ملامح مسار أمراض القلب التاجية عند الرجال والنساء

أسباب التطوير

هناك العديد من عوامل الخطر التي تثير ظهور علم الأمراض:

1. كبار السن (فوق 59 سنة).
2. ذكر الجنس.
3. تاريخ عائلي معقد (وجود حالات سريرية مصاحبة في الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا ، والتي تشمل السكتات الدماغية ونوبات نقص تروية الترانزستور ، واعتلال الكلية السكري والفشل الكلوي المزمن ، وذمة العصب البصري ، ونزيف الشبكية).
4. اضطرابات طيف الدهون (زيادة في الكوليسترول الكلي والدهون المسببة للشرايين ، انخفاض في البروتينات الدهنية عالية الكثافة). لقد ثبت أنه مع وجود مستوى ستيرول أقل من 5.0 مليمول / لتر ، فإن خطر الإصابة بالمرض هو 0.5٪ ، مع زيادة تصل إلى 7.8 مليمول / لتر أو أكثر - 2.3٪. فرط كوليسترول الدم هو عامل رئيسي يؤدي إلى تصلب الشرايين الذي يسبب انسداد الشرايين التاجية وسوء تغذية القلب. في النساء ، لوحظ أمراض التمثيل الغذائي للدهون 2-3 مرات أقل.
5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
6. السمنة (مؤشر كتلة الجسم فوق 30).
7. داء السكري أو ضعف تحمل الجلوكوز.
8. التدخين.
9. استهلاك الكحول بانتظام. تعتبر جرعة 20 جم من الإيثانول النقي يوميًا للضعفاء و 40 جم لممارسة الجنس الأقوى لمدة 6 أشهر أو أكثر خطيرة.
10. كثرة الحمل العصبي العاطفي (الإجهاد ، زيادة التعب). العنصر العقلي للمرأة ، كقاعدة عامة ، هو أكثر عرضة للفشل بسبب الخصائص الفسيولوجية.
11. طفرة في جين CDH13 تنتقل بطريقة جسمية سائدة.

من المرجح أن تعاني النساء من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري والسمنة ، لكن ترسب الألياف في النمط الأنثوي نادرًا ما يؤدي إلى مرض الشريان التاجي. التدخين هو عامل الخطر الرئيسي.

عند الرجال ، يلعب دور هام في انسداد الشرايين التي تغذي القلب من خلال انتهاك ملف الدهون (مستويات عالية من الدهون المتصلبة (LDL ، TAG) والكوليسترول الكلي).

كلما زادت عوامل الخطر لدى الشخص ، زاد معدل الإصابة بأمراض القلب الإقفارية ، وكذلك انخفض العمر الذي يظهر فيه المرض.

تصنيف

في الوقت الحالي ، تم اعتماد نوع مختلف من منهجيات IHD ، والذي يفترض وجود الأشكال التالية:

1. الموت المفاجئ من أمراض القلب التاجية (مثل السكتة القلبية).
2. الذبحة الصدرية. تخصيص مستقر (المظاهر لا تتغير بمرور الوقت) ، ظهرت لأول مرة (مدة الدورة أقل من شهرين) وغير مستقرة (تطور الأعراض السريرية).
3. احتشاء عضلة القلب هو تحول نخر لعضلة القلب.
4. التغييرات الصلبة.
5. أي اضطرابات في الإيقاع والتوصيل النبضي.
6. الدورة الدموية غير الكافية.

لتسهيل التشخيص ، يتم الجمع بين نخر عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة من خلال مصطلح شائع - متلازمة الشريان التاجي الحادة.

علامات طبيه

المظاهر الرئيسية لأي نوع من الذبحة الصدرية هي:

1. آلام الظهر من القص وضيق التنفس. تظهر أو تزداد بشكل ملحوظ مع ضغوط جسدية أو نفسية عاطفية.
2. الشعور بالخفقان أو اضطرابات القلب. تترافق مع عدم انتظام ضربات القلب ، مصحوبة بالضعف والدوخة والإغماء.
3. علامات قصور القلب. مع ضعف في النصف الأيسر من القلب ، لوحظ وجود وذمة رئوية (ضيق في التنفس وثقل في أسفل الصدر). تساهم انتهاكات البطين الأيمن و (أو) الأذين في تكوين وذمة الساق ، وزيادة حجم الطحال والكبد.

أظهرت الأعراض اختلافات واضحة بين الجنسين.

أظهر عدد من الدراسات أن أولى علامات الإصابة بأمراض القلب التاجية عند النساء هي:

• زيادة التعب
• أي اضطرابات في النوم
• ضيق في التنفس عند التعرض لعوامل نفسية عقلية.

عند الرجال ، يظهر ألم الصدر دائمًا في المقدمة أثناء التمرين وأثناء الراحة ، شعور بنقص الهواء. غالبًا لا يهتمون بانزعاج الصدر ولا يذهبون إلى الطبيب في الوقت المناسب ، ويتعاطون أنفسهم لفترة طويلة. يعد الافتقار إلى العلاج السريع والكافي ضمانًا للتشخيص غير المواتي.

غالبًا ما تكون أعراض مرض الشريان التاجي للقلب لدى النساء غير محددة ، مثل الألم وضيق التنفس. تتمثل متلازمة الألم في الإحساس بالوخز أو التشنجات في الجانب الأيسر من الصدر (وليس خلف القص) وتثير الشكوك حول وجود أمراض من الجهاز التنفسي (الرئتين وغشاء الجنب) وليس القلب.

التشخيص

غالبًا ما يكون الكشف عن أمراض القلب التاجية في الوقت المناسب أمرًا صعبًا للغاية بسبب تعدد أشكال الصورة السريرية.

أخذ سوابق

تعتبر دراسة حياة وتاريخ تطور المرض مرحلة أساسية في التشخيص. من الضروري تقييم ظروف ظهور الأعراض (الإجهاد ، النشاط البدني) ، تحليل فعالية الأدوية المستخدمة لتقليل الألم (على وجه الخصوص ، تأثير أدوية النيترو). على سبيل المثال ، الألم الذي تسكنه مضادات الحموضة هو سمة من سمات آفات المريء أو المعدة ، مضادات التشنج - للألم العصبي الوربي.

الفحص البدني

أثناء الفحص ، ينتبه الطبيب للتغييرات مثل:

1. صفير رطب وخرق في الرئتين (ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية).
2. متلازمة الوذمة. غالبًا ما يتم الخلط بين احتباس الماء لدى النساء واضطرابات السوائل والكهارل المرتبطة بانقطاع الطمث.
3. زيادة حجم الكبد.
4. ارتفاع ضغط الدم حسب متوسط ​​مؤشرات ثلاثة قياسات.
5. وجود عدم انتظام ضربات القلب.
6. مظاهر نقص الأكسجة في الأعضاء بسبب نقص الإمداد بالأكسجين (دوار ، ضعف ، إغماء ، شحوب في الجلد ، زراق الأطراف).

تشير جميع العلامات الموصوفة بشكل غير مباشر إلى نقص الأكسجة في عضلة القلب.

التشخيص المختبري والأدوات

إذا كان هناك اشتباه بمرض الشريان التاجي ، يتم وصف المجموعة الأساسية التالية من الاختبارات التشخيصية المخبرية:

1. تحليل الدم العام.
2. فحص الدم البيوكيميائي (تحليل الدهون ، الجلوكوز ، الكرياتينين). مع تصلب الشرايين ، يزيد الكوليسترول الكلي ، والدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، ويقل تركيز جزيئات الدهون ذات الثقل النوعي العالي بشكل كبير.
3. ECG (الاختبارات الوظيفية لا تقل أهمية ، تم الكشف عن صعود المقطع ST وانعكاس الموجة T) ؛
4. Echo-KG (مناطق نقص الحركة ، والتحول الندبي مرئية).
5. التصوير التاجي - فحص الشرايين التاجية بالأشعة السينية بعد إعطاء عامل التباين (كبريتات الباريوم). جميع مناطق التضيق مرئية بوضوح.
6. اختبار تروبونين.يتم إجراؤه في عيادة متلازمة الشريان التاجي الحادة. تعتبر الزيادة في مستويات التروبونين بعد 4-6 ساعات من بداية النوبة مؤشرًا موثوقًا لنخر عضلة القلب.
7. مراقبة القلب على مدار 24 ساعة (تخطيط القلب وقياس ضغط الدم). يستطب هولتر لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باضطرابات في النظم. تكتشف الطريقة فترات قصيرة عندما تكون التقلصات غير منتظمة.

عند النساء ، يتم اكتشاف تضيق الشرايين التاجية بشكل أقل (وفقًا لنتائج التصوير التاجي ، لوحظ انسداد هذا السرير الوعائي عند الرجال بمعدل 3.4 مرات أكثر). يختلف تكوين لويحات تصلب الشرايين بشكل كبير. في الجنس الأضعف ، تكون أكثر مرونة وأقل عرضة للتقرح. هناك تطور أقل نشاطًا لتصلب الشرايين ، وله طبيعة منتشرة من الآفة.

وفقًا لتخطيط القلب الأساسي ، عند الرجال ، الشكل النموذجي لأمراض القلب الإقفارية هو احتشاء عضلة القلب ، عند النساء - الذبحة الصدرية المستقرة مع ارتفاع الجزء ST. اختبارات التمرين في النصف الأنثوي أقل تحديدًا ولا تساهم في الكشف عن المرض في الوقت المناسب في 26٪ من الحالات.