اعتلال عضلة القلب الثانوي - الأعراض والصورة السريرية والعلاج.

المسببات

يحدث ضعف عضلة القلب بسبب التغيرات الأيضية. يمكن أن يتأثر التمثيل الغذائي بالأمراض والمركبات السامة والعوامل الخارجية. أسباب اعتلال عضلة القلب الثانوي هي:

• أمراض الغدد الصماء
• الالتهابات؛
• تسمم خارجي (كحول) ؛
• تراكم السموم الذاتية (أمراض الكلى والكبد والهرمونات الزائدة) ؛
• التأثير الخارجي للعوامل الفيزيائية أو الكيميائية ؛
• عوز الفيتامينات.
• فقر دم.

ملامح أنواع معينة من اعتلال عضلة القلب

طريقة تطور المرض

الآلية العامة لظهور الخلل الوظيفي في عضلة القلب مع أي نوع من العوامل المؤثرة هي كما يلي:

1. تعطيل إمداد خلايا عضلات القلب بالطاقة.
2. عمل الأجهزة التنظيمية داخل الخلايا على أعلى مستوى ممكن لضمان وظيفة الضخ للقلب.
3. الحد من القدرة الاحتياطية لعضلة القلب. إذا تم بالفعل تشغيل استخدام الموارد بكامل طاقتها ، فعند زيادة الحمل ، لن يكون هناك عائد إضافي ، فقد تم بالفعل استنفاد الاحتياطي.
4. نقص الطاقة بسبب فرط نشاط عضلة القلب لفترات طويلة.

يتم تكييف القلب للعمل بكامل طاقته ، ومع ذلك ، دون إمكانية العودة إلى الإيقاع الطبيعي ، يتم استنفاد احتياطيات المركبات عالية الطاقة ("البطاريات" ، مصادر الطاقة).

الانخفاض في إنتاج الطاقة له الخلفية المورفولوجية التالية:

• زيادة سمك جدار الشعيرات الدموية (يصبح من الصعب على جزيئات الأكسجين اختراق أنسجة القلب) ؛
• انخفاض في عدد الأوعية لكل وحدة حجم من عضلة القلب (يؤدي إلى نقص المغذيات) ؛
• خلل وظيفي في الميتوكوندريا (عضيات الخلية مصممة لتخزين الطاقة في شكل جزيئات - جزيئات كبيرة) بسبب نقص الإنزيمات التي يحتاج إليها الأكسجين ؛
• زيادة الدهون السامة التي تدمر الأغشية السيتوبلازمية للخلايا العضلية للقلب وتؤدي إلى موت الخلايا المبرمج (التدمير الذاتي للخلايا) ؛
• تحول في الأس الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي ، مما يؤدي إلى تغيير في مسار العمليات التي تنظم مراحل الدورة القلبية (الانكماش والاسترخاء).

عيادة

تعود الأعراض السريرية إلى المرض الذي تسبب في ظهور اعتلال عضلة القلب الثانوي.

تضاف إلى الأعراض المميزة لأمراض المريض:

• ألم في قمة القلب - من أعلى إلى أسفل من منتصف الترقوة اليسرى ، عند التقاطع مع الفضاء الوربي الخامس (في 92 ٪ من الحالات) ؛
• ألم في الصدر (15٪).
• توسيع حدود القلب أثناء فحص الإيقاع (تمدد عضلة القلب التالفة) ؛
• كتم النغمات الأولى والثانية على جميع نقاط التسمع (يتم تليين عضلة القلب) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب (انتهاك للسيطرة داخل القلب على نشاط نظام التوصيل).

طرق العلاج والتشخيص

عند العلاج ، يجب مراعاة النقاط التالية:

• يمكن عكس الاضطرابات الأيضية في خلايا عضلة القلب فقط إلى نقطة معينة ؛
• إذا لم تستأنف التمثيل الغذائي الطبيعي في عضلة القلب ، فسيحدث قصور في القلب ، وهو مقاومة للعلاج القياسي (الجليكوزيدات).

وبالتالي ، فإن نجاح العلاج يعتمد على ما إذا كان من الممكن تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب في الوقت المناسب.

مبادئ العلاج:

• القضاء على السبب (وصف المضادات الحيوية للعمليات المعدية السامة ، واستبدال أو العلاج القمعي لأمراض الغدد الصماء ، ورفض الكحول والتدخين) ؛
• تجديد التمثيل الغذائي للطاقة الكافية:
  • الأدوية خارج الخلية (الهرمونات ، وحاصرات ومنشطات الجهاز العصبي) ؛
  • الأدوية داخل الخلايا (الإنزيمات ، العوامل المساعدة ، الإنزيمات) ؛

• تطبيع عمليات إنتاج الجزيئات عالية الطاقة (فيتامينات المجموعة ب ، أحماض البانتوثنيك والليبويك) ؛
• تقليل تأثير الدهون السامة على أغشية الخلايا (مضادات الأكسدة: أسيتات توكوفيرول ، حمض النيكوتين ، فيتامين ج) ؛
• توفير مواد البناء (الأحماض الأمينية الأساسية مع المنشطات) ؛
• استعادة التوازن الأيوني من أجل النشاط الانقباضي الكافي لعضلة القلب (مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم).

إذا تم الكشف عن عمليات عضلة القلب في مرحلة مبكرة ، فإن مسار العلاج يستمر 3-4 أسابيع. إذا استمرت الأعراض ، تتكرر عدة مرات في السنة.

التكهن موات نسبيا. القدرة على العمل محدودة (من الضروري تجنب الحمل الزائد البدني والعصبي ، من المستحيل العمل مع العوامل البيئية الضارة). يمكن أن يكون سبب الوفاة في اعتلال عضلة القلب الثانوي:

• احتشاء عضلة القلب؛
• انتهاك الإيقاع ، حتى السكتة القلبية ؛
• وذمة رئوية؛
• مضاعفات الانصمام الخثاري.

الاستنتاجات

غالبًا ما تكون اعتلالات عضلة القلب الثانوية عملية أيضية. تحدث انتهاكات للعمليات الكيميائية الحيوية داخل عضلة القلب نتيجة التسمم. يمكن أن يحدث بسبب زيادة الهرمونات ، أو تراكم المركبات السامة (بسبب عدم كفاية وظائف الكبد والكلى) ، أو عمل العوامل الخارجية.

غالبًا ما تكون المظاهر السريرية غير محددة. إن عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية في سوابق الدم هو سمة مميزة.

يهدف العلاج إلى القضاء على السبب واستعادة المسار الطبيعي للعمليات الكيميائية الحيوية في خلايا عضلة القلب.