التسبب المرض
التهاب الشغاف الإنتاني - التهاب الطبقة الداخلية لبطانة القلب مع تعفن الدم. من العلامات المميزة للتشريح المرضي في مثل هذه الحالة تقرح صمامات العضو. يزداد التشخيص تعقيدًا بسبب حقيقة أنه يتطور بشكل رئيسي في الأشخاص غير الأصحاء الذين يعانون من انخفاض الاستجابة المناعية للجسم. في كثير من الأحيان ، يصيب التهاب الشغاف الإنتاني المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم ، والذين يعانون بدورهم من خلل في هياكل صمامات القلب. المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في هذا العضو معرضون أيضًا لخطر مواجهة علم الأمراض.
المرضى في سن متقدمة هم أيضًا عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف الإنتاني. كقاعدة عامة ، لديهم بالفعل توسع في الغرف اليسرى للقلب ، والتي تتأثر فيها الصمامات التاجية والصمام الأبهري.
لكن التهاب عضلة القلب الأيمن نموذجي لمتعاطي المخدرات بالحقن والمرضى الذين يعانون من القسطرة داخل الأوعية الدموية.
تعتمد صورة التهاب الشغاف الإنتاني على العامل الذي تسبب فيه. نادرًا ما تصبح الفطريات والنباتات الدقيقة سالبة الجرام سببًا للمرض ، وإذا كانت هناك استثناءات ، فعندئذ فقط في مدمني المخدرات والأشخاص الذين خضعوا لاستبدال صمام القلب. بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه ، فإن المرض ناجم عن المكورات العقدية العادية أو الخضراء ، وغالبًا ما تكون بيضاء ، المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات المعوية.
من الصعب التعرف على المرض. في كثير من الأحيان ، يتم التشخيص النهائي من خلال صورة واضحة لعلم الأمراض ، عندما تظهر أعراض قصور القلب.
التصنيف حسب مسار المرض:
- شارب - يدوم أكثر من نصف قمر ؛
- التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد - حتى ثلاثة أشهر ؛
- مزمن ، ويمكن أن يستمر لسنوات.
وفقًا للشكل السريري والمورفولوجي ، ينقسم المرض إلى أساسي (الاسم القديم هو مرض تشيرنوجوبوف) والثانوي. يحدث النوع الأول في حوالي ثلاثين بالمائة من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من صمامات غير متغيرة. يتم تشخيص الحالة الثانية في الغالبية العظمى من مرضى القلب الروماتيزمي. من حين لآخر ، يتم تشخيص المتغير الثانوي عند الأشخاص الذين يعانون من تشوه خلقي ، وكذلك الآفات المصابة بالزهري وتصلب الشرايين.
الاعراض المتلازمة
تعتمد الصورة السريرية والتشريحية لالتهاب الشغاف الإنتاني على عدة عوامل: المرحلة ، انتشار الضرر الذي يصيب أعضاء معينة ، التمايز بواسطة العوامل المعدية. عادة ما يسبق المرض قلع الأسنان أو استئصال اللوزتين أو الجراحة أو البحث عن مجرى البول أو الإجهاض. يتطور المرض بشكل غير محسوس ، عادة في غضون أسبوعين من لحظة الإصابة ، لكنه يكتسب زخمًا سريعًا.
المظاهر السريرية الرئيسية:
التعب السريع
- حمى؛
- خسارة الوزن؛
- سجود؛
- بول دموي؛
- تعرق ليلي؛
- ألم مفصلي.
من الممكن أيضًا ظهور مظاهر أخرى للمرض. يسبب الانسداد شللًا وألمًا في الصدر بسبب التهاب عضلة القلب أو احتشاء رئوي. تسبب اضطرابات الأوعية الدموية ألمًا في الأطراف ومنطقة البطن وبيلة دموية.
تتجلى الاضطرابات الشديدة أيضًا في الدماغ في شكل نقص تروية وخراجات واعتلال دماغي سام ونزيف تحت العنكبوتية نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية الفطرية والتهاب السحايا.
يسلم المريض مشاكل ويخفف من الحمى بقشعريرة. غالبًا ما يكون النبض مرتفعًا ، ويتسارع أكثر مع تطور قصور القلب.
سيخبر مظهر المريض أيضًا الكثير. يمكن ملاحظة مظاهر شحوب وجلد مخاطي للمريض. كقاعدة عامة ، هذه هي نمشات صغيرة من الياقوت الأحمر مثل النزيف الذي لا يضيء عند الضغط عليه. الموضع الرئيسي للطفح الجلدي هو تجويف الفم والملتحمة وأعلى الصدر. تتميز الأغشية المخاطية بشحوب في منتصف التكوين. يجذب النزف الخطي تحت اللسان الانتباه أيضًا. من المهم التفريق بينها وبين الإصابات الرضحية.
يسبب الانسداد الشرياني غرغرينا في الذراعين أو الساقين. قد تتغير أصابع الأطراف العلوية حسب نوع "أفخاذ" ، تظهر العقيدات على سطح راحة اليد. في بعض الأحيان يعاني المرضى من اليرقان الخفيف.
من المهم جدًا الاستماع إلى القلب في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف الإنتاني.
العلامات التي لوحظت في التسمع:
- الصمم من الضربات
- عدم انتظام ضربات القلب.
- القلب.
- إيقاع بالفرس.
أعراض التشوه:
- ضعف (اختفاء) النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ؛
- نفخة انقباضية في الأعلى.
- الانبساطي فوق الشريان الأورطي ونقطة بوتكين ؛
- ضوضاء فلينت.
مع التهاب الشغاف المعدي ، تضخم الطحال شائع. مع وجود آفة نخرية في الطحال ، تحدث ضوضاء احتكاك نموذجية. يظل الكبد من الحجم الطبيعي حتى تطور قصور القلب.
طرق التشخيص الحديثة
لقد عممت الممارسة السريرية العالمية واستمدت المعايير المستخدمة لتشخيص التهاب الشغاف الإنتاني. وهي مقسمة إلى كبير وصغير. تشمل الاختبارات الكبيرة اختبارات الدم ، والتي يتم خلالها زرع مزرعة من الميكروبات المسؤولة عن إصابة الجسم.
علامات كبيرة:
- اثنتان من ثقافتي الدم الموجبتين تفصل بينهما اثنتي عشرة ساعة على الأقل ؛
- ثلاثة من كل ثلاثة محاصيل إيجابية ؛
- من أصل أربع مزارع للدم أو أكثر ، يكون الحد الأقصى موجبًا ؛
- ثبت ضرر شغاف القلب.
- الأعراض المميزة لالتهاب الشغاف الإنتاني الحاد على الموجات فوق الصوتية لنظام القلب والأوعية الدموية.
علامات صغيرة:
- قابلية؛
- حمى؛
- تغييرات الأوعية الدموية
- تغيير في معدلات الدم في المختبر. وجود فقر الدم ، وتحول في تركيبة الكريات البيض ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، ووجود بروتين سي التفاعلي ، وانخفاض في الصفائح الدموية ، وما إلى ذلك.
يتم التشخيص النهائي في وجود ما يسمى بالمعايير المرضية:
- وجود ثقافة دم إيجابية ؛
- وجود ركيزة داخل الأوعية.
- خراجات عضلة القلب.
يجب تأكيد جميع المواقف المذكورة أعلاه تشريحياً أو عن طريق إضافة معايير: اثنان كبيران ، أو واحد كبير ، بالإضافة إلى ثلاثة صغيرة أو خمسة صغيرة.
يتم التشكيك في تشخيص التهاب الشغاف الإنتاني ، بشرط عدم وجود معايير كافية لآفة معينة في عضلة القلب ، ولكن لم يكن من الممكن دحضها بالكامل.
تتم إزالة الاشتباه في علم الأمراض ، عند تناول المضادات الحيوية لمدة أربعة أيام ، لوحظ اختفاء الأعراض أو غياب علامات العدوى في عينات الدم لنفس مدة العلاج.
تشخيص متباين
المرضى الصغار ومتوسطي العمر الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الغدد الصماء يحتاجون إلى التشخيص التفريقي الدقيق مع الآفات الروماتيزمية المصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة. عند كبار السن ، يجب فصل التشخيص عن مشاكل السرطان. في دراسة الحالة المرضية للمرضى الذين يعانون من بعض أنواع السرطان ، يمكن الكشف عن التهاب الشغاف الخثاري ، والذي لم يظهر بأي شكل من الأشكال خلال حياة الشخص.
غالبًا ما يتم الخلط بين هذا المرض والملاريا. يتغير التشخيص لصالح التهاب الشغاف إذا لم يتم العثور على بلازموديا. الدم في البول وآلام الظهر يشجعان على التفكير في تحص بولي (تحص بولي). ومع ذلك ، فإن آلام الفخذ من أعراض هذا المرض.
ظهور غير محسوس (حمى منخفضة ، فقدان القوة ، ألم في المفاصل والرأس) يجعل من الممكن التفريق بين التهاب الشغاف الجرثومي والروماتيزم ، وفي قصور الأبهر - من الزهري الحشوي. في جميع هذه الحالات ، يتم تحديد التكتيكات عن طريق الاختبارات الإيجابية للثقافة الميكروبية.
علاج المريض والمراقبة
يتم علاج هذا المرض دائمًا في بيئة المستشفى مع الالتزام بالأدوية والنظام الغذائي.نشاط المريض البدني ضئيل.
بالنسبة لبعض حالات التهاب الشغاف الإنتاني ، يتم استخدام علاج ضخم بالمضادات الحيوية. يتم اختيار الدواء مع مراعاة حساسية العامل المعدي المزعوم له. عادة ، يشار إلى تعيين دواء واسع الطيف من عدد من البنسلين ، السيفالوسبورينات. غالبًا ما يتم دمجها مع أمينوغليكوزيدات. يمكن وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الالتهاب.
بالنسبة لالتهاب الشغاف مع مسببات الأمراض غير المبررة ، يتم استخدام المضادات الحيوية المركبة ، على سبيل المثال ، التتراسيكلين ، والتيراميسين ، والإريثروميسين. يفضل تغيير الأدوية كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع بسبب تطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لها.
يمكن تقييم فعالية العلاج من خلال المعايير التالية:
بعد 48-72 ساعة من بدء العلاج ، تتحسن الحالة الصحية ، تتحسن الشهية ، تختفي القشعريرة ؛
- في نهاية الأسبوع الأول ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية ، واختفاء النزف النقطي ، والانسداد ، وزيادة الهيموغلوبين ، وانخفاض ESR ، وعقم المحاصيل ؛
- في نهاية الأسبوع الثالث - الانتقال إلى حالة اللوكوفورمولا الطبيعية ، ESR ، الطحال ؛
- في نهاية العلاج - معدل ESR ، البروتين ، الهيموغلوبين. لا يحدث التهاب وعائي جديد وانصمام خثاري.
في بعض الأحيان لا يمكن تجنب التدخل الجراحي. كقاعدة عامة ، يحدث هذا في الحالات التي لا ينجح فيها العلاج المحافظ.
فيما يتعلق بالمراقبة الإضافية ، يظهر للمريض أطراف صناعية لنظام صمام القلب. من المهم أن تعرف أن انتكاسة مرض معدي ممكنة دائمًا.
قد يوصى بعلاج المصحة في مؤسسة تركز على أمراض القلب. مراقبة المستوصف لمريض مصاب بالتهاب شغاف القلب إلزامي.
من حيث التشخيص ، تجدر الإشارة إلى أن المرضى لا يتعافون في كثير من الأحيان دون علاج. مع العلاج المبكر بالمضادات الحيوية ، يتغلب على المرض حوالي 70 في المائة من المرضى المصابين بعدوى هيكل الصمام الخاص بهم و 50 في المائة من الأضرار التي لحقت بالبنى الاصطناعية.
الاستنتاجات
التهاب الشغاف الإنتاني مرض معقد يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة ، لذلك فإن المكانة الرئيسية في الوقاية منه تكمن في الوقاية منه. لجميع المرضى الذين يعانون من عيوب القلب والأمراض الخطيرة في طيف التهاب الشغاف الجرثومي ، من المهم تطهير بؤر العدوى تمامًا عن طريق تناول المضادات الحيوية.
يجب عليك أيضًا القيام بالتدخلات الجراحية البسيطة مثل قلع الأسنان.
