حصار حزمة من اضطرابات القلب واضطرابات أخرى في التوصيل داخل البطيني

ما هذا

عادةً ما ينشأ الدافع في العقدة الجيبية للأذين الأيمن - حيث يتدفق الوريد الأجوف العلوي إليه. علاوة على ذلك ، فإن الموجة تسير على طول الأذينين وهي في نقطة التحكم التالية - عقدة التوطين الأذيني البطيني. من هنا ، تمر الإثارة من خلال حزمة His وتنتشر تدريجياً إلى القمة.

أليافه هي خلايا خاصة من الحاجز بين البطينين التي تشكل ثلاثة فروع. ترسل الساق اليمنى (RNPG) إشارات إلى جدران البطين الأيمن. يوجد على اليسار (LNPG) ، والذي ينقسم إلى فرعين أمامي وخلفي ، تغطية البطين الأيسر. في النهاية ، يتم تقسيم الفروع إلى ألياف بركنجي. تسمح لك هذه البنية بإجراء نبضة دون خسارة وتضمن الأداء السلس للقلب.

يتم إبطاء التوصيل وتعطله - هل هناك فرق؟

في العضو السليم ، تنتقل النبضات من أعلى إلى أسفل في إيقاع محدد وبالسرعة المطلوبة. مع علم الأمراض ، يتم إبطاء سلوكهم أو تعطيله. إذا تم منع الإشارة ، تصل الإثارة إلى نقطة النهاية ، لكن هذه العملية تكون أبطأ. في حالة انتهاك التوصيل ، ينقطع الدافع في منطقة معينة أو يكون غائبًا تمامًا.

يحدث انتهاك وتأخر التوصيل داخل البطيني في أعمار مختلفة. لا يمكننا تقييم عدد المرات التي يتم فيها اكتشاف هذا المرض بشكل لا لبس فيه. غالبًا ما يظل الفشل في نظام التوصيل القلبي بدون أعراض ويتم تسجيله عن طريق الخطأ أثناء الفحص الوقائي. وفقًا للأدبيات الطبية ، يتم تشخيص أنواع مختلفة من اضطرابات التوصيل بشكل رئيسي بعد 50 عامًا (5-7٪ من الحالات). في 60-70 سنة ، يصل معدل الكشف عن مثل هذه الحالات إلى 30٪.

ينتمي فشل التوصيل داخل البطيني إلى مجموعة بطء ضربات القلب. تنتمي اضطرابات التوصيل الأذيني إلى نفس الفئة. تتشابه أسباب وأعراض تطور هذه الحالات. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد الفحص.

أسباب تطور علم الأمراض

يمكن تقسيم جميع أسباب الفشل المحتملة إلى مجموعتين كبيرتين: القلب - الناجم عن أمراض القلب وغير القلبية - الناجم عن اضطرابات أخرى.

عوامل القلب:

• عيوب القلب
• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب عضل القلب؛
• نقص تروية القلب
• اعتلال عضلة القلب.
• تصلب الشرايين التاجية.
• عواقب التدخلات الجراحية السابقة (على سبيل المثال ، بسبب استبدال الصمام ، واجتثاث القسطرة بالترددات الراديوية).

العوامل غير القلبية:

• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• مشاكل الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية ، السكر السكري.
• اضطرابات الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة في الأنسجة - تشنج قصبي والتهاب مزمن ؛
• تناول الأدوية غير العقلاني
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تسمم كحولى؛
• تعاطي المخدرات؛
• حمل.

لا يشير فشل الإشارة دائمًا إلى علم الأمراض. على سبيل المثال ، يعتبر اضطراب التوصيل الجزئي على طول فرع الحزمة الأيمن متغيرًا من القاعدة ، وهو سمة من سمات الأفراد الشباب.

يمكن أن يكون انتهاك الوظيفة الموصلة لعضلة القلب دائمًا وعابرًا. يتم الكشف عن "المشاكل" المؤقتة على خلفية المجهود البدني (على سبيل المثال ، التدريب والمنافسة). إذا عاد الوضع إلى طبيعته بعد الراحة ، فلا داعي للقلق. ولكن إذا استمرت المشكلة ، وظهرت التغييرات على مخطط كهربية القلب ، فأنت بحاجة إلى أن يتم فحصك من قبل أخصائي.

الأعراض: ما يقلق الشخص في أغلب الأحيان

لا توجد أعراض محددة لفشل التوصيل داخل البطيني. غالبًا ما تظل هذه الحالة غير معترف بها لفترة طويلة. لا يشكو المريض من أي شيء ، ويتم الكشف عن المشكلة بالصدفة - أثناء الفحص الطبي ، أو الخضوع للفحص الطبي قبل بدء العمل أو الدراسة ، أو الخدمة في الجيش ، قبل إجراء العملية ، وما إلى ذلك.

العلامات المحتملة لعلم الأمراض:

• الشعور "بالتجميد" في الصدر.
• الانقطاعات في عمل القلب - ظهور تقلصات غير عادية ؛
• تباطؤ معدل ضربات القلب.
• ضيق التنفس؛
• الشعور بضيق في التنفس
• دوخة؛
• القلق والقلق.

مع تقدم العملية ، تتطور متلازمة Morgagni-Adams-Stokes (MAS). في بداية الهجوم ، يتحول لون المريض إلى شاحب ويفقد الوعي. بعد تحسن الحالة ، يستمر احمرار الجلد. تستمر هذه النوبات من دقيقة إلى دقيقتين وتحدث بسبب عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم على خلفية انخفاض حاد في النتاج القلبي. عادة لا يتم ملاحظة المضاعفات العصبية.

تصنيف

وفقًا لتوطين العملية ، يتم تمييز أنواع الحصار التالية:

1. أحادي الحزمة - يتم تسجيل تأخير الإشارة فقط في أحد فروع الحزمة. وفقًا لذلك ، تم الكشف عن انسداد في البطين الأيمن أو اضطرابات في عمل الجانب الأيسر.
2. حزمتان - فرعين لا يعملان - كلا الساقين اليسرى أو اليسرى واليمنى.
3. ثلاثة شعاع - لوحظ تأخير النبض في جميع الفروع الثلاثة.

وبحسب طبيعة الانتهاكات فهي تتميز:

• حصار غير كامل. يكون التوصيل النبضي بطيئًا ، لكن يتم الاحتفاظ به. تحدث إثارة عضلة القلب بسبب الفروع السليمة. تحدث هذه الحالة عند الأشخاص الأصحاء ، ولكنها قد تشير أيضًا إلى علم الأمراض. عادة ما يتم الكشف عن التغييرات عن طريق الصدفة في مخطط كهربية القلب. المرضى ليس لديهم شكاوى ، وأحيانًا يكون هناك ضعف عام ، وتعب متزايد.
• حصار كامل. النبضات لا تصل إلى البطينين السفليين. هناك احتمال كبير للسكتة القلبية على خلفية بطء القلب. هذه الحالة مصحوبة بأعراض سريرية واضحة.

حسب نوع الانتهاكات هناك:

• لوحظت تغيرات بؤرية في مناطق معينة من عضلة القلب أقرب إلى ألياف بركنجي ، حيث يمر الدافع جزئياً عبر البطينين.
• تغييرات التشجير - يتم الحفاظ على إرسال الإشارة في جميع أجزاء نظام التوصيل ، باستثناء الأقسام النهائية.

التشخيص: علامات تخطيط كهربية القلب وعلامات هولتر

تخطيط القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص العملية المرضية. سيظهر انتهاك التوصيل داخل البطيني على مخطط كهربية القلب بعلامات محددة.

تؤدي الكتلة السنية اليمنى إلى الاتساع والتشوه (التقطيع) في مجمع QRS. يتم تحديد هذه التغييرات من خلال يؤدي الصدر الأيمن.

يوسع الحصار على الجانب الأيسر ويشوه QRS ، ولكن يتم الكشف عن العلامات المرضية من خلال خيوط الصدر اليسرى. إذا تأثر الفرع الأمامي الأيسر ، فهناك انحراف في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. يمكنك تأكيد التشخيص من خلال مقارنة موجات مخطط كهربية القلب - في الموجتين الثانية والثالثة ، ستكون S أعلى من R. إذا لم تمر النبضات عبر الفرع الخلفي الأيسر ، فإن المحور ينحرف إلى اليمين ، ويكون S أعلى من R في الصدارة الأولى.

يستحق الحصار القلبي بشكل غير محدد اهتمامًا خاصًا. يكشف مخطط كهربية القلب عن تغييرات لا تتوافق مع علم أمراض معين. على سبيل المثال ، يتغير مركب QRS - ينقسم ويتشوه بدون توسع. لوحظت هذه الأعراض مع تلف موضعي لأنسجة القلب على خلفية نوبة قلبية ، عملية التهابية ، إلخ.

يتم توفير معلومات إضافية من خلال طرق البحث التالية:

• تخطيط صدى القلب.
• الأشعة السينية للرئتين.
• اختبارات وظيفية
• الاشعة المقطعية.

نحصل على معلومات مهمة حول عمل عضلة القلب أثناء مراقبة هولتر لتخطيط القلب. يستمر البحث 24 ساعة. تتيح لك هذه الطريقة إجراء تسجيل مستمر للإشارات وتحديد الانتهاكات غير المرئية في مخطط القلب التقليدي. في مثل هذا السجل ، لوحظت التغييرات التي تحدث ليس فقط عند الراحة ، ولكن أيضًا أثناء الحركة والنشاط البدني. المسجل المدمج متصل بالحزام. يعيش المريض حياة طبيعية ، ويسجل النظام عمل القلب بشكل مستمر.

من المهم أن نفهم أن: نجاح التشخيص سيعتمد بشكل مباشر على ما إذا كان الحصار دائمًا أم عابرًا وكم مرة تحدث الهجمات في الحالة الأخيرة. إذا لوحظت اضطرابات التوصيل يوميًا ، فستكشف المراقبة اليومية عن ذلك على مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان يكون من الضروري التحكم في مخطط القلب لمدة 7-30 يومًا.

مبادئ العلاج

لا تتطلب اضطرابات التوصيل المعتدلة العلاج. الانسداد غير الكامل في الفرع الأيمن من حزقته ليس خطيرًا. في هذه الحالة ، نوصيك بمراجعة طبيب القلب ، والخضوع لفحص سنوي من قبل الطبيب وإجراء مخطط كهربية القلب. ولكن هذا إذا لم يكن لدى المريض أي شكاوى أخرى أو أمراض مصاحبة. إذا تم الكشف عن الانحرافات ، يشار إلى العلاج المناسب.

إحصار البطين الأيسر أكثر خطورة. على خلفيتها ، تتطور انتهاكات تدفق الدم وفشل القلب في كثير من الأحيان. نوصي بتناول جليكوسيدات القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم وأدوية أخرى. يتم تحديد نظام العلاج بشكل فردي بناءً على شدة الحالة وعمر المريض والأمراض المصاحبة.

من المهم أن تعرف: لم يتم تطوير علاج محدد للحصار داخل البطيني. الأدوية المقترحة تزيد فقط من إثارة أنسجة القلب ، ولكنها لا تقضي على السبب. من الضروري علاج علم الأمراض الأساسي - الذي تسبب في فشل نظام التوصيل. هذه هي الطريقة الوحيدة لإبطاء تطور المرض.

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال أو كانت حالة المريض شديدة ، يُقترح العلاج الجراحي. يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - وهو جهاز يفرض إيقاع القلب الخاص به. يضمن الجهاز المزروع نشاطًا غير متقطع لعضلة القلب.

لم يتم تطوير الوقاية من اضطرابات التوصيل القلبي حتى الآن. لا تؤخر العلاج ، تجنب عوامل الخطر. هذا سوف يقلل من فرص تطوير علم الأمراض. من أجل تحديد المشكلة في الوقت المناسب ، قم بإجراء فحوصات وقائية بانتظام مع معالج مع تقييم تخطيط كهربية القلب (حسب الحاجة).