جهاز الصمام الأبهري وظيفته
يفصل الصمام الأبهري (AK) البطين الأيسر عن الأبهر ، مما يمنع الدم من التدفق مرة أخرى إلى الانبساط (مرحلة استرخاء عضلة القلب). يعكس اسمه الآخر - القمر - السمات الهيكلية ، حيث يتكون AK من ثلاثة جيوب محدبة (اللوحات).
تشريح
يقع AK في القسم الأول من الوعاء - المصباح الأبهري ، الذي يُسقط على الصدر في وسط القص ، بين غضروف الضلع الثالث.
هيكل AK معقد للغاية ، ويتكون الصمام من:
- ثلاث اللوحات القمرية (أو اللوحات) ؛
- حلقة ليفية
- المفوض.
في بعض الأحيان يتم استكماله بجيوب فالسالفا ومثلثات هينلي. لا تنتمي هذه العناصر تشريحيًا إلى الشريان الأورطي ، ولكنها تشارك في عمل الهيكل.
تتكون الحلقة الليفية من حزم النسيج الضام المكونة من الكولاجين والألياف المرنة. يشكل العنصر الحدود بين البطين والمصباح الأبهري ، حيث يكون نقطة ربط الوريقات.
المخمدات هي الجزء الوظيفي الرئيسي لحزب العدالة والتنمية. في شكلها ، تشبه الجيوب التي تمتد من جدران الشريان الأورطي ، مع قاعدتها متصلة بالحلقة الليفية. الحافة الحرة لكل صمام ممدودة قليلاً وتحتوي على عقدة Arrancius في النهاية.
هناك ثلاث زوائد: يمين ، يسار ، وخلفي. مقابل كل منها يوجد ما يسمى بالجيوب (أو الجيوب الأنفية) لفالسالفا - بوابة دخول الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب.
Commissures - خطوط التلامس مع حواف المخمدات في اللحظة التي يتم فيها إغلاق الصمامات. يعتمد النشاط الطبيعي للقلب إلى حد كبير على كثافة التعبير.
علم الانسجة
تتكون جميع الصمامات ، بما في ذلك الصمام الأبهري ، من شغاف القلب - البطانة الداخلية للقلب ، والتي تتكون أساسًا من الخلايا الظهارية. ومع ذلك ، كل هيكل له خصائصه الخاصة:
- تتكون الحلقة الليفية من نسيج ضام ، مما يعطي صلابة وكثافة معينة. إن الحاجة إلى مثل هذا الهيكل ناتجة عن الحمل الديناميكي العالي الذي يخضع له العنصر.
- تتكون السديلة من ثلاث طبقات من النسيج الضام: ليفية (أو أبهرية) ، إسفنجية وبطينية. تحتوي على كمية كبيرة من الكولاجين وكمية صغيرة من الإيلاستين. في الخارج ، كل نشرة مغطاة بغشاء بطاني رقيق.
- تحتوي جيوب فالسالفا على جدار أرق مقارنةً بالشريان الأورطي. يتكون الأخير من طبقتين: الطبقة الداخلية والوسائط. تجاه القلب ، يتناقص الكولاجين ويزيد الإيلاستين.
أثناء التطور الجنيني ، يتطور AK من اللحمة المتوسطة ، مثل جميع أنسجة البطين الأيسر.
علم وظائف الأعضاء
الأهمية الفسيولوجية لمرض AK هائلة ، لأن الصمام ينظم التدفق الطبيعي للدم من البطين إلى نظام الدائرة الكبرى التي تغذي الجسم بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم إغلاق الصمام المناسب في ملء الشرايين التاجية.
يعمل الصمام بشكل سلبي تحت تأثير الدم القادم من القلب. تنقسم العملية برمتها إلى مرحلتين - فترات فتح وإغلاق الزنانير.
تحتوي مرحلة الافتتاح على عدة مراحل:
- تحضيري. في هذه اللحظة ، يكون القلب في مرحلة انكماش متساوي الحجم (حجم وحجم ثابت للغرفة). في هذه الحالة ، يتم إغلاق جميع الصمامات ، وأثناء توتر العضلات في البطين الأيسر ، يرتفع الضغط بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتمدد جذر الأبهر ، مما يؤدي إلى أن تبدأ السديلة في الانفتاح حتى قبل حدوث اختلاف في الضغط على كلا الجانبين.
- افتتاح سريع يبدأ في اللحظة التي يتجاوز فيها الضغط في البطين القيمة الموجودة في الشريان الأورطي ، وبعد ذلك يندفع الدم خارج القلب ، ويضغط من خلال اللوحات.
- ذروة الافتتاح يتزامن مع مرحلة الطرد السريع. يتم ضغط اللوحات في هذا الوقت بإحكام على جيوب فالسالفا ، ويقترب اللومن من شكل الدائرة.
تتكون فترة الإغلاق من مرحلتين:
- الاكتشاف المستدام يتوافق مع مرحلة الإخراج البطيء. يبدأ الضغط في التعادل ، وتتحرك اللوحات جزئيًا بعيدًا عن الجدران ، ويبدو اللومن أشبه بشكل مثلث.
- إغلاق سريع. بسبب بطء تدفق الدم ، تتشكل اضطرابات صغيرة بالقرب من الجدران. عند الوصول إلى الجيوب ، تخترق جيوب الصمام وتحرك الوريقات باتجاه المركز ، وبالتالي تغلقها.
عند إغلاق التأرجح ، تصدر اللوحات صوتًا يتم تسجيله عند التسمع على أنه النغمة الثانية. تأتي ضوضاء إضافية من تدفق الدم العكسي أثناء الانبساط عندما يصطدم السائل بصمام مغلق.
أمراض الصمامات الأساسية وطرق تصحيحها
هناك أمراض خلقية ومكتسبة من AK. تشمل الفئة الأولى الأمراض التالية:
- الصمام ذو الصدفتين هو حالة خطيرة يتطور فيها التصلب والالتصاقات بين السديلة. يؤدي علم الأمراض إلى تضيق (تضيق التجويف) وخلل وظيفي في AK ، مما يتطلب التدخل الجراحي.
- يتميز الصمام رباعي الأوراق بعدم اكتمال إغلاق الوريقات ، مما يؤدي إلى قصور وعكس تدفق الدم.
تحدث التشوهات الخلقية نتيجة تفاعل الطفرات الجينية (على سبيل المثال ، متلازمة مارفان) وعوامل خارجية في فترة ما قبل الولادة (المواد السامة ، الأدوية ، الإشعاع أو مرض الأم).
تتطور الحالات الشاذة المكتسبة تحت تأثير:
- أمراض المناعة الذاتية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، مرض باجيت) ؛
- تصلب الشرايين؛
- اعتلال عضلة القلب الأيضي (سام ، مع داء السكري أو التهاب الغدة الدرقية) ؛
- الأمراض المعدية (الزهري ، التهاب عضلة القلب الجرثومي).
يؤدي التلف طويل المدى إلى تضيق أو قصور (مرتبط بقلس) الصمامات.
تضيق AK هو تضيق في التجويف بين اللوحات بسبب اندماجها ، مما يؤدي إلى صعوبة تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، يحدث تضخم في عضلة القلب البطيني ، ونتيجة لذلك ، اعتلال عضلة القلب. كل هذا ينتهي بفشل القلب.
في البداية ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، ولكن مع مرور الوقت ، يتطور علم الأمراض. غالبًا ما يكون هناك ركود في الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي والربو القلبي. قد يشكو المريض من انتفاخ في الأطراف السفلية.
إذا كان الصمام غير كافٍ ، فإن اللوحات لا تغلق تمامًا أثناء مرحلة الإغلاق ، ونتيجة لذلك ، في حالة الانبساط ، يتدفق الدم من الشريان الأورطي إلى البطين. تسمى العملية المرضية في العيادة ارتجاع... يؤدي الحجم الإضافي إلى تمدد غرفة القلب وتطور تضخم عضلة القلب ، وفي المستقبل - إلى فشل الدورة الدموية.
العلامات السريرية لعلم الأمراض:
- أعراض الحوادث الوعائية الدماغية (الضعف ، الدوخة ، الإغماء) ؛
- انخفاض ضغط الدم (وخاصة الانبساطي).
- القلب.
- زيادة نبض الشريان السباتي.
- علامات نقص تروية عضلة القلب بسبب نقص إمدادات الدم إلى الأوعية التاجية.
الشكل المنفصل هو القصور النسبي لـ AK ، والذي يحدث عندما يتمدد القسم الأولي من الشريان الأورطي ، ونتيجة لذلك لا يمكن إغلاق اللوحات بالكامل. يحدث الاضطراب في ارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية وتصلب الشرايين.
ملامح علاج أمراض الصمامات
تتطلب جميع عيوب AK تدخلاً جراحيًا ، لأنها ذات طبيعة تقدمية. غالبًا ما يتم استخدام الأساليب المحافظة في المراحل المبكرة ، ومع ذلك ، فإن الأدوية لها فعالية قصيرة المدى ، وتستخدم فقط لتخفيف الأعراض.
في علاج أمراض الصمام الأبهري ، يتم استخدام جراحة القلب:
- الأطراف الصناعية. تم تجهيز المريض بصمام جديد - صناعي أو بيولوجي. على الرغم من حقيقة أن هذه العملية تعمل على تطبيع الديناميكا الدموية بشكل أفضل ، إلا أن هناك عيوبًا أيضًا: ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات الجلطة. التلاعب هو بطلان في سن الشيخوخة.
- رأب الصمام بالبالون - التدخل الجراحي البسيط المستخدم للتضيق. وصف الطريقة: يتم إدخال مسبار خاص عبر شريان الفخذ الذي يوسع التجويف الضيق.
- النبض المضاد بالبالون تستخدم في حالة القصور. تتمثل تقنية الطريقة في إدخال قسطرة بنهاية قابلة للنفخ. بمساعدة الأداة ، يتم تسوية المخمدات المتأثرة ، ونتيجة لذلك تبدأ الأخيرة في الالتصاق بإحكام ببعضها البعض.
الاستنتاجات
يلعب العمل الفعال للصمام الأبهري للقلب دورًا مهمًا في الحفاظ على معايير الدورة الدموية المناسبة. يقدم الطب الحديث مجموعة واسعة من الأدوات للتصحيح الجراحي الفعال والدعم الدوائي للمرضى الذين يعانون من عيوب AK.
