في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "الربو" للإشارة إلى صعوبة التنفس المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي. من الضروري التمييز بين مفاهيم المسببات القصبية والقلبية للاضطرابات ، والتي لها آليات مختلفة لتطوير الأعراض وخوارزمية علاجية للإدارة. الربو القلبي هو حالة حادة تنشأ عن اضطراب تدفق الدم من الأقسام اليسرى ، وتتميز بزيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية. يساهم انتهاك نفاذية الشعيرات الدموية في الرئتين مع تعرق البلازما في الحويصلات الهوائية في حدوث الوذمة.
أسباب الشرط
الربو القلبي هو الاسم الثاني للقصور الحاد في وظيفة ضخ الغرف اليسرى للقلب. يمكن أن يرتبط ظهور علم الأمراض بأمراض القلب والأوعية الدموية وأنظمة أخرى ، ويتم عرض الأسباب الرئيسية في الجدول.
| القلب (المرتبط بضعف البطين الأيسر) | خارج القلب (ظهور اضطرابات ناتجة عن زيادة نفاذية الأوعية الدموية) |
|---|---|
|
|
غالبًا ما يتم تشخيص الربو القلبي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى للرعاية الطارئة ، والتي تتطلب نهجًا تفاضليًا للعلاج اعتمادًا على السبب الأساسي.
العلامات والأعراض الرئيسية
تتحقق إمراضية تطور أعراض الربو القلبي من خلال:
انخفاض وظيفة ضخ القلب. يساهم تدفق الدم الكافي إلى الغرف اليسرى وغياب التدفق الخارج في تراكم السوائل في أوعية الرئتين ، مع زيادة الحجم التي تزيد فيها نفاذية الجدار. تؤدي الزيادة في ضغط الدورة الدموية إلى "دفع" البلازما إلى الفراغ بين الخلايا (الخلالي) مع مزيد من التعرق في التجويف السنخي.
- زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية على خلفية الأمراض الأخرى التي يمكن أن تتطور فيها الوذمة الرئوية مع الحفاظ على وظائف القلب أو انخفاضها إلى الحد الأدنى.
انتفاخ
الوذمة عبارة عن تراكم مرضي للسوائل في الأنسجة ، والذي يتطور بسبب انتهاك التدفق اللمفاوي أو الوريدي.
ميزات قصور القلب الحاد:
- أولاً ، يتطور تورم منطقة الرقبة مع صعوبة التنفس ؛
- تورم الأوردة الصافنة (الوداجي).
- الوذمة باردة وكثيفة مع مسحة مزرقة.
- يزيد حجم الكبد (تضخم الكبد).
- السائل الحر في تجويف البطن والصدر ، التامور.
يرتبط تطور الوذمة في الربو القلبي بانخفاض وظيفة الأقسام اليمنى (بسبب ضعف التدفق على طول الجذع الرئوي) ، وركود الدم في نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي.
الاختناق والسعال
ظهور الأعراض من الجهاز التنفسي ناتج عن انخفاض في السطح التنفسي للرئتين بسبب تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية. العلامات الرئيسية هي:
- ضيق التنفس؛
- الاختناق.
- سعال؛
- نفث الدم.
يكمن الاختلاف بين مفهومي "ضيق التنفس" و "الاختناق" في شدة الأعراض وشدتها.
الاختناق هو شكل شديد من اضطرابات التنفس ، يصاحبه شعور بنقص الهواء والخوف من الموت.
السعال هو أحد أكثر علامات الوذمة الرئوية شيوعًا. الخصائص الرئيسية لأعراض الربو القلبي هي:
- ثابت (نادرًا - في شكل نوبات) ؛
- البلغم - مخاطي بطبيعته بكميات معتدلة ، وغالبًا ما يختلط بالدم (بسبب زيادة الضغط في تجويف الصدر ، تمزق الشرايين القصبية أثناء السعال) ؛
- إطلاق الرغوة (تحتوي بلازما الدم على كمية كبيرة من البروتين ، الذي "يرغى" بتيارات هوائية حادة وسريعة أثناء السعال).
ظهور السعال لدى مرضى الربو القلبي ناجم عن تهيج المستقبلات الميكانيكية في القصيبات و "الحاجة" لتفريغ الرئتين من السوائل.
ضيق التنفس
تشمل أعراض الربو القلبي ضيق التنفس كأحد المظاهر الرئيسية لعلم الأمراض والذي يتميز بصعوبة التنفس للداخل والخارج وزيادة معدل التنفس والشعور بضيق التنفس.
ملامح ضيق التنفس من المسببات القلبية:
- النوع المختلط (على عكس نوبة الربو القصبي ، عندما يكون الزفير صعبًا) ؛
- تقدم.
- يفترض المرضى وضعًا قسريًا لتقويم التنفس - جلوس نصف مع أطراف سفلية منخفضة ودعم على حزام الكتف ؛
- الجلد شاحب ، بارد ، مع عرق لزج.
يتميز الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر التي تظهر عليها مثل هذه الأعراض بصورة "رئة رطبة" مع انخفاض منتشر في شفافية الحقول ، وعدم وضوح نمط الأوعية الدموية.
آلام القلب وعدم انتظام ضربات القلب
غالبًا ما تحدث الأعراض من القلب في فشل الدورة الدموية الحاد بسبب السبب القلبي لعلم الأمراض.
المظاهر الرئيسية:
خفقان القلب (عدم انتظام دقات القلب).
- ألم في الصدر ، ضغط بطبيعته ، يستمر لأكثر من 20 دقيقة ؛
- شعور بانقطاع في عمل القلب (نوبات مستمرة أو نوبات) ، توقف مفاجئ أو تقلصات غير عادية ؛
- فقدان الوعي (بسبب الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم ، وتطور صدمة قلبية).
يتم تشخيص اضطرابات نظم القلب واختيار الأدوية لتخفيفها بناءً على نتائج تخطيط القلب (ECG) المسجلة في 12 خيطًا.
الإسعافات الأولية للمريض: خوارزمية قصيرة
الربو القلبي هو مؤشر على النقل العاجل للضحية إلى مستشفى أمراض القلب أو وحدة العناية المركزة في مركز متخصص.
في مرحلة ما قبل الطب ، من الضروري:
- اتصل بفريق الإسعاف (EMS) ؛
- تزويد المريض بالتدفق الحر للأكسجين (فك الأزرار الضيقة ، والنوافذ المفتوحة) ؛
- إعطاء وضع نصف الجلوس ، وخفض الأطراف السفلية (للمرضى الذين يعانون من ضغط منخفض - أفقي) ؛
- إذا كان هناك تاريخ لمرض القلب التاجي - النتروجليسرين أو Isoket تحت اللسان ؛
- قياس ضغط الدم ، بمعدلات منخفضة - وضع عاصبات وريدية بالتناوب على الذراعين والساقين. يحظر إطلاق النار فجأة - بسبب خطر الإصابة بصدمة قلبية.
تعمل الطرق الأولية في الوقت المناسب (خلال أول 30 دقيقة) على تحسين تشخيص المريض: يزيد معدل البقاء على قيد الحياة بمقدار الضعف.
يمنع منعا باتا استخدام العلاجات الشعبية للتخفيف من الربو القلبي.
عند وصول EMS ، يتم تزويد المريض بوصول وريدي (قسطرة) ومسكنات للألم (بروميدول ، مورفين).
إجراءات عاجلة للوذمة الرئوية
تتضمن الرعاية الطارئة للربو القلبي في مرحلة الاستشفاء مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى زيادة وظيفة ضخ القلب والتعويض عن الانتهاكات التي نشأت (علاج الأعراض).
وفقًا للبروتوكول ، في بيئة المستشفى ، يتم تنفيذ ما يلي:
- العلاج بالأكسجين (حسب حالة المريض: من خلال قناع أو في وضع تهوية اصطناعية) ؛
- في وجود نفث الدم مع البلغم الوردي الرغوي - استخدام مزيل الرغوة (Antifomsilan) باستخدام جهاز الاستنشاق الخاص ؛
- العلاج المدر للبول: فوروسيميد 40 مجم عن طريق الوريد (توراسيميد - 20 مجم) ؛
- موسعات الأوعية الدموية: النتروجليسرين عن طريق الوريد - مسموح به مع زيادة ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 110 ملم زئبق ؛
- إذا كانت هناك علامات على انسداد الشعب الهوائية: بريدنيزولون ، ثيوفيلين.
- دعم مؤثر في التقلص العضلي (زيادة قوة تقلصات القلب): الدوبامين من خلال حقنة حاقن بجرعة 3-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، دوبوتامين 2-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة ؛
- جليكوسيدات القلب (إذا كان هناك تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، والرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب) - الديجوكسين.
ينصح بالعلاج المضاد للتخثر للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة والرجفان الأذيني والصمامات الاصطناعية والتخثر الوريدي العميق. الأدوية الفعالة هي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (Enoxyparin ، Fraxiarin ، Deltaparin) ، والتي تدار تحت الجلد بمعدل 0.1 مل لكل 10 كجم من وزن الإنسان.
يتم وصف العلاج المضاد لاضطراب النظم اعتمادًا على شكل الاضطراب:
- الرجفان البطيني - العلاج بالنبضات الكهربائية (حتى 360 جول) ، في الوريد - 150-300 مجم من أميودارون ، 1 مجم من الإبينفرين وفقًا لتوصيات الإنعاش ؛
- الجيوب الأنفية أو عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني: ميتوبرولول.
- الرجفان الأذيني: الديجوكسين 0.125-0.25 مجم في الوريد ، الأميودارون 150 مجم ، العلاج بمضادات التخثر إلزامي ؛
- بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب): أتروبين 0.25-0.5 مل ، إيزوبرينالين 2-20 ميكروجرام / كجم / دقيقة.
بعد إيقاف الاضطراب الحاد ، يبقى المريض في وحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام ، يتبعها النقل إلى مستشفى القلب للوقاية من الانتكاسات المحتملة ، واضطرابات نظم القلب والمضاعفات.
العلاج: ما هي الحبوب التي تشربها للوقاية من المضاعفات
الوقاية الثانوية من الربو القلبي تعني منع تطور علم الأمراض وتطور عواقب غير مرغوب فيها. يتم وصف هؤلاء المرضى الدعم الدوائي الأساسي (الأساسي) والأعراض ، اعتمادًا على المرض الأساسي:
العلاج المضاد للصفيحات: الأسبرين 75 ملغ / يوم - مدى الحياة ؛
- النتروجليسرين 0.0005 مجم - تحت اللسان عند حدوث نوبة من الذبحة الصدرية ؛
- في حالة عدم توازن الدهون - أتورفاستاتين 20 ملغ / يوم ؛
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني) - ليزينوبريل 10 ملغ / يوم ؛
- العلاج المدر للبول: سبيرونالوكتون 50 ملغ / يوم.
- للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني - مضادات التخثر غير المباشرة (سينكومار ، وارفارين) ، والتي يتم تحديد جرعتها بشكل فردي تحت سيطرة حالة نظام تخثر الدم.
يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من انتهاك لوظيفة ضخ القلب لدى طبيب القلب ، مما يعني إجراء فحوصات منتظمة ودراسات معملية ودراسات مفيدة وتعديل دوري لجرعات الأدوية.
الاستنتاجات
الربو القلبي هو مرض حاد يتطور بسبب انخفاض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر ويتميز باضطرابات الدورة الدموية الجهازية. تصل نسبة الوفيات بسبب هذا المرض إلى 50٪ من الحالات بسبب الرعاية الطبية في وقت غير مناسب أو بسبب عدم كفاية الرعاية الطبية. نهج متكامل لتشخيص واختيار الدعم الدوائي ، فضلا عن الوقاية الثانوية من المضاعفات ، وتحسين تشخيص صحة المريض.
