الأسباب والأعراض وتشخيص تخطيط القلب وعلاج بطء القلب الجيوب الأنفية

ما هذا

ينقبض القلب تحت تأثير موجة الإثارة التي تحدث في حد ذاتها ، وبالتحديد في خلايا العقدة الجيبية (منظم ضربات القلب) ، في الأذين الأيمن. يتطور بطء القلب بسبب بطء إنتاج النبضات الكهربائية.

الأسباب هي زيادة تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي على القلب من خلال العصب المبهم ، وتأثير السموم المختلفة على العقدة الجيبية ، فضلاً عن تلفها.

أعتقد أنه ليس من المجدي أن أشرح سبب ضرر بطء القلب الجيبي. يؤدي التباطؤ في عمل القلب إلى إمداد الدم غير الفعال لجميع أعضاء الجسم. نتيجة لذلك ، تبدأ الخلايا في تجربة تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة). هذا خطير بشكل خاص على الدماغ: فهو يحتاج إلى حوالي 20٪ من كل الأكسجين الذي يستهلكه الجسم. مع بطء القلب الشديد ، هناك خطر الإصابة بالسكتة القلبية الكاملة.

قد يكون بطء القلب الجيبي أول ظهور مبكر لمرض خطير مع انخفاض معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي ونسبة عالية نسبيًا من الوفيات - متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS) ، والتي تحدث بشكل رئيسي عند كبار السن.

ومع ذلك ، أود أن أشير إلى أنه لا ينبغي اعتبار كل انخفاض في معدل ضربات القلب من الأمراض. على سبيل المثال ، كل واحد منا في الليل ، عندما نكون نائمين بسرعة ، يمكن أن يتباطأ دقات القلب إلى 30-40 نبضة في الدقيقة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يحتاج إلى كمية أقل من الأكسجين أثناء النوم مما هو عليه عندما نكون مستيقظين. مستفيدًا من هذه اللحظة ، ينتقل القلب إلى "وضع توفير الطاقة".

أيضًا ، يعتبر معدل ضربات القلب أثناء الراحة من 40 إلى 55 نبضة في الدقيقة هو المعيار المطلق للأشخاص المشاركين في الرياضات الاحترافية. الحقيقة هي أنه مع التدريب المكثف المنتظم ، يتكيف القلب تدريجياً مع الأحمال الثقيلة. بدون التعمق في تعقيدات العمليات الكيميائية الحيوية ، يمكن تفسير هذه الظاهرة على النحو التالي: مع التمرين البدني المستمر ، يبدأ القلب (بشكل رئيسي عضلة القلب في البطين الأيسر) ، مثل أي عضلة أخرى ، في التكاثف تدريجياً ويدفع الدم إلى الشريان الأورطي بقوة أكبر. نتيجة لذلك ، يتطلب الأمر عددًا أقل من تقلصات القلب لتزويد الجسم بالكامل بالدم.

بالإضافة إلى ذلك ، من الطبيعي نسبيًا قراءة معدل ضربات القلب (HR) من 55 وما فوق عند الأشخاص الذين يتناولون أدوية خاصة. هذه هي ما يسمى بالعوامل النابضة - حاصرات بيتا وحاصرات القنوات. يتم استخدامها عندما يكون من الضروري تقليل معدل ضربات القلب قدر الإمكان ، على سبيل المثال ، في حالة قصور القلب المزمن.

أسباب الحدوث

كما ذكرنا سابقًا ، يحدث اضطراب النظم الفسيولوجي ، أي بطء الجيوب الأنفية الطبيعي أثناء النوم وفي الرياضيين المحترفين.

يمكن تقسيم الأسباب المرضية لبطء القلب الجيوب الأنفية ، بالإضافة إلى أي اضطرابات أخرى في النظم ، إلى مجموعتين رئيسيتين: وظيفية وعضوية.

الأسباب الوظيفية (غير القلبية) لبطء القلب الجيوب الأنفية:

• خلل في أجهزة الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية (تدهور أداء الغدة الدرقية) ، قصور الغدة الكظرية.
• خلل التوتر العضلي العصبي مع زيادة نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• جرعة زائدة من الأدوية (بما في ذلك الأدوية النابضة) - مضادات الكالسيوم ، حاصرات بيتا ، حاصرات القنوات ، جليكوسيدات القلب ؛
• زيادة ملحوظة في تركيز البوتاسيوم في الدم - يحدث هذا في المراحل الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن أو مع الاستخدام المشترك لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستحضرات البوتاسيوم.

تشمل الأسباب العضوية ما يلي:

• احتشاء عضلة القلب؛
• مرض قلبي؛
• التهاب عضل القلب؛
• تصلب القلب التالي للاحتشاء.
• تلف القلب في الأمراض الجهازية - التهاب المفاصل ، الكولاجين ، التهاب الأوعية الدموية.

أعراض

يتم تحديد الصورة السريرية لعلم الأمراض من خلال درجة الانخفاض في معدل ضربات القلب. مع بطء القلب المعتدل ، قد تكون الشكاوى غائبة تمامًا. مع انخفاض واضح في معدل ضربات القلب ، يكون لدى الشخص:

• ظهور التعب بسرعة ، وزيادة التعب.
• النعاس.
• دوخة؛
• غثيان؛
• فقدان الوعي (بسبب نقص الأكسجة الحاد في الدماغ).

علامات تخطيط القلب

سيكشف مخطط كهربية القلب عن العلامات التالية لبطء القلب الجيوب الأنفية:

• انخفاض في معدل ضربات القلب - في شكل زيادة في الفاصل الزمني بين مجمعات PQRST ؛
• إيقاع الجيوب الصحيح - نفس المسافة بين موجات R ووجود موجات P موجبة ، والتي لها شكل طبيعي في الخيوط II و III و aVF.

مع بطء القلب الجيبي الناجم عن أسباب وظيفية (غير قلبية) ، يزداد معدل ضربات القلب مع القليل من المجهود البدني أو إعطاء الأتروبين ، ويظهر أيضًا عدم انتظام ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق ، وانخفاض أثناء الزفير).

مع بطء القلب الجيبي ، الذي تطور على خلفية أمراض القلب ، استجابة للنشاط البدني وإدخال الأتروبين ، فإن معدل ضربات القلب إما لا يتغير ، أو يزيد ، ولكن بشكل ضئيل.

إذا كان بطء القلب أحد مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، فإن مخطط القلب يظهر نوبات "القفز" من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني أو الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

مبادئ العلاج

قبل البدء في علاج بطء القلب الجيوب الأنفية ، أركز على النقاط التالية:

• ما الذي تسبب في بطء القلب - الاضطرابات الوظيفية أو أمراض القلب الموجودة ؛
• درجة بطء القلب.
• شدة الأعراض (الإغماء المستمر) ؛
• وجود علامات متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

في حالة بطء القلب الوظيفي للجيوب الأنفية ، يكفي القضاء على السبب - لتطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية أو تركيز البوتاسيوم في الدم ، وتقليل الضغط داخل الجمجمة ، وضبط جرعة الأدوية ، وما إلى ذلك ، وهذا ضروري. للخضوع لفحص شامل.

كعلاج دوائي ، أستخدم الأدوية التي تسرع معدل ضربات القلب عن طريق إضعاف تأثير العصب المبهم. تسمى هذه الأدوية مضادات الكولين. وأبرز ممثل لهذه المجموعة هو الأتروبين. أحيانًا أستخدم الأدوية التي تعمل على نفس المستقبلات في القلب مثل الأدرينالين - حاصرات بيتا (إيزادرين).

ومع ذلك ، فهي ليست مناسبة للعلاج الدائم. هذه الأدوية ليست سوى إجراء مؤقت لاستعادة الإيقاع الطبيعي واستقرار حالة المريض.

يمكنك هنا التعرف على العلاجات الشعبية لعلاج بطء القلب. ومع ذلك ، أود أن أحذرك من أنه لم يتم إثبات فعاليتها.

إذا كان المريض يعاني من نوبات الرجفان الأذيني ، فأنا أصف أدوية مميعة للدم (مضادات التخثر) - وارفارين ، ودابيجاتران لمنع تكوين الجلطة.

العلاج الرئيسي لبطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية هو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. إنه جهاز صغير يصدر إشارات كهربائية إيقاعية ويجعل القلب ينبض بالإيقاع والتردد الصحيحين.

يتم تنفيذ عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب على عدة مراحل. بعد التخدير الموضعي ، يتم قطع الجلد تحت الترقوة ويتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب. تصل الأسلاك منه إلى القلب عبر الوريد تحت الترقوة. يتم إعطاء النبضات الكهربائية للاختبار. بالتوازي ، يتم تسجيل مخطط القلب. إذا كان القلب يعمل بشكل طبيعي ، فإن الإجراء يعتبر ناجحًا.

بالإضافة إلى بطء القلب المستمر ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يتم إنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب مع إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية والثالثة ، عندما يكون توصيل موجة الإثارة من الأذينين إلى البطينين مضطربًا ، وكذلك في حالة قصور القلب الشديد.

الشيخوخة ليست موانع لهذه العملية.

لمزيد من المعلومات حول السرعة ، انقر هنا.