توجد صمامات القلب في جميع الأماكن التي تغادر فيها السفن الكبيرة. وتتمثل مهمتهم الرئيسية في التحكم في تدفق الدم أثناء تقلص عضلة القلب بحيث يتحرك في اتجاه محدد بدقة ، لذلك ، في حالة اضطراب هيكل واحد أو أكثر من الصمامات ، تحدث تغيرات في الدورة الدموية ، ويتطور نقص التروية في جميع الأعضاء على خلفية القلب التدريجي بالفشل. أقترح اليوم أن أغطي بمزيد من التفصيل السؤال عن سبب ظهور هذا الانحراف ، وكيف يتم علاج عيوب القلب المكتسبة.
ما هو الرذيلة المكتسبة
تسمى آفات الصمامات الناتجة عن أسباب مختلفة لا علاقة لها بعلم الأمراض داخل الرحم المكتسبة. إنها شائعة جدًا وغالبًا ما توجد في ممارستي. يعتقد الكثير من الناس أن هذه المشكلة شائعة لدى المرضى الأكبر سنًا. ولكن في الواقع ، يحدث غالبًا تكوين الخلل في الفترة من 10 إلى 20 عامًا.
تدعي الإحصائيات الطبية أنه من حيث تواتر الحدوث ، فإن المرتبة الأولى تحتلها اضطرابات الصمام التاجي (أكثر من 50 ٪) ، وتقع عند ترسيم الأذين والبطين الأيسر. في الثانية - الأبهر ، والتي تتمركز عند خروج الشريان الأورطي من القلب. وحوالي 5٪ من جميع الاضطرابات هي ثلاثية الشرف والرئة. تمنع ارتجاع (ارتجاع) الدم في القلب الأيمن.
تسمى انتهاكات هيكل الصمامات التي تنشأ لأسباب مختلفة بعد ولادة الطفل مدى الحياة بالعيوب المكتسبة. وهي تختلف عن الخلقية التي تتكون في الجنين أثناء وجوده في الرحم.
الأسباب والأنواع الرئيسية
الروماتيزم هو السبب الرئيسي لعيوب القلب المكتسبة. مع مساره المطول وهجماته المتكررة ، غالبًا ما يحدث تضيق في الفتحات التاجية والأبهرية ، فضلاً عن تلف الصمام ثلاثي الشرف. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ دور العوامل المسببة للأمراض التالية:
- التهاب الشغاف الناجم عن العدوى.
- بعض أنواع العمليات التنكسية وحثل النسيج الضام (متلازمات مارفان وبارلو) ؛
- نوبة قلبية مع تلف مناطق القلب مع صمام ؛
- تصلب الشرايين والتكلس.
- مرض الزهري؛
- صدمة في الصدر.
نائب يحدث:
- الأصل: الروماتيزم ، الزهري ، تصلب الشرايين ، إلخ.
- حسب عدد المناطق المصابة: مفردة (محلية) ، مجتمعة (تضيق وعدم كفاية) ومجتمعة (يؤثر الانتهاك على عدة هياكل في نفس الوقت).
- وفقًا لدرجة اضطراب الدورة الدموية: لا تغيير ، عابر مع زيادة الحمل وغير معوض.
كيف يتم تشخيص العيوب المكتسبة
لإجراء التشخيص بعد إجراء مقابلة مع المريض وفحصه ، عادةً ما أشير إلى الدراسات التالية:
- تحاليل الدم العامة والكيميائية الحيوية والفحوصات الروماتيزمية.
- تخطيط القلب الكهربي. يساعد على معرفة درجة إهمال العملية ، لتحديد زيادة غرف القلب ، واضطرابات النظم ، ونقص التروية.
- التصوير الشعاعي. على ذلك ، يتم تحديد علامات الاحتقان في الرئتين وزيادة في البطينين والأذينين والأوعية الخارجة منها.
- صدى القلب. يسمح باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد وجود عيب بشكل موثوق ، ودرجة الانحراف ، وشدة تدفق الدم العكسي ، وحجم الصمام ، واتجاه حركة المنشورات ، ووجود التكلسات.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم استخدامه في حالة وجود صعوبة في التشخيص ويسمح لك بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للانتهاك.
أعراض
شدة الصورة السريرية تعتمد على شدة الحالة. إذا كان الخلل في المرحلة الأولية ، فإنه يتم اكتشافه بالصدفة ولا يظهر بأي شكل من الأشكال. مع تقدم التقدم ، تتطور الأعراض المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية (اضطرابات الدورة الدموية) ، والتي تعتمد آلياتها على نوع الآفة ويتم عرضها في الجدول أدناه.
| نوع الانتهاك | أعراض | الفحص الموضوعي | علامات تخطيط القلب المحتملة |
| تضيق تاجي | ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، سعال ، بلغم دموي ، وذمة ، زراق | زيادة النغمة ، النفخة الانبساطية ، النقر على فتح الصمام التاجي | عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني ، يؤدي إلى زيادة سعة P في الصدر الأيمن |
| بالفشل الصمام المتري | الربو القلبي ، السعال الجاف ، ألم في المراق الأيمن ، احتباس السوائل في الجسم. | إزاحة حدود القلب إلى اليسار ، ضعف النغمة الأولى ، التركيز الثاني على الشريان الرئوي ، النفخة الانقباضية | إيقاع الجيوب الأنفية ، الرجفان الأذيني ، الرجفان الأذيني ، تغيير P في أول خطين قياسيين |
| تضيق الأبهر | ضيق في التنفس ، ألم في القلب ، ضعف ، ميل للإغماء | نفخة انقباضية في الشريان الأورطي مع التوصيل إلى الشرايين السباتية ، ونبض ضعيف | تضخم البطين الأيسر وتحميله الزائد ، حصار للفرع الأيسر لحزمته |
| عدم كفاية الصمام الأبهري | آلام الخناق والاختناق | نبض واضح في جميع الأوعية ، زيادة النبض في قمة القلب ، ضعف النغمة الثانية ، فرق كبير بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، تطور فشل البطين الأيسر الحاد | زيادة في R في اليمين و S في يؤدي الصدر الأيسر |
| تضيق الصمام الرئوي | فشل البطين الأيمن ، والميل إلى الإغماء | تضخم القلب على اليمين ، يقوى على هذا الجانب من الدفع | تضخم البطين الأيمن |
| قصور الصمام الرئوي | تورم الأوردة في الرقبة ، ورعاش الصدر في الانبساط | تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتقليل النفخة الانبساطية ، وتضخم البطين الأيمن للقلب | علامات تضخم الجانب الأيمن (بشكل رئيسي من البطين) |
| تضيق الصمام ثلاثي الشرفات | ضيق في التنفس ، عسر الهضم ، ألم في المراق الأيمن ، زرقة ، اصفرار ، نبض في أوردة عنق الرحم | غياب النبض القمي ، والرعشة الانبساطية والضوضاء ، وتقوية النغمة الأولى على عملية الخنجري ، وإضعاف النغمة الثانية | توسيع الأقسام اليمنى (في المقام الأول الأذينين) |
| عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات | ضيق في التنفس ، انخفاض في وضعية الاستلقاء ، مثلث أنفي شفوي أزرق | النفخة الانقباضية في عملية الخنجري | علامات تضخم الجانب الأيمن |
تظهر العيوب المشتركة وما يصاحبها بشكل أسرع ، لأنها تغير بشكل كبير تدفق الدم وإمداد الأنسجة. لكن من الصعب جدًا تحديدها من خلال عرض سريري واحد ، حيث يتم تثبيت أحد الأعراض على عرض آخر. في هذه الحالة ، تأتي الدراسات المختبرية والأدوات للإنقاذ.
مبادئ العلاج
عندما يتم الكشف عن عيب في المرحلة التعويضية ، يتم توجيه جميع الإجراءات للوقاية من المضاعفات. يجب مراقبة المريض بانتظام من قبل طبيب القلب و / أو أخصائي الروماتيزم في مكان الإقامة. تعتبر التوصيات الخاصة بالحد من ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي منخفض الملح وزيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم أمرًا ضروريًا.
دواء
في أولى علامات عدم المعاوضة ، أوصي عادةً بالعلاج المحافظ للقضاء على مسببات المرض:
- الأدوية المضادة للروماتيزم
- المضادات الحيوية (لالتهاب عضلة القلب أو التهاب الشغاف) ؛
- نظام مضاد للجراثيم لعلاج مرض الزهري.
- العقاقير المخفضة للكوليسترول والأدوية الخافضة للضغط عند الحاجة.
يشمل بروتوكول الرعاية الأدوية التي تُستخدم في تطوير قصور القلب. هذا يتضمن:
- مدرات البول.
- جليكوسيدات القلب
- مثبطات إيس؛
- حاصرات بيتا (لأي نوع من الاضطرابات غير قلس الأبهر).
الهدف الرئيسي من الطريقة المحافظة هو استقرار الحالة وتحسين ديناميكا الدم ومنع تطور المرض ومضاعفاته.لكنها لا تستطيع القضاء على الرذيلة إلى الأبد.
جراحي
العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة لإزالة مشكلة انتهاك هيكل جهاز الصمام تمامًا. في الطب الحديث ، هناك الخيارات الجراحية التالية التي تجعل التنبؤ بالحياة مناسبًا:
- تصحيح الخلل. لهذا الغرض ، يتم إجراء بضع الصمامات ، عندما يتم تشريح الوريقات المندمجة ، أو رأب الصمام (خياطة). بعد ذلك ، توصف الأدوية المضادة للروماتيزم لمنع عودة التضيق.
- استبدال الصمام التالف بطرف اصطناعي والاستخدام المستمر لمضادات التخثر للوقاية من تجلط الدم.
نصيحة الطبيب: لا تتردد
أود أن أقدم النصيحة لكل من تم تشخيص حالته للتو بمرض القلب المكتسب. يجب أن يبدأ علاج علم الأمراض في المراحل المبكرة. لا تعتقد أن الشعور بالضيق الطفيف سوف يمر تدريجياً من تلقاء نفسه - فإن تقدم العملية سيؤدي إلى عواقب وخيمة:
- فشل القلب والاضطرابات الدماغية لجميع الأعضاء.
- عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.
- الجلطات الدموية وانسداد الأوعية الدموية.
سيؤدي التدهور التدريجي الذي لا يرحم إلى إعاقة ، وفي هذه الحالة ، حتى الجراحة لن تكون قادرة على استعادة اضطرابات الدورة الدموية. متوسط العمر المتوقع في مرحلة تطور الوذمة وتضخم الكبد والركود الرئوي قصير ، وسرعان ما ينتهي كل شيء بالموت.
