قصور القلب لدى الأطفال

التصنيف وأسباب الحدوث

قصور القلب هو متلازمة تقل فيها انقباض عضلة القلب ، مما يؤدي إلى عدم كفاية النتاج القلبي ، ونتيجة لذلك ، ضعف إمداد الدم لجميع أعضاء وأنظمة الجسم.

لا تنطبق الدرجات المقبولة عمومًا لفشل القلب في مرحلة الطفولة ، لذلك يستخدم الأطفال تصنيفهم الخاص:

تتميز الدرجة الأولى بضيق التنفس أثناء الراحة وزيادة في معدل ضربات القلب بنسبة 25-30 ٪ من القاعدة. زرقة الأغشية المخاطية التي تختفي مع العلاج بالأكسجين. مع تسمع القلب ، يتم تحديد كتم أصوات القلب.

II A الدرجة: تتميز بضيق شديد في التنفس عند الراحة (50٪ أكثر من المعتاد) وزيادة معدل ضربات القلب بنسبة 35-40٪. يكشف الفحص عن زرقة في الأغشية المخاطية ، زراق ، وذمة حول العينين. عند التسمع - صمم أصوات القلب.

الدرجة الثانية ب: تتميز بنفس التغييرات كما في الدرجة أ. أيضًا ، قلة البول (انخفاض في كمية البول التي تفرز) والوذمة المحيطية ، المترجمة بشكل أساسي على الساقين والوجه ، تحدث.

الدرجة الثالثة هي اللا تعويضية. يتميز بضيق التنفس عند الراحة (زيادة بنسبة 80 ٪ من القاعدة) ، وزيادة معدل ضربات القلب بنسبة 50-65 ٪ من المعيار العمري. تحدث الوذمة الرئوية. في المرحلة النهائية ، يتباطأ ضربات القلب والتنفس (بطء القلب وبطء التنفس) ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويحدث انخفاض ضغط الدم العضلي ، ويثبط الوعي.

يمكن لكل فئة عمرية تحديد الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل القلب.

فترة الوليد - الشهر الأول بعد الولادة:

• عيوب القلب الخلقية.
• نقص الأكسجة لفترات طويلة.
• انتهاك إعادة هيكلة الدورة الدموية لحديثي الولادة - من داخل الرحم إلى خارج الرحم.
• إفرازات غير طبيعية للشرايين التاجية من الشريان الأورطي.

فترة الطفولة:

• التهاب عضلة القلب والتهاب التامور.
• متلازمة وراثية وراثية.
• اعتلال عضلة القلب.

فترة ما قبل المدرسة المبكرة:

• التهاب الشغاف.
• اضطرابات ضربات القلب.
• الأمراض العصبية العضلية ، الحثل العضلي.

فترة الحضانة المتأخرة:

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• الحمى الروماتيزمية الحادة والروماتيزم.
• أمراض النسيج الضام (التهاب الأوعية الدموية).

في جميع فترات الطفولة الأخرى ، يمكن أن تحدث أسباب قصور القلب من أي من الفترة المذكورة أعلاه.

وبالتالي ، يمكن أن يحدث قصور القلب بسبب تلف عضلة القلب على المستوى الخلوي (التهاب عضلة القلب ، اعتلال القلب) ، الحمل الزائد على القلب مع الضغط (مع تضيق الأبهر ، التاجي ، تضيق ثلاثي الشرفات - هناك حاجة إلى ضغط قوي لدفع الدم عبر الفتحة الضيقة ) ، أو بسبب الحمل الزائد على القلب بالحجم (قصور صمامات القلب ، عيوب القلب الخلقية).

أعراض

تختلف عيادة قصور القلب باختلاف الجزء الأكثر تضررًا من القلب. في هذا الصدد ، يتم تمييز قصور القلب وفقًا لأنواع البطين الأيسر والبطين الأيمن.

يمكن رؤية العلامات العامة لفشل القلب (نموذجي لكل من البطين الأيسر والأيمن) منذ ولادة الطفل.

المولود الجديد يرفض الرضاعة أو الرضاعة على فترات طويلة ، ويمتص كمية قليلة من الحليب ولا يكتسب وزناً. الطفل كسول جداً ، بكائه وبكاءه ضعيف. الجلد شاحب ، ونمط الأوردة تحت الجلد مرئي بوضوح.

الرضيع متخلف في النمو الجسدي والنفسي العصبي. كان يعاني من ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. الطفل خامل ولا يريد أن يأكل ويلعب. يمكن أن يكشف الفحص الدقيق عن الوذمة الخفية ، لأن أنسجة الأطفال دون سن سنة واحدة شديدة المحبة للماء وتمتص السوائل الزائدة.

في فترات عمرية أخرى ، تكون الأعراض متشابهة. الأطفال متخلفون جدا في النمو ، لديهم زيادة في التعرق. لون الجلد شاحب في البداية ، مع تطور المرض - أزرق ، قد يكون هناك زراق. يرفض الأطفال الألعاب الخارجية ، ويصعب عليهم الجري والقفز والمشي بسرعة. كلما أمكن ، يحاولون الاستلقاء في مكان ما. عند المشي بوتيرة متوسطة ، غالبًا ما يُطلب من الأطفال التوقف والراحة. هناك ضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. الوذمة المحيطية على الساقين والقدمين والكاحلين ملحوظة ، والتي تزداد شدة في نهاية اليوم.

تشمل الأعراض غير النمطية لفشل القلب: ألم في البطن (على خلفية احتقان في الكبد والمعدة والطحال) ، سعال مع بلغم ، ألم في الساقين (تورم مؤلم في أوردة الأطراف السفلية) ، بحة في الصوت ، فقدان الصوت.

التشخيص

يتم التشخيص عند الأطفال بطرق غير جراحية: الأشعة السينية ، تخطيط صدى القلب بالدوبلر (الموجات فوق الصوتية للقلب) ، تخطيط القلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، اختبار التمرين. في حالات التشخيص الصعبة ، من الممكن استخدام تقنية جراحية - قسطرة القلب.

لا يُظهر مخطط كهربية القلب علامات محددة لفشل القلب. بمساعدتها يمكنك الحصول على معلومات حول:

• علامات إقفار عضلة القلب.
• علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن أو الأيسر.
• انتهاك الإيقاع والتوصيل.
• التغيير وانتهاك عودة الاستقطاب.

سوف تظهر الأشعة السينية:

• زيادة في ظل القلب (زيادة في مؤشر القلب).
• تغيرات احتقانية في نمط الرئتين (نمط معزز).

تخطيط صدى القلب دوبلر هو وسيلة التشخيص الأكثر إفادة وآمنة. باستخدامه ، يمكنك تحديد:

• انخفاض الكسر القذفي البطيني.
• انخفاض حجم السكتة الدماغية والناتج القلبي.
• انخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عندما يكون من المستحيل الحصول على رؤية كاملة باستخدام تخطيط صدى القلب ، لتقييم الوضع النسبي للقلب والأوعية الدموية والرئتين والأعضاء الأخرى. يجعل من الممكن الحصول على مؤشرات دقيقة لأبعاد الحجرات وكتلة عضلات القلب.

نادرًا ما يتم استخدام القسطرة ، في الحالات التي تتطلب معلومات حول محتوى الأكسجين والضغط في غرف القلب.

من المهم جدًا تشخيص قصور القلب عند الأطفال في الوقت المناسب. يمكن أن يؤدي التشخيص الذي لم يتم إجراؤه في الوقت المحدد إلى عواقب وخيمة. يؤدي فشل القلب إلى انخفاض تدفق الدم إلى جميع الأعضاء ، وأهمها الدماغ. سيتخلف الطفل كثيرًا في النمو العقلي والعقلي ، وإذا لم يبدأ العلاج خلال ذلك الوقت ، فقد لا يتمكن الطفل أبدًا من اللحاق بأقرانه ، وقد يتوقف النمو.هذا لا ينطبق فقط على ارتفاع المريض الصغير ، ولكن أيضًا على قلة نمو الأعضاء الداخلية. وأسوأ شيء يمكن أن يحدث هو فشل العديد من الأعضاء والموت.

علاج قصور القلب عند الاطفال

يهدف العلاج إلى إطالة وتحسين نوعية حياة الطفل المريض. العلاج معقد ، ويشمل: التأثير على العامل المسبب للمرض ، والتغيرات في النشاط البدني ، وزيادة انقباض القلب ، وتصحيح انتهاكات عدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء والوقاية من المضاعفات.

يهدف العلاج الغذائي ، وهو الأسلوب الموصى به في البداية ، إلى زيادة عدد الوجبات حتى 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يكون الطعام متنوعًا ومخصبًا بالعناصر الدقيقة والكليّة (خاصة مع نسبة عالية من البوتاسيوم والكالسيوم). يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والأسماك ومرق اللحم والشاي والقهوة والشوكولاتة والأطعمة الحارة من النظام الغذائي.

النشاط البدني - من الضروري تقليل النشاط البدني إلى مستوى معتدل. في الحالات الشديدة ، يجب مراعاة الراحة في الفراش. في جميع الحالات الأخرى ، يؤدي النقص التام في النشاط البدني إلى ضمور جميع العضلات ، بما في ذلك القلب.

يهدف العلاج الدوائي إلى:

• زيادة انقباض القلب. سيساعد هذا في علاج الجليكوسيدات القلبية ("الديجوكسين" و "الديجيتوكسين" و "لانتوسيد") ومضادات توتر القلب غير الغليكوزيدية ("الدوبوتامين").
• تفريغ العضو الرئيسي بمدرات البول (فوروسيميد ، فيروشبيرون) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل) - تقلل الحمل الأولي واللاحق على القلب ، حاصرات ب (بروبرانولول) التي تقلل من الانبساط ، وتطيل ، وعدم انتظام ضربات القلب.
• الوقاية من الجلطات الدموية والتجلط - "الهيبارين" ، "الوارفارين" سوف تساعد.
• تحسين الانتصار والتمثيل الغذائي في الخلايا - الأحماض الأمينية L- كارنيتين ، تحضيرات البوتاسيوم والمغنيسيوم سوف تتعامل مع هذا.

مع السلوك المضطرب عند الأطفال ، يمكن وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب.

في حالة وجود فشل في الجهاز التنفسي ، يتم وصف العلاج بالأكسجين.

قصور القلب عند الأطفال ليس حكماً بالإعدام. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموصوف في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، يكون تشخيص الحياة والتطور عند الأطفال مواتياً. كلما تم اكتشاف قصور القلب في وقت مبكر ، تم العثور على سبب حدوثه والقضاء عليه ، زادت فرص عدم تذكر الوالدين والطفل في غضون سنوات قليلة وجود المرض.