يؤدي انتهاك الخصائص الانسيابية للدم مع زيادة نشاط نظام التخثر (التخثر) إلى تكوين جلطات دموية وانسداد الأوعية الدموية. إن احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والغرغرينا في الأطراف السفلية والهياكل الداخلية هي عواقب مثل هذا الخلل في الجسم. من أجل منع تجلط الدم الهائل في الممارسة العملية ، يتم استخدام مضادات التخثر - الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم. يعد الهيبارين أحد أقدم العوامل المتاحة والمستخدمة ، والذي يتم الحصول عليه من أنسجة الرئة للماشية.
تعليمات الاستخدام
الهيبارين مركب ذو وزن جزيئي مرتفع كتلته 16000 دالتون ، يتم إنتاجه بواسطة الخلايا البدينة (الخلايا القاعدية للأنسجة) في الدم مع الهيستامين ومواد أخرى نشطة بيولوجيًا.
ترتبط آلية عمل الهيبارين بعرقلة عوامل تخثر الدم ، وتفعيل نظام مضاد التخثر (بسبب التفاعل مع مضاد الثرومبين III ، الذي تزيد وظيفته 700 مرة). وبالتالي ، يتم إطالة وقت الإرقاء في البلازما ، ويتم تقليل تكوين جلطات الدم.
تعتمد خصائص الدواء على الكسر:
- منخفض - يمنع تكوين جلطات الدم.
- متوسط - يسبب نقص التخثر ، ويطيل زمن البروثرومبين ؛
- عالية - لها خصائص مضادة للصفيحات ، وتقلل من "التصاق" الصفائح الدموية.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن للهيبارين إجراءات دوائية أخرى ، مما يؤدي إلى انتشار استخدامه في الممارسة العملية:
- مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة - قمع تفاعلات الأجسام المضادة والمستضد ، وتفعيل النظام التكميلي ؛
- مضاد الصفيحات - "ترقق" الدم.
- سكر الدم - عن طريق زيادة نشاط الأنسولين ، وخفض مستويات السكر في الدم ؛
- مضاد الأرجية: يعمل الهيبارين كمضاد للهستامين - الوسيط الرئيسي للحساسية ؛
- مضاد التصلب عن طريق خفض تركيز الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في بلازما الدم ؛
- يعزز إفراز هرمونات الغدة الدرقية.
- مدر للبول (مدر للبول ضعيف).
يتطلب الطيف الواسع لعمل الدواء استخدامًا دقيقًا بسبب المضاعفات الشديدة.
لا يخترق الدواء الحاجز الجنيني ، مما يجعل الهيبارين الدواء المفضل لعلاج تجلط الدم عند النساء الحوامل.
مؤشرات للاستخدام
تعليمات استخدام الهيبارين تفترض استخدام الدواء في الحالات التالية:
| شكل حقن (تحت الجلد أو في الوريد) | موضعي (مرهم أو بخاخ أو جل) |
|---|---|
|
|
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية لغسل القسطرة التي يتم وضعها للوصول إلى الوريد على المدى الطويل.
في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يستخدم الهيبارين (الكامل) غير المجزأ. ومع ذلك ، هناك عقاقير حديثة - نظائرها ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، والتي غالبًا ما تستخدم لمنع تكوين الجلطة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد أو المزمن عند غسيل الكلى (Enoxyparin ، Fraxiparin).
التركيب وأشكال الجرعات
الدواء متاح للحقن (قنينة مع محلول للحقن) والاستخدام الخارجي.
يتم عرض تكوين المنتج ، اعتمادًا على الشكل ، في الجدول.
| شكل حقن (تحت الجلد أو في الوريد) | المادة الفعالة | دعم المكونات |
|---|---|---|
| محلول للحقن (10 قوارير سعة 5 مل لكل عبوة) | هيبارين الصوديوم بتركيز 5000 وحدة دولية / مل |
|
| جل للاستخدام الخارجي (أنبوب 30 أو 50 جرام) | هيبارين الصوديوم 1000U / جم |
|
| مرهم الهيبارين (أنابيب 50 و 100 جرام) |
|
|
لا يوجد شكل فموي للإعطاء الداخلي (أقراص ، كبسولات ، شراب) مع الهيبارين ، حيث يتم تدمير الجزيء النشط بواسطة الإنزيمات في الجهاز الهضمي قبل أن يدخل مجرى الدم.
الجرعة وطريقة التناول
يعتمد اختيار الجرعة الفعالة للدواء وطريقة الإعطاء ومدة الدورة على علم الأمراض وعمر ووزن الشخص. في أغلب الأحيان في علاج المرضى الداخليين ، يتم وصف حقن الهيبارين تحت الجلد ، والتي تُستخدم بجرعة:
- مع احتشاء عضلة القلب - 7500 وحدة دولية 3 مرات في اليوم أو 10000-12500 وحدة دولية مرتين في اليوم ؛
- الوقاية قبل الجراحة من مضاعفات الانسداد التجلطي ، 2500-4000 وحدة دولية قبل ساعتين من التدخل ، وكل 6-8 ساعات بعد ذلك.
تتضمن تقنية الحقن تحت الجلد (غالبًا في البطن) استخدام حقنة خاصة ("الأنسولين") لجرعة دقيقة مع إدخال الإبرة بزاوية 30 درجة.
تُستخدم السوائل الوريدية لتقديم الرعاية الطبية الطارئة لـ:
- الجلطات الدموية الوريدية والشريانية (الأوعية الرئوية ، المساريقية ، الدماغية ، الكلوية) وفقًا للخوارزمية تصل إلى 10000 وحدة دولية في تيار ، ثم من خلال موزع إروائي 25-40 ألف وحدة دولية / يوم. بالنسبة للأطفال ، يتم حساب الجرعة المطلوبة بالوزن: الجرعة الأولى هي 50 وحدة / كجم ، ثم - 20 وحدة / كجم / ساعة.
- متلازمة DIC (مرحلة فرط التخثر) - أدخل 2500-4000 وحدة / يوم.
يتم إجراء التلاعب بالحقن من قبل الطبيب أو طاقم التمريض.
يوصف الاستخدام المحلي للدواء (هلام ، مرهم) للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية السطحية (الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري ، تجلط الأوردة البواسير). مميزات التطبيق:
- يتم تطبيق المنتج في طبقة رقيقة على الجلد 2-3 مرات في اليوم ؛
- مع البواسير - يتم حقنها بمسحة من الشاش أو تحت ضمادة (مع الموقع الخارجي للعقد) ؛
- يتم تحديد مدة العلاج الموضعي من قبل الطبيب المعالج ، في كثير من الأحيان تصل إلى 3 أسابيع ؛
- لا يمكن تطبيقه على الجلد التالف (الجرح) والأغشية المخاطية وفي منطقة الالتهاب القيحي.
لمنع الجرعة الزائدة وفعالية الكمية المحددة ، يتم استخدام التحكم في تجلط الدم ، ومؤشر محدد هو APTT (وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط).
موانع
يشكل التأثير المضاد للتخثر الواضح للعقار والتأثير على الأجهزة والأنظمة الأخرى قائمة بالظروف التي يُمنع فيها استخدام الهيبارين:
أهبة النزفية: نقص الصفيحات ، قلة الصفيحات ، التهاب الأوعية الدموية (أمراض الأوعية الدموية) ، الهيموفيليا.- فرط الحساسية (رد فعل تحسسي) لمكونات الدواء.
- قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
- الأورام الخبيثة؛
- السكتة الدماغية النزفية أو إصابة الجهاز العصبي المركزي.
- أمراض الغدد الصماء في الغدة الدرقية (بحذر عند مرضى السكري) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
- التهاب الشغاف (بسبب زيادة خطر انفصال جلطة دموية عن الصمام) ؛
- الورم الحميد في غدة البروستاتا (موانع لاستخدام المستقيم).
أهبة النزفية: نقص الصفيحات ، قلة الصفيحات ، التهاب الأوعية الدموية (أمراض الأوعية الدموية) ، الهيموفيليا.يحظر حقن الهيبارين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد التدخلات الجراحية العصبية والبطنية وطب العيون ، في حالة استخدام التخدير فوق الجافية.
لا يتم استخدام الأداة في حالة انتهاك قواعد تصنيع أو تخزين المحلول.
آثار جانبية
ينتمي الهيبارين إلى مجموعة عديدات السكاريد المخاطية من أصل حيواني مع مجموعة واسعة من التأثيرات الدوائية ، لذلك هناك عدد من الآثار الجانبية للدواء:
- ردود الفعل التحسسية: احمرار أو طفح جلدي في منطقة تطبيق الدواء. مع الإعطاء بالحقن - تمزق ، حمى ، تشنج قصبي.
- دوخة؛
- قلة الشهية والغثيان.
- زيادة النزيف - نمشات على الجلد.
- الجهاز الهضمي والكلى ونزيف الأنف.
- تساقط الشعر العابر (الثعلبة) ، هشاشة العظام ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (بسبب انخفاض تخليق الألدوستيرون في الغدد الكظرية) - مع الاستخدام المطول ؛
- زيادة نشاط إنزيمات الكبد (نادر).
يزداد خطر حدوث نزيف مع الاستخدام المتزامن للهيبارين مع مضادات التخثر غير المباشرة (وارفارين ، سينكومار) ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الأسبرين).
لا ينصح باستخدام الدواء مع الكحول ، جرعات عالية من المضادات الحيوية بسبب زيادة كبيرة في نشاط الترانساميناسات الكبدية.
أعراض الجرعة الزائدة وعلاجها
غالبًا ما يكون استخدام الهيبارين دون اتباع الوصفة ، خاصةً عند تناوله عن طريق الوريد ، مصحوبًا بعلامات جرعة زائدة على شكل نزيف من الجهاز الهضمي والجهاز البولي والأعضاء التناسلية وأحيانًا الطفح الجلدي النزفي.
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات باستخدام الجلد على مساحة كبيرة (على سبيل المثال ، عند الأطفال - من القدمين إلى الركبتين).
في حالة التسمم ، فإن البلازما المعالجة بالهيبارين ليست عرضة للتدمير الذاتي للعملية ، لذلك ، يلزم علاج الترياق المحدد - محلول 1 ٪ من كبريتات البروتامين.
حساب الجرعة: 1 مجم من مضاد السم يربط 100 وحدة من الهيبارين. يجب أن تدار 50٪ من الأموال في أول 90 دقيقة بعد ظهور أعراض جرعة زائدة ، والباقي في غضون 3 ساعات.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج الممرض والعلاج البديل ، إذا لزم الأمر ، نقل البلازما.
نظائر وبدائل المخدرات
يقدم سوق الأدوية الحديث عددًا من الأدوية - نظائر الهيبارين للاستخدام المحلي والحقن:
- المواد الهلامية: Trombless ، Lyoton 1000 ، Trombogel 1000 ؛
- رذاذ جل فيترومب
- مرهم: خثرة.
- محلول الحقن: هيبارين الصوديوم ، هيبارين ليتشيفا.
في ممارسة طب القلب ، غالبًا ما تستخدم بدائل الهيبارين - مضادات التخثر غير المباشرة ، والتي تساعد على محاربة تكوين الجلطات المتزايد مع الاستخدام المطول. من أجل راحة المريض ، تتوفر الأموال على شكل أقراص - Sinkumar ، و Warfarin ، و Fenilin ، و Neodikumarin.
إن التحكم في الكفاءة لتحضير هذه الحبوب هو مؤشر INR (النسبة القياسية الدولية) ، والتي يجب تنفيذها بدقة وفقًا لمخطط خاص
الاستنتاجات
الهيبارين هو عامل قوي مضاد للتخثر يستخدم غالبًا في المستشفيات نظرًا لمدى تأثيره الواسع والمخاطر العالية لجرعة زائدة. يستخدم تركيز الدواء المختار بشكل صحيح لزيادة تكوين جلطات الدم ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية وأمراض الانسداد التجلطي الأخرى. يتم تنظيم اختيار الجرعة وطريقة وتكرار الإعطاء من قبل الطبيب اعتمادًا على حساسية المريض ووجود عوامل الخطر (الشيخوخة ، إدمان الكحول ، استخدام العقاقير الأخرى).
