احتشاء عضلة القلب Q (أو بؤري كبير) وعلاماته على تخطيط القلب

ما هذا

لنبدأ بالتعريف. احتشاء عضلة القلب هو نخر في عضلة القلب ناتج عن انتهاك حاد لتدفق الدم إلى العضو. العامل الرئيسي هو مدة نقص التروية. إذا تجاوز الألم الناتج عن نقص تغذية القلب 15-20 دقيقة ، فلا يمكن تجنب التغييرات التي لا رجعة فيها. في 99.9٪ من الحالات ، يتطور احتشاء البطين الأيسر ، لأنه هو الذي يتحمل الحمل الرئيسي بأكمله.

حسب حجم الأنسجة المعنية ، يتم تمييز ما يلي:

• احتشاء بؤري كبير أو احتشاء عضلة القلب مع موجة q ؛
• احتشاء بؤري صغير أو احتشاء عضلة القلب بدون موجة q.

في حالة وجود موجة Q على مخطط كهربية القلب ، يُطلق على علم الأمراض اسم احتشاء عضلة القلب Q.

الأسباب

عادة ، يتلقى القلب الدم من خلال الأوعية التاجية.

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تتأثر ديناميكا الدم بسببها:

1. آفة تصلب الشرايين للشرايين التاجية المغذية للقلب. بالإضافة إلى تضيق تجويف الأوعية ، لوحظ تقرح اللويحات وفرض كتل جلطة في هذه البؤر ، مما يزيد من تفاقم الوضع ، مما يؤدي إلى انسداد شبه كامل.
2. الخثار الشرياني الحاد. غالبًا ما تتشكل جلطات الدم في أوردة الأطراف السفلية على خلفية الخمول البدني المطول أو الدوالي.
3. تشنج الفراش التاجي لفترات طويلة، والذي يحدث على خلفية مجموعة كاملة من أمراض الجهاز العصبي المركزي (الصدمة القحفية الدماغية ، الإجهاد المنهجي ، العصاب ، إلخ)

يحدد الأطباء أيضًا عددًا من عوامل الخطر التي تساهم في تطور كارثة الأوعية الدموية:

• داء السكري؛
• ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض.
• العادات السيئة (التدخين والكحول وتعاطي المخدرات) ؛
• السمنة (مؤشر كتلة الجسم فوق 30) ؛
• نمط حياة مستقر؛
• دسليبيدميا (زيادة الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة) ؛
• الجنس من الذكور
• فوق 45 سنة.

لمزيد من المعلومات حول عوامل الخطر وكيفية التعامل معها ، اتبع الرابط.

أنا متأكد من أن لديك على الأقل عددًا قليلاً من هذه المعايير. إذا لم يتم القضاء عليها في الوقت المناسب (يمكن تصحيح معظمها) ، فلا يمكن في المستقبل تجنب مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل احتشاء عضلة القلب. من فضلك لا تنسى أنه كلما بدأ العلاج الوقائي في وقت مبكر ، قل خطر الإصابة بأمراض خطيرة.

تصنيف

المبادئ المنهجية لهذا المرض كثيرة وتختلف باختلاف البلدان. دعونا نتناول الأنواع الرئيسية ذات الأهمية العملية.

اعتمادًا على مرحلة تطور النخر ، يتم تمييز المراحل التالية:

1. الأكثر حدة - ما يصل إلى 6 ساعات من بداية التطور. خلال هذه الفترة يمكن للمرء محاولة القضاء على سبب انسداد الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى استعادة النشاط الحيوي لخلايا عضلة القلب بشكل كامل.
2. حاد - 6 ساعات إلى أسبوعين.
3. تحت الحاد - من 14 يومًا إلى شهرين.
4. فترة الندبات. يدوم حتى 5-10 سنوات ، وفي بعض الحالات يمكن ملاحظته مدى الحياة.

يعتمد تصنيف المرض حسب المرحلة على علامات مخطط كهربية القلب. سنتعامل مع تعقيدات التشخيص لاحقًا.

لسوء الحظ ، تشير الإحصائيات إلى أن الخيار الثاني يحدث فقط في 20٪ من الحالات. مع وجود آفة صغيرة ، لا تضعف وظائف عضلة القلب عمليًا ، واحتمالية حدوث مضاعفات قاتلة (تمدد الأوعية الدموية مع السداد القلبي ، قصور القلب الحاد) تقترب من الصفر. يعود جميع المرضى بسرعة إلى حياتهم الطبيعية. كانت هناك أوقات عندما هربوا من القسم بمفردهم.

الصورة السريرية

أعراض المرض متنوعة للغاية.

في الفترة البادرية (عدة ساعات قبل مضاعفات الأوعية الدموية) ، قد يزعج المرضى من خلال:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم
• نوبة من الذبحة الصدرية غير المستقرة (إذا كان هناك تاريخ من مرض نقص تروية القلب) ؛
• نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
• تغيرات في الحالة العامة (هياج ، صداع حاد ، تعرق زائد).

يجب تنبيه أي تغيرات في حالة الجسم (خاصة في سن 45 وفي وجود أمراض قلبية وعائية خطيرة). أوصي دائمًا مرضاي في مثل هذه المواقف بالتخلي عن كل شيء ، والجلوس أو الاستلقاء على السرير ، ثم قياس ضغط الدم والنبض. في حالة وجود انتهاكات ، تناول الأدوية المناسبة الموصى بها مسبقًا من قبل الطبيب المعالج ، أو اتصل بالإسعاف.

الصورة السريرية النموذجية متشابهة في جميع المرضى تقريبًا.

ألم

متلازمة الألم شديدة ودائما موضعية خلف القص. يمكن ملاحظة التشعيع في الكتف الأيسر والساعد ، الكتف. أقل شيوعًا ، يتطور الانزعاج في الحلق والمنطقة الشرسوفية.

علامة مهمة هي مدة الألم أكثر من 15 دقيقة والغياب التام أو الجزئي لتأثير تناول "النتروجليسرين". إذا واجهت أعراضًا مماثلة ، فاتصل بسيارة إسعاف على الفور. لا يجب أن تأخذ المسكنات بأي حال من الأحوال. يمكنهم طمس صورة الألم وتوفير رفاهية واضحة حيث يستمر النخر في التقدم بدون أعراض.

ضعف القلب

مع احتشاء عضلة القلب الذي يتشكل على شكل q ، قد تكون هناك علامات على قصور القلب من الحجم الصغير (ضيق في التنفس يصل إلى 40 حركة تنفسية في الدقيقة ، والسعال غير المنتج مع خطوط الدم) أو كبير (وذمة في الساقين ، وشحوب الجلد ، وداء الزرق ، نوبات فقدان الوعي) من الدورة الدموية.

في منطقة النخر ، غالبًا ما توجد مناطق للتوصيل النبضي ، والتي توفر تقلصًا واسترخاءًا في العضو.

في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة ما يلي:

• انقباض.
• رجفان أذيني؛
• الحصار AV من أي درجة ؛
• فشل القلب.

تظهر الممارسة أنه مع تطور مثل هذه المضاعفات ، يزداد احتمال حدوث نتيجة قاتلة عدة مرات ، نظرًا لضعف ديناميكيات الدم المحلية والعامة بشكل كبير.

هناك خطر كبير يتمثل في أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب:

1. البطني - ألم في الجزء العلوي من البطن ، غثيان ، قيء ، انتفاخ. علامات تشبه تفاقم التهاب المعدة أو البنكرياس.
2. الربو. مع هذا الخيار ، يزداد ضيق التنفس بسرعة تشبه أعراض الربو القصبي.
3. غير مؤلم. يعاني المرضى فقط من ضعف ومظاهر مختلفة من المضاعفات (تغير في لون الجلد ، انخفاض في الوعي). نموذجي لمرضى السكري.
4. دماغي - دوار ، ضعف في الوعي ، هذيان ، هلوسة.
5. هامشي. مع هذا الشكل ، يكون الألم في منطقة القلب غائبًا تمامًا ، ولكن يمكن ملاحظته في أجزاء أخرى من الجسم: الإصبع الصغير الأيسر ، والفك السفلي ، والعمود الفقري العنقي.
6. متوذمة... في غضون بضع دقائق ، يزداد تورم الساقين والتجاويف الداخلية مع تطور الاستسقاء وتضخم الكبد.

في حالة وجود أمراض من جانب نظام القلب والأوعية الدموية ، يجب أن ينبهك أي تغيير في سلوك الجسم. على الرغم من أن تكرار تطوير مثل هذه الأشكال منخفض (خلال العام الماضي قابلت حوالي 20 مريضًا ، وهو ما يمثل 1-2 ٪ من إجمالي تدفق المتقدمين) ، لا يمكن للمرء تجاهلها.

التشخيص

الطريقة الرائدة للتعرف على المرض هي مخطط كهربية القلب ، والذي يمكن إجراؤه بعد وصول سيارة إسعاف.

تختلف تغيرات المنحنى تبعًا لمرحلة احتشاء عضلة القلب.

التشخيصات المخبرية

هناك طرق أخرى لتأكيد التشخيص. وتشمل هذه:

1. تعداد الدم الكامل (هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR) ؛
2. اختبار التروبونين هو علامة على نخر العضلات المخطط. ومع ذلك ، سيكون الأمر إيجابيًا أيضًا إذا تأثرت أي عضلة هيكلية.

يمكن أن تؤكد كلتا الطريقتين وجود احتشاء عضلة القلب فقط بعد 6-8 ساعات ويتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين بعد دخول المريض إلى المستشفى.

التشخيص الآلي

في العادة لا يقتصر الأمر على الفحوصات المخبرية وحدها. يمكن تقديم مساعدة إضافية عن طريق التصوير التاجي - حقن عامل تباين في الشرايين التاجية ، والذي يتم تصويره بالأشعة السينية. تسمح لك الطريقة بتقييم توطين الآفة ، ودرجة الانسداد ، وكذلك اتخاذ قرار بشأن العلاج الإضافي.

إسعافات أولية

إذا كنت أنت أو أحبائك يعانون من نفس الحالة المزعجة ، فلا داعي للذعر.

هناك عدد من الأشياء التي يمكنك القيام بها للمساعدة في تخفيف حالتك العامة:

1. اتصل بفريق الإسعاف.
2. ضع المريض على سرير مع لوح رأس مرتفع أو ضع وسادات أسفل الظهر والرقبة.
3. فضح الصدر ، افتح النوافذ. أنت بحاجة إلى أكبر قدر ممكن من الهواء النقي.
4. - أعط النتروجليسرين أو النيتروسبراي تحت اللسان كل 5 دقائق. من المهم التأكد من التحكم في الضغط قبل جرعة جديدة من أدوية النيترو. إذا كان أقل من 100/60 مم. RT. فن. أو بالقرب من هذه الأرقام ، يجب التوقف عن توفير الدواء. من الضروري أيضًا مراقبة معدل ضربات القلب بحيث لا يتجاوز 100 نبضة / دقيقة.
5. - يعطى الأسبرين بجرعة 300 مجم.

يجب ألا تستخدم بأي حال من الأحوال مسكنات الألم والأدوية الأخرى. يمكن أن تشوه صورة الألم وتؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.

علاج او معاملة

إذا تم تشخيص حالة الأخصائيين بعد الفحص والتخطيط الكهربائي للقلب: "احتشاء عضلة القلب" ، فيتم نقل المريض إلى المستشفى على وجه السرعة ، وتقديم الرعاية الطارئة في عربة طبية:

• "حمض أسيتيل الساليسيليك" 0.3 إن لم يكن قد أُعطي سابقاً ؛
• "بيسوبرولول" 0.0125 ؛
• "مورفين" 1 مل من محلول 1٪ - لتسكين الألم.
• "أتروبين" 0.1٪ 1 مل - مع علامات انخفاض ضغط الدم وبطء القلب ؛
• "كلوبيدوقرل" 0.3 ؛
• "الهيبارين" - 70 وحدة لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض ، ولكن ليس أكثر من 4000 وحدة ؛
• العلاج بالأكسجين - لضيق التنفس أو علامات أخرى لفشل الجهاز التنفسي.

يتم تسليم المريض إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى جراحة القلب. إذا مرت أقل من 6 ساعات منذ لحظة النوبة القلبية ، يتم إجراء تحلل الخثرات الجهازي أو الموضعي. في وقت لاحق ، الشريان التاجي الالتفافية أو التدريج الجدار.

يوصف علاج الأعراض في المستشفى.

طرق العلاج:

1. منع تطور عدم انتظام ضربات القلب. تستخدم حاصرات ب ("ميتوبرولول" ، "أتينولول" ، "كارفيديلول") ، مناهضات قنوات الكالسيوم ("فيراباميل" ، "أميودارون" ، "نيفيديبين").
2. الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (الهيبارين ، كساريلتو ، كليكسان).
3. مسكنات الآلام (فنتانيل ودروبيريدول).
4. منع تكرار نقص تروية عضلة القلب ("النتروجليسرين" ، "إيزوسوربيد ثنائي النترات").

بعد مغادرة العناية المركزة (2-3 أيام) ، يتم وصف نظام غذائي صارم مع تقليل حجم الطعام ومحتواه من السعرات الحرارية. تستبعد الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية. يجب أن تكون الوجبات متكررة - حتى 6-8 مرات في اليوم.

أظهرت التجربة الشخصية أن المرضى الذين لم يحاولوا إيقاف آلام الذبحة من تلقاء أنفسهم ، ولكنهم طلبوا المساعدة الطبية بشكل عاجل ، لديهم فرص أفضل لتحقيق نتائج إيجابية. في 10٪ من الحالات يتم ملاحظة الشفاء التام لعضلة القلب.