مرض القلب الأبهري هو اضطراب في بنية الصمام الأبهري. نتيجة لذلك ، يتناقص تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي ، مما يؤدي في النهاية إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية وتطور قصور القلب. يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا (وغالبًا ما يتم دمجه مع تشوهات أخرى في التطور الجنيني) أو مكتسبًا. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، يمكن للطب أن يعالج هذا المرض بشكل فعال دون أي عواقب سلبية على المريض.
أسباب التطوير
كما لوحظ بالفعل ، يمكن أن تكون عيوب الأبهر خلقية ومكتسبة.
بالنسبة للخيارات الأولى ، نادرًا ما يكون من الممكن تحديد سبب محدد لانتهاك التطور الجنيني. ومع ذلك ، هناك بعض عوامل الخطر التي يجب أن تكون كل امرأة حامل على دراية بها:
العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول) ؛
- الأمراض المعدية (بما في ذلك الأمراض "غير الضارة" مثل الأنفلونزا) ؛
- تناول الأدوية
- الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي القوي ؛
- بيئة ملوثة؛
- فحوصات الأشعة.
في هذه الحالة ، يكون التسبب في المرض كما يلي:
- قد يكون رفرف واحد غير مكتمل ؛
- يتكون ثقب في أحد الصمامات ؛
- يتم تشكيل صمام ثنائي الشرف بدلاً من الصمام ثلاثي الشرف.
عادة ما تظهر العيوب المكتسبة نتيجة لأمراض سابقة.
الأمراض المعدية (تعفن الدم والتهاب اللوزتين والزهري وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيا). في هذه الحالة ، تتسبب البكتيريا ، التي تدخل الشغاف مع تدفق الدم ، في إتلاف بنية الصمامات
أمراض المناعة الذاتية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية). يتشكل الخلل بسبب حقيقة أن الخلايا المناعية تبدأ في مهاجمة أجسامها ، في هذه الحالة ، نسيج الأبهر. نتيجة لذلك ، تتطور عملية تنكسية ويحدث تلف في الصمام.
تصلب الشرايين. يتطور عند كبار السن ، بينما تستقر أملاح الكالسيوم على اللوحات الصمامية وتتكون اللويحات. نتيجة لذلك ، يتم تقليل حركتهم.
صدمة في الصدر. السبب نادر ، لكنه لا يزال يحدث. الصمامات مشوهة بسبب الحركة الميكانيكية المباشرة.
وتجدر الإشارة إلى أن هذه العوامل يمكن أن تسبب أيضًا تطور عيوب أخرى ، مثل الصمام التاجي (عيب الصمام الثنائي الشرف) أو ثلاثي الشرف.
تصنيف المخالفات
هناك مجموعتان مختلفتان اختلافًا جوهريًا من عيوب الصمام الأبهري.
الأول يشمل تضيق الصمام الأبهري. هذا المصطلح يعني أن اللوحات قد فقدت مرونتها ولا يمكن فتحها بالكامل. هناك قيود بسبب عدم قدرة البطينين على دفع كل الدم إلى الشريان الأورطي.
هناك أيضًا عطل في الصمام. في الحالة الطبيعية ، بعد السماح للدم بالتدفق إلى الشريان الأورطي ، يتم إغلاق اللوحات لمنع عودة التدفق إلى القلب (ما يسمى بالقلس). في علم الأمراض ، لا تعمل هذه الآلية ، وتبقى فجوة صغيرة بين الصمامات وجزء من الدم يعود إلى البطينين.
من المهم معرفة أن هذه الأشكال توجد في كل من العزلة وفي شكل عيب مشترك (التاجي الأبهر). عادة ما يكون هناك غلبة لخلل في أحد الهياكل. مرض القلب الأبهري المشترك هو مزيج متزامن من القصور والتضيق.
يُصنف الفشل حسب حجم الدم الذي يعود إلى البطين الأيسر:
- الدرجة الأولى - يتقيأ حتى 15٪ ؛
- الدرجة الثانية - 15-30٪ ؛
- الدرجة الثالثة - 30-50٪ ؛
- الدرجة الرابعة - أكثر من 50٪.
الاعراض المتلازمة
قد لا تظهر الأشكال المعزولة لفترة طويلة من الزمن ، بينما يعطي عيب القلب الأبهري المشترك صورة سريرية واضحة.
كما أن أعراض المرض تعتمد على نوع الآفة. يتميز التسبب في التضيق بشكل أساسي بزيادة مقاومة تدفق الدم ، والتي تتجلى في العلامات التالية:
إقفار عضلة القلب (ألم انقباض في منطقة القلب) ؛
- القلب.
- ضيق التنفس والربو القلبي.
- دوخة؛
- إغماء؛
- زرقة الأطراف (تلون أزرق).
في حالة القصور ، ينخفض النتاج القلبي بشكل كبير (بسبب عودة جزء من الدم). في هذه الحالة تحدث الأعراض التالية:
- عدم انتظام دقات القلب.
- ألم في القلب مثل الذبحة الصدرية.
- تورم في عروق العنق.
- ضجيج في الأذنين
- دوخة؛
- ألم وثقل في المراق الأيمن.
- ضيق التنفس.
التشخيص
بسبب الصورة الغامضة للمرض ، يجب إجراء فحص شامل من أجل تحديد سبب المرض بدقة. بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب جمع تاريخ مفصل.
طرق التشخيص الفيزيائي (التسمع)
عند الفحص ، تم العثور على شحوب في الجلد ، زرقة ، زيادة في النبض ، تورم في أوردة العنق.
عند الجس (وفي بعض الحالات بصريًا) ، يتم تحديد "حدبة في القلب" - نتوء في جدار الصدر بسبب تضخم القلب.
من الأعراض المحددة للتضيق "الخرخرة الانقباضية لدى القطط". في هذه الحالة ، هناك رعشة في جدار الصدر في إسقاط البطين الأيسر.
قرع يحدد الزيادة في حجم القلب.
مع تضيق ، هناك انخفاض سائد في الضغط الانقباضي ، مع قصور - الانبساطي.
يتم تحديد التسمع مع التضيق عن طريق النفخة الانقباضية (بسبب انسداد مرور الدم). يتميز الفشل بالضوضاء أثناء الانبساط (حيث يحدث القلس عند ارتخاء البطينين).
طرق مفيدة
يتطلب تحديد العلامات المذكورة أعلاه مزيدًا من الفحص. "المعيار الذهبي" في تشخيص عيوب الصمامات هو ECHO-KG مع التصوير فوق الصوتي الدوبلري. تتيح لك هذه الطريقة دراسة هيكل وعمل القلب بالتفصيل. يجب عمل مخطط كهربية القلب والأشعة السينية للصدر.
في حالات نادرة ، مع نتائج غير دقيقة ، يتم إجراء دراسات إضافية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة المقطعية ، وتصوير الأوعية.
خيارات العلاج لمريض يعاني من عيب في الأبهر
في غياب الأعراض وفي المراحل الأكثر اعتدالًا ، لا يُعطى العلاج عادةً. ينصح المرضى بالخضوع لفحص إضافي كل ستة أشهر.
العلاج من الإدمان
لا يوفر العلاج المحافظ الشفاء التام للمرضى الذين يعانون من عيوب الأبهر. الهدف من العلاج الدوائي هو فقط تحسين الأعراض ومنع المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية استعدادًا للعمليات.
في هذه الحالة ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، نيفيديبين) - تستخدم لاضطراب النظم وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- مدرات البول (توراسيميد ، سبيرونولاكتون) - تقلل الضغط على القلب.
- حاصرات بيتا (أتينولول ، بروبرانولول) - تخفض ضغط الدم ، وتحسن ديناميكا الدم ؛
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل ، ليزينوبريل) - لها تأثير خافض للضغط.
- الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (Sustak ، Nitrong).
إذا كان المرض ناتجًا عن عدوى أو عملية مناعية ذاتية ، يتم استخدام الأدوية للعلاج الموجه للسبب (أي الموجهة نحو السبب):
- المضادات الحيوية (البنسلين ، الكاربابينيمات ، الفلوروكينولونات وغيرها) - للأمراض المعدية ؛
- الستيرويدات القشرية السكرية (بريدنيزون ، ديكساميثازون) - لأمراض المناعة الذاتية الجهازية مثل الروماتيزم.
- الأدوية المضادة للتصلب (ليفوستاتين ، أتورفاستاتين).
ومع ذلك ، لا يزال العلاج الرئيسي لعيوب الصمامات هو الجراحة.
تظهر العمليات في الحالات التالية:
- المرحلة الشديدة من الخلل ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب ؛
- عيوب مجتمعة
- وجود العوامل المصاحبة التي يمكن أن تؤدي إلى المعاوضة ؛
- تقليل الكسر القذفي حتى في حالة عدم وجود شكاوى.
موانع الاستعمال هي:
- العمر فوق 70
- وجود أمراض مرضية شديدة (كلوي ، كبدي ، فشل تنفسي ، داء السكري ، إلخ)
في حالات التشوهات الخلقية ، غالبًا ما يتم استخدام رأب الصمام الذي يحافظ على الأعضاء. إذا تم استخدام هذه الطريقة للعيوب المكتسبة ، فقد تحدث الانتكاسات. هذه التقنية هي استئصال عيوب الصمام وخياطتها. في بعض الحالات يلجئون إلى رأب الصمام بالبالون. في هذه الحالة ، يتم توسيع فتحة الأبهر بجهاز خاص ، وتتمثل الميزة المهمة لهذه العملية في الحد الأدنى من التدخل الجراحي.
في حالة الأمراض المكتسبة ، يتم استخدام استبدال الصمام. تُصنع الغرسات من مواد اصطناعية (سيليكون) وطبيعية (بدائل حيوية من أنسجة الشخص نفسه أو من شخص متوفى).
مراقبة المريض
تعتبر عيوب الصمامات من الأمراض الخبيثة التي يصعب ظهورها ثم تؤدي إلى الإصابة بقصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الصورة السريرية غير الواضحة تجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح.
يُعد تسمع عيوب القلب الأبهر أبسط طريقة للفحص. عند الاستماع إلى ضوضاء مرضية ، يجب إرسال المريض على الفور لمزيد من الفحص.
لذلك ، إذا وجدت هذا المرض ، فأنت بحاجة إلى أن تكون مسؤولاً قدر الإمكان عن الفحوصات الوقائية. يجب أن تخضع لتخطيط صدى القلب وفحوصات أخرى يصفها الطبيب المعالج كل ستة أشهر على الأقل.
الاستنتاجات
مرض الصمام الأبهري هو مرض شائع إلى حد ما يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. يمكن أن يؤدي اضطراب تدفق الدم بسبب تلف المنشورات إلى الإصابة بفشل القلب المزمن.
الأعراض الناتجة عن مرض الصمام الأبهري ليست محددة بدرجة كافية ، ومع ذلك ، يمكن لطرق التشخيص الحديثة التعامل بسهولة مع اكتشافها.
في حالة عدم وجود موانع كبيرة ، فإن العلاج الجراحي لهذا المرض يعطي نتيجة جيدة. إن التنبؤ بالحياة والقدرة على العمل مواتٍ.
