناميكيات ، ولكن أيضًا على رفاهية المريض. حتى المشاعر الذاتية والأعراض المزعجة مهمة.
4. تخطيط رعاية المريض. يعتمد ذلك على شدة الحالة. في معظم الحالات ، إذا بقي المريض في العيادة الخارجية ، تأتيه ممرضة كل يوم وتقوم بالإجراءات اللازمة (الحقن ، قياسات ضغط الدم).
5. إجراء تشخيص لمسار المرض ؛
6. الوقاية من الانتكاس. الوقاية من الأمراض هي مهمة المريض نفسه. يعتمد الأمر على كيفية تنظيمه ليومه ، وماذا يأكل ، وكيفية اتباع وصفات الطبيب ، وما إذا كانت الأعراض الخطيرة لفشل القلب المزمن ستعود إليه مرة أخرى.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمريض على شدة المرض. وهكذا ، يعيش حوالي 75٪ من المرضى ذوي الفئة الوظيفية 1. هذا الاحتمال أقل في المرضى الذين يعانون من الفئتين الوظيفية الثانية والثالثة. غالبًا ما تنتهي عملية علاج المريض بالشفاء الناجح أو الحد الأقصى من العمليات المدمرة في الجسم.