الدك القلبي هو حالة مرضية تتطور نتيجة لتراكم السوائل بين طبقتين من التامور. نتيجة لذلك ، لا يمكن للقلب أن ينقبض بشكل كامل بسبب انضغاط حجراته. يحدث المرض على خلفية كل من الأمراض المزمنة (التهاب التامور) والأمراض أو الإصابات الحادة. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى الإصابة بصدمة قلبية ، وبالتالي تتطلب الوفاة عناية طبية فورية.
أسباب تطور الحالة
عادة ، توجد كمية صغيرة من السائل بين طبقات التامور ، والتي تعمل كمواد تشحيم وحاجز واقي. إذا زاد حجمه بسبب بعض العمليات المرضية أو دخل الدم إلى التجويف ، يرتفع الضغط ويتم ضغط غرف القلب. لا يتدفق الدم إلى الأذينين والبطينين ، مما يؤدي إلى توقف القلب.
كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يتطور علم الأمراض بشكل مزمن وحاد.
في الحالة الأولى ، يملأ السائل تدريجيًا تجويف التامور ، ويتمدد ويمكن أن يستوعب حجمًا كبيرًا (أكثر من 1 لتر). في هذه الحالة ، يتطور قصور القلب المزمن.
يحدث هذا الخيار بسبب التهاب التامور النضحي ، وقد تكون أسبابه:
- أمراض معدية؛
- أمراض المناعة الذاتية.
- الأورام السرطانية.
- اعتلال الغدد الصماء.
إذا تطورت الحالة بسرعة (على سبيل المثال ، مع hemotamponade بسبب إصابة مخترقة) ، لا يمكن أن يتكيف التامور وتحدث متلازمة قصور القلب الحاد.
المظاهر السريرية والأعراض النموذجية
تعتمد الأعراض على التسبب في المرض. في حالة التهاب التامور المزمن ، تتطور الصورة السريرية ببطء ، على خلفية المرض الأساسي. في هذه الحالة ، تكون العلامات التالية هي الأكثر تميزًا:
- عدم الراحة والشعور بالثقل في الصدر.
- ضيق التنفس؛
- ضعف؛
- معدل ضربات القلب آخذ في الازدياد ، ولكن النبض ضعيف ، وبالكاد يكون محسوسًا ؛
- زرقة والتعرق.
تتجلى عيادة السدادة الواضحة في ما يسمى بثالوث بيك:
- ضغط دم منخفض؛
- تورم الأوردة في الرقبة.
- نغمات مكتومة على التسمع.
مع hemopericardium ، تتطور العيادة بسرعة ، وتظهر الأعراض:
- ألم حاد وحاد خلف القص (خاصة مع تمزق عضلة القلب) ؛
- ثالوث بيك
- اختفاء النبض عند الاستنشاق ؛
- ضعف في الوعي (حتى الإغماء)
- شحوب الجلد وازرقاق الوجه.
التشخيص
في الفحص البدني ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- ثالوث بيك
- توسيع حدود القلب (قرع) ؛
- ضعف أو اختفاء كامل لنبض القلب.
يُظهر مخطط كهربية القلب صورة غير محددة إلى حد ما - انخفاض في الجهد ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتناوب الكهربائي.
تصوير الصدر بالأشعة السينية - تضخم حدود القلب.
الطريقة الرئيسية لتشخيص هذه الحالة هي تخطيط صدى القلب. تتيح لك هذه الطريقة:
- الكشف عن السوائل في تجاويف التامور وتحديد مقدارها ؛
- قياس النتاج القلبي ، مما يجعل من الممكن الحكم على شدته ؛
- فحص عضلة القلب والأوعية الكبيرة بحثًا عن إصابات رضحية ؛
- للكشف عن انهيار البطين الأيمن الانبساطي.
في بعض الحالات ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء.
رعاية الطوارئ وخوارزمية العلاج
يعتبر الدك القلبي حالة مهددة للحياة وتتطلب عناية مركزة وجراحة فورية.
للحفاظ على ديناميكا الدم وتوازن الماء والكهارل ، يتم إعطاء المريض حقنة من البلورات أو الألبومين أو البلازما. مع فشل كبير في الجهاز التنفسي ، يشار إلى التهوية الاصطناعية.
الطريقة الرئيسية للعلاج هي بزل التامور - ثقب (ثقب) كيس القلب وإزالة السوائل المتراكمة. هذا يخفف الضغط على القلب ويعيد الدورة الدموية الطبيعية. يتم إرسال المحتوى المحدد للفحص المرضي. يتم تنفيذ الإجراء عادة تحت إشراف ECHO-KG.
بعد استقرار الحالة ، يتم إدخال تصريف في تجويف التامور من أجل تصريف الإفرازات ومنع الانتكاسات ، مع استمرار العلاج بالتسريب.
يتم إجراء مزيد من العلاج حسب السبب. بالنسبة للعمليات الالتهابية والمعدية ، يتم عرض الأدوية التالية:
- مضادات حيوية؛
- الستيرويدات القشرية السكرية.
- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
في الحالات الأكثر صعوبة ، يتم إجراء الجراحة المفتوحة - بضع التامور. في هذه الحالة ، يتم عمل ثقوب في الجدار لفحص التجويف والصرف.
مع hemotamponade ، فإن الشرط الأساسي هو القضاء على مصدر النزيف في التامور. تتمثل العملية في خياطة جروح عضلة القلب أو الأوعية الكبيرة.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن تؤدي هذه الحالة الحرجة ، في حالة العلاج غير الصحيح أو المتأخر ، إلى مضاعفات خطيرة.
في الفترة الحادة هناك:
- صدمة قلبية
- الموت المفاجئ؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
في مرحلة لاحقة ، يتطور ما يلي:
- التهاب التامور الليفي.
- تصلب عضلة القلب.
- عدم انتظام ضربات القلب.
الاستنتاجات
يعتبر الدكاك القلبي ، بغض النظر عن السبب ، حالة تهدد الحياة وتتطلب العلاج الفوري في المستشفى والمعالجة المكثفة. يؤدي ضغط السائل المتراكم في الأذينين والبطينين إلى انخفاض كبير في الكسر القذفي ، ونتيجة لذلك ، إلى اضطرابات الدورة الدموية والسكتة القلبية.
إذا وجدت أي علامات لفشل القلب الحاد ، مثل ضيق التنفس وألم في الصدر والزرقة ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص الحياة مناسبًا.
