تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية مكانة رائدة بين أسباب الوفيات العامة. أحد أكثر الأمراض التي تهدد الحياة هو احتشاء عضلة القلب. يتأثر تطوره بشكل مباشر بالعمر والتدخين والنظام الغذائي غير الصحي وقلة النشاط البدني وارتفاع ضغط الدم ووجود الوزن الزائد ومرض السكري. لكن ، بطبيعة الحال ، فإن تعاطي المنتجات الكحولية يحتل مكانة خاصة. بصفتي متخصصًا ممارسًا ، واجهت هذا المرض مرارًا وتكرارًا ، وفي هذه المقالة سأحاول إخباركم بالتفصيل.
الكحول والنوبات القلبية: سبب زيادة المخاطر
تلاشت النوبات القلبية والكحول جنبًا إلى جنب لمئات السنين. والطفرة نفسها في الإنزيم نازعة هيدروجين الكحول، الذي سمح للإنسان بتحطيم الإيثانول ، حدث مرة أخرى في الأيام التي تعلم فيها إشعال النار وطارد الماموث بفأس حجرية. تشير حقيقة أن أجسامنا تحتوي على كحول داخلي المنشأ إلى أن استهلاك الكحول ليس عاملاً حاسمًا. وبنفس السهولة ، يمكن إلقاء اللوم على الكربوهيدرات وملح الطعام والدهون الحيوانية في أمراض عضلة القلب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.
تؤثر المواد التي تحتوي على الكحول على عضلة القلب كالآتي:
- تسبب تشنج الغشاء العضلي للأوعية.
- زيادة ضغط الدم.
- زيادة معدل ضربات القلب.
- تعزيز إطلاق البوتاسيوم من خلايا عضلة القلب ؛
- زيادة فقدان المغنيسيوم.
- تحفيز ضرر الجذور الحرة ؛
- لها تأثير سام على عمليات تكوين البروتين ؛
- يعطل العمل المقترن بين عمليتي الإثارة والانكماش.
تعتمد هذه التأثيرات على تواتر وكمية المشروبات الكحولية المستهلكة. الجرعات المنخفضة إلى المعتدلة ، بدورها ، لها تأثيرات فريدة جدًا. في إحدى التجارب السريرية الكبيرة ، ظهر انخفاض بنسبة 37٪ في مخاطر احتشاء عضلة القلب عند تناول المواد المحتوية على الإيثانول بكمية مقبولة 5-6 مرات في الأسبوع. حضره أكثر من 38 ألف رجل. في دراسة أخرى واسعة النطاق مماثلة ، كان هذا الرقم يصل إلى 42٪. ترتبط آلية حماية القلب بقدرة الإيثانول على زيادة مستوى البروتينات الدهنية المفيدة عالية الكثافة والتأثيرات المضادة للصفيحات.
ومع ذلك ، لم يتم التعرف على الكحول كوقاية جماعية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، حيث يصعب السيطرة على استخدامه. لذلك ، على سبيل المثال ، في روسيا ، تبلغ نسبة الوفيات من أمراض القلب المرتبطة بتناول المواد المحتوية على الكحول أكثر من 36٪ ، وبين أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، 50٪ أو أكثر. تحدث الوفاة القلبية المفاجئة لدى 10٪ من هؤلاء المرضى.
خلال ممارستي ، لاحظت ميزة مهمة واحدة. غالبًا ما تكون النوبات القلبية عند مدمني الكحول خالية من الألم. وبهذه الطريقة ، يشبه النوبة القلبية التي تحدث في داء السكري. يمكن أن يشعر المعتدون على المدى الطويل بمظاهر المرض بعد أيام قليلة فقط. لا تختلف أعراض النوبة القلبية الكحولية عن الأعراض التقليدية.
العلامات الأولى هي:
- حرق ، الخبز ، وآلام الضغط في القص.
- تشعيع الألم في الكتف الأيسر والذراع والكتف والظهر ، وفي كثير من الأحيان إلى منطقة الفك السفلي والنصف الأيمن من الجسم ؛
- ضيق في التنفس ، والشعور بضيق في التنفس.
- شعور بالخوف من الموت.
- الدوخة والضعف الشديد.
- الانقطاعات في عمل القلب (انقباض ، رجفان أذيني ، كتلة AV ، إلخ) ؛
- أقل في كثير من الأحيان القيء وضعف الكلام والرؤية وتنسيق الحركات والسعال وشحوب الجلد.
تتجلى احتشاء عضلة القلب الكحولي الشديد ، المصحوب بموت أكثر من 40٪ من عضلة القلب ، بعلامات الصدمة القلبية:
- انخفاض واضح في ضغط الدم.
- علامات فشل البطين الأيسر (وذمة رئوية) ؛
- انخفاض إنتاج البول (قلة البول ، انقطاع البول) ؛
- مسكرة أو غيبوبة.
بناءً على التجربة الشخصية ، يمكنني القول إن تأثير الكحول على تطور النوبة القلبية غامض. مع الحد الأدنى من الاستخدام ، لاحظت انخفاضًا في الإصابة ، ولكن في الأشخاص الذين يشربون بانتظام ، يكون أكثر شيوعًا.
التأثير على الانتعاش
تعتمد فترة إعادة التأهيل للأشخاص المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد على شدة المرض. مع وجود قدر ضئيل من النخر ، يستغرق التعافي حوالي 6 أشهر في المتوسط. في ظل وجود أضرار جسيمة في الغشاء العضلي للقلب ومضاعفاته (تمدد الأوعية الدموية ، متلازمة دريسلر ، قصور القلب المزمن ، الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء وغيرها) ، تزداد الفترات بشكل ملحوظ.
توصي جمعيات أمراض القلب الحديثة بتناول الكحول بعد النوبة القلبية لحظر جميع المرضى دون استثناء. تظهر ممارستي أنه تحت تأثيرها هناك إطالة في فترة التعافي ، ويزيد خطر تكرار النوبات القلبية بشكل كبير.
تشمل الآثار السلبية للكحول على إعادة التأهيل ما يلي:
- زيادة ضغط الدم
- تدهور صورة الدم.
- ضعف وظائف القلب.
لمزيد من المعلومات الشيقة (بالإضافة إلى توصيات Mayo Clinic) حول تأثير المشروبات التي تحتوي على الكحول على الضغط والنبض وغيرها من معايير نظام القلب والأوعية الدموية ، انظر قناتنا في الفيديو أدناه.
الجرعات المسموح بها
تسمح التوصيات الحالية للولايات المتحدة (ACC / ANA) والمجتمعات القلبية الروسية والأوروبية (ESC) باستخدام المنتجات الكحولية من حيث الكحول النقي (أي 98٪) في الجرعات التالية:
- للرجال - 28 جم / يوم ؛
- للنساء - 14 جم / يوم.
بالنسبة للذكور ، هذا يتوافق مع حوالي 60 مل من الفودكا أو 200 مل من النبيذ أو 400 مل من البيرة. فئة الطب المسند - IIB. الاستهلاك المفرط له عواقب صحية خطيرة. لكن معظم الناس ، وخاصة الرجال ، يهتمون بما إذا كان من الممكن شرب الجعة بعد الإصابة بنوبة قلبية.
التوصيات التقليدية للمرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب هي تجنب الكحول تمامًا من أي نوع. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج إحدى الدراسات المهمة المنشورة في مجلة القلب الأوروبية في عام 2012 ، كان الذكور الذين تخلوا عن الكحول تمامًا في وضع أقل فائدة. كان خطر الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة أعلى منه لدى أولئك الذين لا يستهلكون أكثر من كوبين من النبيذ الأحمر يوميًا.
تم عرض أعلى معدل للبقاء على قيد الحياة بين 1818 رجلاً تمت ملاحظته من قبل المرضى الذين تناولوا الكحول بعد نوبة قلبية وقبلها بحجم مقبول. فيما يتعلق بالنساء اللائي تعرضن لحادث في القلب والأوعية الدموية ، لم يتم التحقيق في مسألة تناول الكحول ولا تزال مفتوحة.
فيما يتعلق بالكحول ، هناك اختلاف جوهري بين المدارس العلمية الأوروبية والروسية. هذا الأخير يصر على الرفض الكامل ، وأنا أتفق تمامًا مع رأيهم. كما أنصح مرضاي بتجنب المشروبات الكحولية ، خاصة بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد.
الكحول والدعامات
الدعامات هي طريقة لعلاج أمراض القلب التي تنطوي على أطراف صناعية للشرايين التاجية بدعامة خاصة - أنبوب معدني به خلايا سلكية. بفضل العملية الجراحية ، يتم استعادة تجويف الأوعية الدموية الضيق.
يوجد حاليًا أكثر من 400 نوع مختلف من الدعامات. إنها صغيرة الحجم ، متوافقة مع الأنسجة البشرية ، وتتمتع بالمرونة والمرونة الكافية ، مما يسمح لك بالحفاظ على جدران الأوعية المصابة بتصلب الشرايين.
كان التقدم الكبير هو استخدام الدعامات ذات الطلاء المحدد الذي يطلق العقاقير لفترة طويلة. تمنع التكاثر المفرط للغشاء الشرياني الداخلي (البطانة) ، مما يساهم في زيادة الانسداد. ساعدت القدرات الحديثة في تحقيق نتائج ناجحة في 95٪ من الحالات. تستغرق العملية حوالي نصف ساعة ، ولا يوجد لها أي مضاعفات عمليًا ، كما أن بساطة التلاعب وعدم وجود دم فيه يسمح للمريض بالخروج إلى المنزل بعد يوم أو يومين.
جراحة المجازة هي عملية بديلة ، ولكنها تستغرق وقتًا طويلاً لعلاج أمراض القلب. يتكون من إنشاء مسار إضافي يتجاوز الشريان التاجي المصاب.
يعد الالتزام بنظام غذائي سليم جانبًا مهمًا بعد جراحة القلب. يشمل الغياب التام للكحول لمدة سنة على الأقل. في معظم الحالات ، يتم وصف عوامل ترقق الدم (مضادات الصفيحات ومضادات التخثر) في هذه الفترة - Plavix و Warfarin و Dabigatran و Rivaroxaban. هذه الأدوية غير متوافقة مع المواد المحتوية على الكحول ، لذلك لا أوصي بشرب الكحول معها بعد وضع الدعامة أو النوبة القلبية. لم يتم دراسة دور المنتجات غير الكحولية ، بما في ذلك البيرة.
في المستقبل ، من الممكن تمامًا تناول الكحول في المرضى الذين خضعوا لجراحة الدعامات أو المجازة بجرعات قليلة ومتوسطة. على سبيل المثال ، يجب ألا تتجاوز كمية النبيذ الأحمر كوبًا واحدًا في اليوم. لم يتم إجراء دراسات طويلة الأجل تثبت ضرر المنتجات الكحولية بعد التلاعب.
نصيحة إختصاصية
- اشرب الكحول فقط في الجرعات الموصى بها ، لكن لا تنس أن كل كائن حي مختلف.
- تذكر أن التعاطي المنتظم للمشروبات الكحولية ، بما في ذلك البيرة ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية.
- غالبًا ما يكون احتشاء عضلة القلب عند متعاطي الكحول غير مؤلم. العَرَض الأول هو ضيق مفاجئ في التنفس. إذا كان لديك واحدة ، فاتصل على وجه السرعة بسيارة إسعاف.
- تجنب المواد المحتوية على الكحول تمامًا خلال السنة الأولى بعد الدعامات.
حالة سريرية
جاءني رجل يبلغ من العمر 55 عامًا للحصول على موعد في العيادة الخارجية مع شكاوى من ضيق مفاجئ في التنفس ليلًا ، وألم في الطرف العلوي الأيسر. وفقًا للأقارب ، على مدار العامين الماضيين ، كان يتعاطى الكحول (النبيذ ، الفودكا ، البيرة). يعمل في مجال البناء منذ سن 18 ، وهو عاطل عن العمل حاليًا. من الناحية الموضوعية ، لاحظت التغييرات التالية: HELL 145/80 mm Hg. فن .؛ NPV 26 لكل دقيقة ؛ معدل ضربات القلب 94 / دقيقة. عند تسمع القلب ، لوحظ وجود انقباضات مفردة ، وكان تسمع الرئتين غير ملحوظ ، ولم يكن هناك وذمة محيطية. آلي: مخطط كهربية القلب - عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، الوضع الطبيعي لـ EOS ، موجة Q المرضية وارتفاع المقطع ST في الخيوط II ، III ، AvF.
تم تقديم الإسعافات الأولية: العوامل المضادة للصفيحات ، حاصرات بيتا ، مكالمة طوارئ طارئة مع مزيد من الاستشفاء في قسم أمراض القلب مع تشخيص "احتشاء عضلة القلب الحاد Q في منطقة الحجاب الحاجز الخلفي ، AHF 1".
كما ترى ، فإن احتشاء عضلة القلب ليس بالأمر النادر لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد لاستهلاك الكحول. بالطبع ، لا تعد المنتجات التي تحتوي على الكحول عامل الخطر الوحيد للإصابة بنوبة قلبية ، ولكنها مجتمعة تزيد من احتمالية حدوثها بشكل كبير.
يجب إيلاء اهتمام خاص لغياب ألم الصدر النموذجي. لهذا السبب ، في ظل وجود أعراض غير مباشرة لنوبة قلبية في هذه الفئة من الناس ، من الضروري إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب.
هل لديك أقارب أو أصدقاء يتعاطون الكحول بعد إصابتك باحتشاء عضلة القلب أو جراحة في القلب؟
