علامات وتشخيص وعلاج تصلب القلب التالي لعضلة القلب

وصف المرض

يميز بين الكمبيوتر الشخصي المنتشر (واسع الانتشار) والبؤري (عندما تتأثر مناطق صغيرة من عضلة القلب أو تلتقط العملية سمك عضلة القلب بالكامل). يحدث علم الأمراض في ثلث جميع المرضى الذين نجوا من التهاب عضلة القلب.

لا يوجد مثل هذا التشخيص في التصنيف الدولي للأمراض (ICD). لذلك ، يتم ترميز تصلب القلب الذي نشأ بعد الالتهاب إلى I51.4 (التهاب عضلة القلب ، غير محدد).

تغيرات في عضلة القلب

يتم تمثيل العلامات المورفولوجية في عضلة القلب من خلال الآثار المتبقية بعد عملية التهابية تم حلها. يحتوي على عدد كبير من ألياف النسيج الضام (تليف) وخلايا عضلة القلب الميتة وتراكم طفيف للخلايا الليمفاوية والضامة.

الأعراض والعلامات

تعتمد شدة المظاهر السريرية بشكل مباشر على درجة انتشار النسيج الضام في عضلة القلب ونسبة الخلايا العضلية القلبية التالفة. نتيجة لانخفاض عدد الخلايا العاملة ، تتعطل قدرة عضلة القلب على ضخ الدم ، مما يؤدي إلى ركودها في الدورة الدموية الكبيرة أو الصغيرة. إذا تأثر الجانب الأيسر من القلب ، يحدث احتقان في الرئتين ، مما يسبب ضيقًا في التنفس (صعوبة في التنفس) يزداد مع المجهود.

يعتبر نقص الهواء في الليل من السمات المميزة بشكل خاص ، بسبب الوضع الأفقي للجسم. يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية "orthopnea" (الجلوس على السرير ، الاتكاء عليه بشكل كبير بيديه).

مع هزيمة القلب الأيمن ، يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. هناك نزلة برد وشعور بالبرودة في الذراعين والساقين ، وثقل وألم في المراق الأيمن ، وذمة بشكل رئيسي حتى الثلث السفلي من الساقين.

بسبب اضطرابات في إيقاع القلب ، تظهر نوبات الدوخة والدوار وتغميق العينين. مع عدم انتظام ضربات القلب الأكثر وضوحًا ، قد يفقد الشخص وعيه.

الأسباب

يتطور التهاب عضلة القلب ، وبالتالي هذا النوع من تصلب القلب للأسباب التالية.

1. فيروسات كوكساكي ، ECHO ، فيروسات الهربس البسيط ، الأنفلونزا ، فيروسات إبشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا.
2. البكتيريا: المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات المعوية ، المتفطرة السلية ، في كثير من الأحيان - الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الكساح ، البورليا ، الخناق.
3. الطفيليات والفطريات: التوكسوبلازما ، الشعرينة ، المشوكة ، المبيضات ، الرشاشيات.
4. تناول الأدوية. يمكن أن يحدث الالتهاب في عضلة القلب بسبب التأثير السام المباشر للأدوية ورد الفعل التحسسي غير المباشر. تشمل هذه الأدوية المضادات الحيوية والأدوية المضادة للسل ومضادات الاكتئاب ومضادات الأورام المثبطة للمناعة (التثبيط الخلوي).
5. أمراض المناعة الذاتية: الحمى الروماتيزمية الحادة ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي ، التهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار اللاصق).

آلية تطوير علم الأمراض

تكون الآلية المرضية (آلية التطوير) لتصلب القلب على النحو التالي: بعد حل العمليات الالتهابية الحادة في عضلة القلب ، يتم إطلاق ما يسمى بعوامل نمو الأرومة الليفية من الخلايا المدمرة. أنها تحفز إنتاج الكولاجين ، البروتين الرئيسي في النسيج الضام.

تشكل كمياته الكبيرة أليافًا تحل تدريجياً محل الأجزاء التي تعمل بشكل طبيعي في عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يتفاقم عمل ضخ عضلة القلب ، وتحدث أيضًا اضطرابات إيقاع مختلفة.

ومع ذلك ، فإن هذا السيناريو ليس هو الحال دائمًا. يتعافى معظم الأشخاص من التهاب عضلة القلب تمامًا دون آثار متبقية كبيرة. لماذا يصاب بعض المرضى بتصلب القلب ، في حين أن البعض الآخر لا يصاب به ، لا يزال لغزا. يمكن أن يعتمد هذا على مدى الضرر الخلوي وحالة الجهاز المناعي والعديد من العوامل الأخرى.

التشخيص: كيف تشتبه وتحدد

من خلال التجربة العملية الشخصية ، أستطيع أن أقول إن الشيء الرئيسي هو معرفة كيفية تطور المرض. يسمح لك المسح الشامل بإثبات حقيقة التهاب عضلة القلب. ويمكن الإشارة إليه بظهور ألم في القلب ، وخفقان ، وضيق في التنفس ، وضعف مستمر.

كما أن الفحص العام (الفحص البدني) للمريض يلعب دورًا مهمًا. عند هؤلاء المرضى ، أنتبه عادة إلى لون الشفاه (قد يكون مزرقًا) ، وتورم الأوردة في الرقبة ، وتضخم الكتائب الطرفية للأصابع (ما يسمى بأعراض دبابيس الطبل) وتضخم الكبد.

يحتل تسمع القلب والرئتين مكانة خاصة. يمكن للمريض أن يسمع ضوضاء ، وصمم في النغمات ، وإيقاع غير منتظم ، وخشخشة رطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين. في الحالات الشديدة والمهملة ، عندما يكون هناك فشل واضح في الدورة الدموية ، تظهر ظاهرة تسمعي - "إيقاع العدو" ، والتي تتميز بظهور نغمة ثالثة بين اثنين من النغمات الفسيولوجية.

بعد الاستجواب والفحص العام للمريض ، أقوم بإجراء تشخيص أولي. لتأكيدها أو استبعادها ، تحتاج إلى الخضوع لفحص إضافي ، بما في ذلك ما يلي.

• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية - لا تقدم بيانات كافية لتشخيص تصلب القلب نفسه ، لكنها تكشف أحيانًا عن تشوهات قد تسبب تطور التهاب عضلة القلب.
• تخطيط كهربية القلب. في مخطط كهربية القلب ، لوحظت تغيرات غير محددة: ارتفاع المقطع ST وموجة T. سلبية في كثير من الأحيان ، انتهاكات لإيقاع وتوصيل القلب في شكل انقباضات فوق البطينية وفوق البطين ، رجفان أذيني ورفرفة ، كتل وكتل أذينية بطينية من صِرة صِرْمِهِ مُلاحَظَة.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية - قد يكشف عن تضخم حدود القلب وعلامات الاحتقان الرئوي.
• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب ، ECHO-KG) - يسمح لك برؤية سماكة جدران عضلة القلب ، وتوسع (تمدد) الأذينين والبطينين ، ومناطق ضعف انقباض العضلات.
• خزعة شغاف القلب - وفقًا للتوصيات الحديثة ، يتم تحديد تشخيص تصلب القلب عن طريق الفحص النسيجي لعضلة القلب. ومع ذلك ، بسبب التعقيد التقني ، نادرًا ما أصف هذا الإجراء لمرضاي.

العلاج وطرقه

تعتمد الحاجة إلى الاستشفاء على شدة حالة المريض. في معظم الحالات ، يكون العلاج في العيادة الخارجية كافياً. إن استخدام العقاقير المضادة للفيروسات والبكتيريا والفطريات لا طائل من ورائه ، لأنه في وقت تكوين تصلب القلب ، كان العامل الممرض قد غادر الجسم بالفعل.

المرحلة الأولى من العلاج هي الحد من النشاط البدني. الرياضة المهنية هي بطلان صارم. يُسمح بالتمارين الهوائية وعلاج التمارين الرياضية. أشرح لمرضاي أنه يجب عليهم اتباع نظام غذائي منخفض الملح ، ولا يستهلك أكثر من 2-3 جرام في اليوم. هذا ضروري لمنع ركود السوائل في الجسم.

يعتمد العلاج على العلاج الدوائي. لإبطاء تقدم قصور القلب ، أستخدم الأدوية من المجموعات الدوائية التالية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل ، راميبريل) ، حاصرات بيتا (بيسوبرولول ، نيبيفالول) ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (سبيرونولاكتون).في حالة الاحتقان الشديد ، أصف مدرات البول - مدرات البول الحلقية (فوروسيميد ، توراسيميد).

يتم تحديد طرق علاج عدم انتظام ضربات القلب حسب نوعها وشدتها والأعراض المصاحبة لها. مع الرجفان الأذيني والرفرفة ، تتشكل جلطات الدم في تجاويف القلب ، والتي يمكن أن تهاجر وتسد وعاءًا في أحد الأعضاء ، مثل الدماغ ، مما يتسبب في حدوث سكتة دماغية. لذلك ، لمنع تكون الجلطة ، أستخدم مضادات التخثر ("الوارفارين" ، "دابيجاتران" ، "أبيكسابان" ، "كساريلتو").

إذا كان عدم انتظام ضربات القلب مصحوبًا بأعراض مثل الدوخة والدوار ، يجدر التفكير في خيار تناول الأدوية التي تجعل معدل ضربات القلب طبيعيًا - بروكايناميد وبروبافينون وسوتالول. مع مقاومة العلاج الدوائي ، يتم إجراء الجراحة - استئصال الترددات الراديوية. مع الحصار الأذيني البطيني الشديد ، يشار إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

المضاعفات: أسباب الوفاة وفي أي حالات

لوحظت عواقب وخيمة في الأشكال المنتشرة لتصلب القلب. وتشمل قصور القلب الحاد ، بما في ذلك الوذمة الرئوية والصدمة القلبية (انخفاض حاد في وظيفة ضخ القلب).

في اضطرابات نظم القلب الشديدة ، قد يحدث الموت القلبي المفاجئ بسبب الرجفان البطيني وانقباض الانقباض (توقف القلب الكامل). غالبًا ما تكون هذه الظروف قاتلة. تحدث في حوالي 5-10٪ من حالات تصلب القلب التالبي لعضلة القلب.

استنتاج

التهاب عضلة القلب وتصلب القلب هو نتيجة لالتهاب عضلة القلب. يحدث بسبب الانتشار المرضي للنسيج الضام في عضلة القلب بعد عمليات الالتهاب التي تم حلها. يتطور المرض في ثلث المرضى المصابين بالتهاب عضلة القلب. يتم التشخيص على أساس الأعراض وبيانات المسح والفحص البدني ونتائج طرق البحث الفعالة (ECG ، Echo-KG).

كعلاج ، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ تقدم قصور القلب ومضادات التخثر ومضادات اضطراب النظم. يخضع المرضى الذين يعانون من حالات شديدة الخطورة لاستئصال الترددات الراديوية وجهاز تنظيم ضربات القلب. تحدث الوفاة من تصلب القلب التالي لعضلة القلب في 5-10٪ من الحالات. الأسباب المباشرة هي قصور القلب الحاد وعدم انتظام ضربات القلب المميت.