أسباب وأعراض وتصنيف وعلاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

عيادة وأهم أعراض المرض

يرتبط ظهور العلامات السريرية بتضييق تجويف الوعاء الدموي بنسبة تزيد عن 75٪. غالبًا ما تكون العملية المرضية موضعية في الشريان الأورطي البطني السفلي. (تحت مخرج الشرايين الكلوية): 33٪ - الجزء الأبهر الحرقفي ، 66٪ - الفخذ المأبضي.

يمكن اعتبار ظهور لويحة تصلب الشرايين مع تكوين تليف (نسيج ضام كثيف) بمثابة آلية تكيفية استجابة للصدمة والتهاب الغشاء الداخلي المعقم بسبب تدفق الدم القوي في الشرايين الرئيسية.

علامات نموذجية لتورط الأطراف السفلية

تنجم أعراض المرض عن ضعف توصيل الدم عبر الأوعية المصابة إلى العضلات والألياف العصبية.

أكثر الأعراض المميزة لتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية:

• انخفاض تحمل التمرين (التعب عند المشي) ؛
• العرج المتقطع هو عرض محدد يتميز بظهور ألم شديد (حرق) في الساق أثناء المجهود البدني ، والحاجة إلى التوقف والراحة ؛
• تحدث الاعتلالات العصبية بسبب ضعف تغذية الألياف العصبية وتشعر بالقشعريرة والخدر والتشنجات.
• تلون الجلد (ابيضاض) الساقين ، انخفاض موضعي في درجة الحرارة ؛
• ترقق طبقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، ضمور العضلات (يختلف حجم الأطراف فيما بينها في حالة حدوث ضرر أحادي الجانب) ؛
• ضمور بصيلات الشعر (يصبح الشعر على الساقين رقيقًا وهشًا ويسقط بمرور الوقت) ؛
• فرط تقرن في جلد القدمين والأظافر.

يتم تحديد شدة الأعراض من خلال مستوى وطول ودرجة الضيق (التضيق). بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود عوامل تفاقم مصاحبة (داء السكري ، والتدخين ، والشيخوخة) يزيد من سوء سير حياة المريض وصحته.

مظاهر المرض عند كبار السن: ما هو المميز؟

غالبًا ما يتم التشخيص للرجال ، لأن الجنس اللطيف له تأثير وقائي لهرمون الاستروجين قبل انقطاع الطمث ، مما يمنع تطور تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص علم الأمراض في كثير من الأحيان عند كبار السن بسبب استنفاد آليات التكيف والتعويض. ملامح تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في هؤلاء المرضى هي:

• تقدم بطيء للأعراض بسبب تلف الألياف العصبية.
• متلازمة الألم الشديدة (السبب هو أن الشرايين الجانبية ، التي توفر الحد الأدنى من تدفق الدم الضروري في الأنسجة ، لم تعد تنمو) ؛
• الاضطرابات الجهازية: فقدان الوزن ، والإرهاق ، واضطراب الحالة العقلية.
• ضمور العضلات التدريجي
• تقرحات متكررة لا تستجيب للعلاج المحافظ ؛
• مخاطر عالية لحدوث مضاعفات (في 30٪ من الحالات): غرغرينا ، حالات تعفن.

تؤدي الأمراض المزمنة الإضافية للجهاز التنفسي والقلب والكلى إلى تعقيد التشخيص واختيار العلاج الفعال.

يشرع بتر الطرف السفلي في 45٪ من حالات المرض لدى المرضى المسنين ، مما يؤدي إلى الإعاقة وتدهور نوعية حياتهم.

أنواع ومراحل تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

يتسبب انسداد الشرايين الرئيسية للطرف السفلي بلوحة تصلب الشرايين في ظهور عيادة مميزة ، اعتمادًا على مرحلة العملية.

في الممارسة العملية ، يستخدم الأطباء تصنيف العملية بناءً على القدرات الوظيفية للمريض. (بحسب Fontaine-Pokrovsky)المعروضة في الجدول.

تعتبر اضطرابات المرحلة الثالثة والرابعة من "الإقفار الخطير" ، والذي يتطلب عناية طبية عاجلة ، وغالبًا ما تكون جراحية.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استخدامه تصنيف أمريكا الشماليةوالذي يأخذ في الاعتبار نتائج قياسات ضغط الكاحل.

في الدرجة الخامسة والسادسة من نقص التروية ، يحدد تصوير الأوعية الدموية توسع الضمانات والانسداد الكامل للشرايين الرئيسية للقدم.

كيف تبدو الساقين مع آفات تصلب الشرايين في مراحل مختلفة؟

تتميز التغييرات في مظهر الساق بمستوى الضرر ودرجة ومدة العملية.

العلامات النموذجية للاضطرابات في مراحل مختلفة من علم الأمراض:

1. مرحلة التعويض الوظيفي ، والتي تتطور نتيجة لرد فعل عام للجسم ، بهدف تحسين تدفق الدم. يتم تحديد شحوب وبرودة الجلد التي تحدث بشكل دوري وخز في الأصابع.
2. مرحلة التعويض الثانوي ، التي تتميز بجفاف الجلد ، قللت من المرونة. الطرف المصاب أصغر في الحجم من الطرف السليم. يتطور الكالس على القدمين (فرط التقرن) ، وتصبح الأظافر خشنة ومتكسرة ، وهناك مناطق صلع على الساقين. صورة لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية من الدرجة الثانية:
3. مرحلة المعاوضة ، حيث يوجد ضمور واضح في العضلات والأنسجة تحت الجلد. يصبح الجلد أرق ، ويؤدي الحد الأدنى من الصدمات إلى تكوين تقرحات وتشققات. صورة بها قرحة تغذوية على السطح الداخلي لمفصل الكاحل الأيسر.
4. مرحلة التغيرات الحثولية ، حيث تتطور الغرغرينا الجافة في القدم. المرحلة النهائية من تصلب الشرايين ، والتي تتطلب التدخل الجراحي الفوري للوقاية من العواقب المعدية والتفسخية.

علاج وتشخيص المرض: كيفية حل مشكلة تصلب الشرايين

السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض غير مفهوم تمامًا ، لذلك ، يحدد الأطباء عددًا من العوامل المؤهبة والمثيرة. ينطوي علاج تصلب الشرايين على تأثير معقد على:

• عوامل الخطر (السمنة والتدخين وتعويض مرض السكري) ؛
• التسبب في المرض (توسيع التجويف ، تحسين خصائص الدم) ؛
• تخدير؛
• الوقاية الثانوية من المضاعفات.

من يعالج علم الأمراض ومن يتصل

لتشخيص تصلب الشرايين إذا تم الكشف عن علامات ضعف إمدادات الدم في الأطراف السفلية ، من الضروري استشارة الأخصائيين التاليين:

• طبيب القلب.
• جراح القلب والأوعية الدموية للتشخيص التفريقي لأمراض السرير الوريدي والتهاب باطنة الشريان والتهاب الخثاري.
• جراح الأوعية الدموية بالأشعة السينية وأخصائي الأشعة التداخلية - المتخصصون الذين يقومون بإجراء طرق تباين لتشخيص الأمراض ؛
• أخصائي الغدد الصماء - في وجود ما يصاحب ذلك من داء السكري.

يتم علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية بعد تحديد الأسباب الرئيسية للاضطرابات في كل مريض ، والمؤشرات والموانع لتعيين العلاج الدوائي أو التدخلات الجراحية.

ما نوع البحث الذي تحتاجه لإجراء ذلك مسبقًا؟

الفحص السريري العام من قبل أخصائي يعني:

• تقييم النبض على شرايين الأطراف السفلية. يتم تحديد مستوى الانسداد من خلال الموقع العلوي: إذا لم يكن هناك نبض في الشريان الفخذي ، فإن آفة الجزء الأبهر الحرقفي ، المأبضية - الفخذية.
• التسمع - يتم تحديد نفخة انقباضية على المنطقة المصابة.
• الاختبارات الوظيفية لأوبيل وبانتشينكا (فقدت قيمتها التشخيصية).

يتم عرض طرق البحث السريري والتغييرات اللازمة لتحديد آفات تصلب الشرايين في الجدول:

تشمل الطرق الإضافية تحديد مستوى الهوموسيستين: كلما زاد تركيز الأخير ، زادت مخاطر الإصابة بالمرض.

أدوية للعلاج: ما هي الأدوية الموصوفة لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية

يتم إجراء العلاج المحافظ لتصلب الشرايين في المرحلة الأولى أو الثانية من المرض في حالة عدم وجود مؤشرات للتدخل الجراحي. يتم عرض المبادئ الأساسية للعلاج ومجموعات الأدوية المستخدمة في الجدول.

شرط أساسي للعلاج الفعال هو التعويض عن أمراض أخرى (داء السكري ، أمراض الجهاز التنفسي ، الكبد والكلى).

كيفية تسكين الآلام

ترتبط آلية حدوث الشكاوى بضعف تدفق الدم وتطور الالتهاب العقيم ، وبالتالي ، فإن علاج أعراض تصلب الشرايين ينطوي على التخدير بالأدوية غير الستيرويدية.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

• "نيميد" - جل للاستخدام الموضعي ؛
• "ديكلوفيناك" (على شكل مرهم أو جل 1٪ للاستخدام الموضعي) ؛
• يستخدم "Dolobene-gel" (المادة الفعالة - الهيبارين) - لمنع تكوين الخثرة المتكرر.

في المستشفى ، يتم تخفيف الألم عن طريق التخدير الموضعي أو نظائر البروستاجلاندين بالحقن.

طرق العلاج الجراحية الحديثة

تم إثبات فعالية العلاج المحافظ فقط في المراحل المبكرة من العملية ، لذلك يتم استخدام التدخل الجراحي لاستعادة تدفق الدم بشكل جذري. يتم عرض العمليات الأكثر استخدامًا في الجدول.

مع النخر أو الغرغرينا ، يلزم بتر الأطراف ، اعتمادًا على مستوى الآفة: الإصبع ، الكاحل ، الركبة.

الشفاء وإعادة التأهيل للمريض

يتم تحديد تشخيص حياة المريض بشكل كبير من خلال التدابير الوقائية بعد التدخل الجذري: تسجيل المستوصف (الفحص) ، الأدوية المنتظمة ، النشاط البدني يساهم في الاستعادة المبكرة لوظائف الطرف السفلي.

المشي بجرعة: ما هي المدة والشدة؟

يحتاج جميع المرضى إلى برنامج إعادة تأهيل خاص مع علاج بالتمارين الرياضية. يعتبر المشي بجرعات (على جهاز الجري - جهاز المشي) أكثر الطرق فعالية.

المبادئ الأساسية للتعيين:

• المدة الأولية - 35 دقيقة ، زيادة تدريجية تصل إلى 60 دقيقة ؛
• تشارك في 2-3 مرات في الأسبوع ؛
• يتم تحديد الشدة بشكل فردي على مستوى الحمولة ، والتي تسبب العرج في غضون 3-4 دقائق ؛
• مع تحسن تدريجي في جودة المشي - زيادة الشدة على حساب السرعة ، وليس مدة التمرين.

يوصى ببدء الدراسة أثناء إقامتك في المصحة تحت إشراف الطبيب. إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس أو ألم في الصدر ، فاستشر أخصائيًا.

الوقاية من الآفات الوعائية في الأطراف السفلية

تتمثل خصوصية تدفق الدم في أوعية الساقين في زيادة تدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية وإعاقة التدفق الخارج بسبب مقاومة الجاذبية. يرتبط حدوث تصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية الأخرى ارتباطًا مباشرًا بتأثير العوامل البيئية.

الوقاية الأولية تشمل:

• النشاط البدني الكافي (في سن مبكرة - ممارسة الرياضة ، عند كبار السن - المشي اليومي) ؛
• تصحيح وزن الجسم (تساهم السمنة في زيادة حجم الدورة الدموية وزيادة ضغط الدم والحمل على أوعية الساقين) ؛
• السيطرة على مستويات الدهون في المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي مرهق ؛
• تغذية عقلانية ، غنية بفيتامينات ب ، والبروتينات ، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (في الزيوت النباتية) ، والفوسفوليبيدات (أسماك البحر) ؛
• التعويض عن أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ؛
• الإقلاع عن العادات السيئة: التدخين وشرب الكحوليات.

الاستنتاجات

تعد آفة تصلب الشرايين في الأطراف السفلية من الأمراض الشائعة التي تصيب الرجال المسنين بشكل رئيسي. يعد انتهاك تدفق الدم أحد أسباب بتر الأعضاء وإعاقة السكان. التشخيصات الشاملة باستخدام الأساليب الحديثة والنهج التفاضلي للعلاج تمنع تطور المضاعفات.