في ممارستي ، تتم مواجهة حالات غير نمطية من اضطرابات الدورة الدموية القلبية الحادة بشكل دوري. وليس نادرا كما نود. وتشمل هذه احتشاء البطن. أعتبر أنه من واجبي تحذير المرضى وأقاربهم من وجود مثل هذه الحالات. حتى الطبيب ، ناهيك عن المرضى أنفسهم وأحبائهم ، لا يمكنه دائمًا تحديد سبب وخطر هذا البديل السريري على الفور. أقترح التحدث أكثر عن هذا في مقال اليوم.
عن المرض
مع الشكل الكلاسيكي المؤلم أو الزاوي من احتشاء عضلة القلب ، نلاحظ العلامات التالية:
- ألم خلف القص الشديد مع العودة إلى النصف الأيسر من الرأس والذراع ، المنطقة بين القطبين ؛
- عرق بارد غزير
- قلق شديد يتحول إلى خوف من الموت ؛
- ظهور حاد لضعف وضيق في التنفس.
سيتمكن المريض الذي تم إعداده ذهنيًا لمثل هذا الموقف من استدعاء سيارة إسعاف في الوقت المناسب ، وستساعد أفعاله الصحيحة في فترة ما قبل دخول المستشفى في تقليل العواقب. ولكن عندما تتجلى الاضطرابات الإقفارية الحادة بطريقة مختلفة ، يمكن للمريض أن يؤذي نفسه بشكل كبير من خلال العلاج الذاتي غير السليم والاتصال المتأخر بسيارة إسعاف.
ملامح الأعراض
في ممارستي ، كان هذا النوع من احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45-50 عامًا. لذلك ، بالنسبة للشكاوى من مشاكل المعدة لدى مرضى هذا العمر ، أوصي بفحص القلب.
يمكن أن تؤدي أسباب مختلفة إلى هجوم. إذا قمت بتقليب القصص ، يمكنك رؤية سجلات المجهود البدني المفرط السابق أو الإجهاد أو الإفراط في تناول الطعام أثناء احتفال عائلي.
يتم تحديد الأعراض الرئيسية للشكل البطني لاحتشاء عضلة القلب من خلال اسمها. ترتبط بعدم الراحة في تجويف البطن وليس الصدر ، كما هو متوقع من اضطرابات القلب:
- يضر في المنطقة الشرسوفية - الجزء العلوي من البطن ، مع احتمال انتشاره على طول الجدار الأمامي ؛
- يبدأ التجشؤ بحرقة شديدة.
- يظهر الغثيان الذي يتحول إلى قيء.
- انتفاخ المعدة بسبب زيادة انتفاخ البطن.
كل هذه الاضطرابات الهضمية لها مسببات قلبية. ببساطة ، تظهر بسبب حدوث جلطة دموية على الجدار الخلفي لأحد البطينين أو الحاجز بينهما. هذا يؤدي إلى ظهور بؤرة نخرية محاطة بمنطقة تضيق - ضعف الدورة الدموية بسبب تضيق الأوعية.
لكن قرب هذا الموقع من أعضاء الجهاز الهضمي يخلق متلازمة تشبه بشكل مخادع اضطرابات الجهاز الهضمي.
تستمر المرحلة الحادة للهجوم من 20 إلى 60 دقيقة ، وتتطور على شكل موجات تدريجياً. إذا كان المريض يُسأل باهتمام أكبر ، وكان قادرًا على الاستماع إلى مشاعره ، فيجب أن يشعر أيضًا بألم خلف القص وفي منطقة القلب.
نقاط التشخيص الرئيسية
من المهم جدًا التعرف على الشكل البطني لاحتشاء عضلة القلب في أسرع وقت ممكن.
يتم توفير التأكيد الرئيسي لهذا التشخيص عن طريق مخطط كهربية القلب. يجب أن يكون لدى فريق الإسعاف جهاز تخطيط كهربائي محمول. يمكن أن يشير مظهر وحجم الأسنان المرضية لمخطط القلب إلى موقع وحجم الآفة المصابة. إذا أظهرت نتائج الفحص المتنقل حدوث انتهاك لتوصيل عضلة القلب ، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.
يتم تحديد البديل المعدي لاحتشاء عضلة القلب في المستشفى وتأكيده أخيرًا بمساعدة الاختبارات المعملية السريعة. يتضح تضرر عضلة القلب من خلال وجود مؤشرات قلبية في الدم:
- الميوغلوبين والتروبونين - بروتينات الخلايا العضلية ، تدخل مجرى الدم عند انتهاك سلامة الأغشية ؛
- AST و ALT - إنزيمات ، تشير الزيادة في مستواها إلى تلف الأنسجة الداخلية.
من المستحسن أيضًا تصوير الأوعية التاجية.
الاختلافات من الأمراض ذات المظاهر المتشابهة
دعونا نرى كيفية التمييز بين شكل حاد من نقص تروية القلب وأمراض الجهاز الهضمي مع أعراض مماثلة. ستساعد معرفة هذه الأعراض في إعطاء تشخيص تفريقي.
- يمكن تمييز قرحة المعدة المثقوبة عن طريق:
- خطوط حمراء في البراز ،
- شحوب
- نبض متكرر وضعيف.
- في التهاب الصفاق الحاد ، يكون الألم في المنطقة البريتونية ، أي ليس في الجزء العلوي من البطن ، ولكن أقرب إلى الوسط.
- يشار إلى مرض حصوة المرارة عن طريق:
- الجلد المصاب باليرقان وبياض العينين ،
- براز مشوه
- سواد البول ،
- توطين الألم في المراق على اليمين.
- للتسمم الغذائي ، وهو إسهال مميز برائحة يختلف باختلاف نوع العامل الممرض.
- مع التهاب المريء أو التهاب المريء ، يكون البلع مؤلمًا وتظهر خطوط الدم في القيء.
- في حالة حدوث احتشاء في البطن ، أي ظهور جلطة دموية في الشرايين المساريقية ، يكون الألم منتشرًا وليس موضعيًا.
- يتميز التهاب البنكرياس الحاد بشكاوى من ألم حزام يمتد إلى الضلوع وشفرات الكتف.
يرجى ملاحظة أنه في حالة نقص التروية الحادة ، تكون الأدوية التي تساعد عادةً في علاج الأمراض المذكورة أضعف بكثير: مسكنات الألم ، ومضادات التشنج ، والإنزيمات الهضمية ، والغلاف.
إذا كان هناك تاريخ لأحد الأمراض ذات الأعراض المتشابهة ، فإن مظاهره يتم فرضها على صورة النوبة القلبية وتعديلها.
ما العلاج الذي سيحصل عليه المريض
عادة ما يعرف الشخص أنه يصاب بمرض الشريان التاجي وأنه مستعد لمظاهره الحادة.
في هذه الحالة ، تحتاج إلى اتباع خوارزمية واضحة للإجراءات:
- اتصل بالإسعاف.
- استلق على سرير أو أريكة بحيث تكون رأسك مرفوعة.
- ضع قرص أو قرصين من النتروجليسرين تحت اللسان وقم بإذابهما ولكن لا تبتلعهما.
- بعد 5 دقائق ، تناول حبتين من نفس "النتروجليسرين" مرة أخرى.
- إذا استمر الألم بعد 20 دقيقة ، تناول قرصين من الأسبرين أيضًا.
من المستحسن توفير الوصول إلى الهواء النقي.
في المستشفى ، عادة في وحدة العناية المركزة ، يبدأ العلاج المكثف بعد التأكد من التشخيص.
ويشمل:
- تخفيف الآلام مع المسكنات القوية.
- حماية عضلة القلب من نقص الأكسجة - تجويع الأكسجين ؛
- محاولات حل جلطة دموية بمساعدة أدوية خاصة ، أي لإجراء تحلل الخثرة ؛
- التدخل الجراحي إذا لزم الأمر.
بعد إزالة الحالة الحادة ، تحدث مرحلة طويلة من العلاج التأهيلي المعقد. أستطيع من خلال ممارستي أن أتذكر العديد من الأمثلة على الشفاء الناجح والعودة إلى الحياة النشطة لدى المرضى الذين اتبعوا جميع توصياتي.
الوقاية من حالات الاحتشاء
من الأسهل بكثير منع تلف الأوعية الدموية للقلب من العلاج.
للقيام بذلك ، عليك اتباع عدد من القواعد البسيطة:
- التخلص من الإدمان الضار مثل التدخين وتعاطي الكحول ؛
- تغيير العادات الغذائية عن طريق اختيار الألياف والبروتينات الخشنة على حساب الدهون الزائدة والكربوهيدرات ؛
- زيادة النشاط الهوائي لما لا يقل عن 8000 خطوة في اليوم ؛
- مراقبة ضغط الدم يوميًا ، وزيارة العيادة سنويًا لإجراء الفحص السريري وإجراء مخطط كهربية القلب ؛
- تناول 75 مجم من "الأسبرين" كل يوم - ولكن هذا مناسب للأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة نسبيًا في الكبد والكلى.
من الصعب التعرف على احتشاء عضلة القلب في البطن ، حتى بالنسبة للمعالج ذي الخبرة. لكن القدرة على الحصول بسرعة على مخطط القلب والاختبارات السريعة التي تؤكد النخر في عضلة القلب تبسط هذه المشكلة إلى حد كبير. عندما تكون المستشفيات والفرق المتنقلة مجهزة تجهيزًا جيدًا ، يتم تقليل الوفيات الناجمة عن أشكال نقص التروية غير النمطية بنسبة 20-30٪.
يزيد البقاء على قيد الحياة بعد اضطرابات الدورة الدموية القلبية الحادة بنسبة 50-60٪ من خلال معرفة المرضى أنفسهم بالعلامات النموذجية وغير النمطية ، وكذلك قواعد المساعدة الذاتية في حالات الطوارئ.
